Pagrindinis / Gimdymas

Kaip atliekamas vaisiaus KTG, kiek laiko ir ką rodo rezultatai

KTG nėštumo metu atliekama trečią trimestrą

Kada ir už ką atliekama CTG nėštumo metu

Kardiotokografija gimdymo metu yra paskirta absoliučiai visiems. Tai leidžia įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, nustatyti vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, jo motorinę veiklą ir stebėti gimdos susitraukimų ir kūdikio reakcijos į juos ryšį. Vaisiaus CTG pagalba gydytojas įvertina jo bendrą būklę, patologijų ir pavojingų būklių buvimą ar nebuvimą, dėl kurių reikia nedelsiant įsikišti.

Kardiotokografinis vaisiaus tyrimas rodo:

  • gimdos infekcija;
  • hipoksija;
  • polihidramnionai arba mažai vandens;
  • priešlaikinis placentos senėjimas;
  • fetoplacentinis nepakankamumas;
  • nėštumo nutraukimo grėsmė;
  • nukrypimai nuo vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos darbo.

Jei kurią nors iš šių diagnozių patvirtina kardiotokografijos rezultatai, gydytojas nusprendžia dėl tam tikrų vaistų ar procedūrų paskyrimo.

Vaisiaus KTG skiriamas kuo anksčiau esant šioms situacijoms:

  • įtarimas dėl vaisiaus širdies ir kraujagyslių patologijos;
  • disfunkcinio nėštumo istorija;
  • per didelis vaisiaus aktyvumas;
  • apkrauta motinos istorija;
  • gimdos tonas;
  • atlikta gimdos terapija;
  • gestozė, sukelianti deguonies badą;
  • nėštumo amžius daugiau nei 40 savaičių;
  • rūkanti būsima mama.

Esant daugiavaisiam nėštumui, tyrimas atliekamas atskirai kiekvienam kūdikiui..

Kaip ilgai atliekama CTG?

Didžiausias vaisiaus CTG tyrimo patikimumas yra trečiasis trimestras, pradedant nuo 28–32 nėštumo savaitės. Šiuo metu yra nustatytas kūdikio miego ir budrumo ciklas, aiškiai išreikšti širdies raumens susitraukimai ir atsekamas aiškus jų ryšys su motorine veikla..

Procedūros rūšys

Yra dvi galimybės gauti duomenis apie kūdikio širdies veiklą. Pirmasis metodas, išorinis (netiesioginis), yra labiausiai paplitęs. Jis vartojamas be apribojimų visoms nėščioms moterims. Tai neturi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Procedūros metu jutikliai dedami ant nėščios moters pilvo ir nesukelia nepatogumų nei jai, nei kūdikiui.

Antrasis būdas yra vidinis (tiesioginis). Jis naudojamas itin retai, daugiausia gimdymo metu. Tyrimui į gimdos ertmę įvedamas kateteris arba įtempimo matuoklis, kuriame užfiksuojami gimdos slėgio rodikliai, ir EKG elektrodas, pritvirtinamas prie vaisiaus galvos ir užfiksuojamas širdies ritmas..

Kaip veikia išorinis CTG

Iššifravus KTG rezultatą, gaunama informacija apie vaisiaus širdies veiklą

KTG nėštumo metu atliekamas naudojant specialų prietaisą. Jį sudaro du jutikliai ir duomenų registratorius. Abu jutikliai specialiu diržu pritvirtinti prie nėščios moters pilvo.

Vienas ultragarso jutiklis. Tai leidžia įrašyti vaisiaus širdies ritmą. Antrasis jutiklis yra deformacijos matuoklis. Registruoja gimdos susitraukimus. Į nėščios moters ranką dedamas nuotolinio valdymo pultas su mygtuku vaisiaus judesiams fiksuoti.

Optimaliausias tyrimo procedūros laikas yra dieną nuo 9 iki 14, o vakare - nuo 19 iki 24.

Viena iš pagrindinių sąlygų atlikti tyrimą yra būsimos motinos patogumas. Ji turėtų patogiai sėdėti ant kėdės, gulėdama ant nugaros ar šono. Per visą procedūrą ji neturėtų patirti nepatogumų..

Kaip pasirengti procedūrai

KTG rezultatai tiesiogiai priklauso nuo motinos būklės, todėl maistas prieš tyrimą turėtų būti saikingas, kitaip padidėjęs cukraus kiekis kraujyje gali sukelti pernelyg didelį vaisiaus aktyvumą ir blogą kardiotokografiją. Rezultatas bus optimalus praėjus dviem valandoms po valgio..

Tyrimo rezultatų iškraipymas gali būti:

  • valgyti didelį kiekį maisto prieš tyrimą;
  • procedūros laiko sutapimas su kūdikio miego periodu;
  • būsimos motinos antsvoris;
  • per didelis vaisiaus aktyvumas;
  • daugiau nei vieno vaisiaus buvimas gimdoje;
  • neteisingas jutiklių montavimas.

Nėščią moterį reikia įspėti, kad procedūra trunka ilgai, todėl prieš pradedant rekomenduojama apsilankyti tualete.

Egzamino trukmė

Priklausomai nuo to, kaip kūdikis elgiasi, miega ar budi, procedūros trukmė gali skirtis. Vidutiniškai tai yra ne daugiau kaip 40-60 minučių.

Turi būti užregistruotos mažiausiai dvi aktyvaus vaisiaus judėjimo fazės ne trumpiau kaip 20 sekundžių.

Rezultatų dekodavimas

Daugiau nei 9 taškų rezultatas 10 balų skalėje yra normalus

Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas gauna juostą, ant kurios rodomos skirtingos amplitudės kreivės. Anot jų, specialistas iššifruoja rezultatą.

Pagrindiniai rodikliai vertinant rezultatą:

  1. Širdies ritmas (HR) arba bazinis ritmas. Paprastai ramybės būsenoje vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 110–160 dūžių per minutę. Perturbacijos gali padidinti paspaudimų skaičių iki 130–190.
  2. Nukrypimų nuo vidutinio širdies raumens susitraukimų dažnio aukštis. Paprastai kintamumas neviršija 5-25 smūgių per minutę ribų.
  3. Širdies ritmo sulėtėjimas. Juostoje kreivė eina žemyn, susidaro depresija. Paprastai jų neturėtų būti arba jos retai registruojamos trumpais laiko tarpais, o kreivės apačia yra sekli.
  4. Širdies ritmo pagreitis. Juostoje kreivė suformuoja dantytą raštą. Paprastai kas 10 tyrimo minučių fiksuojami du ar daugiau pagreičių.
  5. Sutraukiama gimdos veikla. Norma yra ne daugiau kaip 15% širdies ritmo, trukmė nuo ½ minutės.

Rezultatas vertinamas 10 balų skalėje, kur:

  1. Mažiau nei 5 balai - prasta CTG. Rodo, kad yra ūmus deguonies badas - hipoksija. Būklė reikalauja skubios pagalbos stimuliuojant darbą.
  2. 6–8 balų rodiklis rodo pradinį vaisiaus deguonies bado etapą. Tokiu atveju procedūra artimiausiu metu bus paskirta iš naujo..
  3. Nuo 9 taškų - norma.

Esant prastai CTG, svarbu neįtraukti matavimo klaidų, kurios gali atsirasti dėl nėščios moters nepatogios laikysenos procedūros metu..

Vien KTG rezultatų nepakanka diagnozei nustatyti, o juo labiau norint priimti sprendimą dėl operatyvaus gimdymo. Be CTG, yra daugybė kitų tyrimų, kurie gali patvirtinti arba paneigti gautus rezultatus, pavyzdžiui, Doplerio ar ultragarsu.

Procedūros reikšmė

Tyrimas naudojant kardiotokografą yra labai svarbus vertinant vaisiaus būklę. Kartu su tokiomis procedūromis, kaip ultragarsas, doplerometrija, išsami elektrokardiografija, tai leidžia laiku įtarti kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus ir imtis priemonių jiems ištaisyti..

Esant daugiavaisiam nėštumui, kai neįmanoma įvertinti kiekvieno kūdikio širdies darbo stetoskopu, CTG yra vienintelis tikras būdas įvertinti jų būklę.

Jei moteris nešioja identiškus dvynukus, naudoti stetoskopą širdies funkcijai įvertinti yra nepriimtina, nes rezultatai bus melagingi.

Bendras procesas retai baigiamas be kardiotokografo tyrimo. Su jo pagalba gydytojas nustato laikotarpį, tinkamiausią darbo stimuliavimui. Remdamasis gautu grafiku, specialistas įvertina vaisiaus širdies susitraukimų dažnio ir gimdos ryšį, apskaičiuoja reikalingą vaistų dozę vaisiaus hipoksijai skatinti ir užkirsti kelią..

Teisingas vaistų dozių apskaičiavimas yra svarbus sėkmingo nėštumo komponentas. Bet kokia klaida gali sukelti neigiamų pasekmių - iki vėlavimo ir placentos pažeidimo paskutiniame darbo etape.

Ar galima atsisakyti KTG tyrimų nėštumo metu

Kai kurios būsimos motinos įtaria tokią procedūrą. Ypač jautrios nėščios moterys nemėgsta ilgai gulėti vienoje padėtyje, kitas painioja laidai.

Neįmanoma uždrausti moteriai atsisakyti procedūros, tačiau tik KTG pagalba galima realiai įvertinti vaiko būklę, užfiksuoti ir atsižvelgti į jo motorinę veiklą, nustatyti galimą gimdos tonusą ar deguonies badą..

Aktyvioms būsimoms motinoms, kurioms sunku praleisti daug laiko be judesio, šiuolaikinės klinikos siūlo belaidžius CTG jutiklius ir net jutiklius, leidžiančius įrašyti vandenyje.

Ankstyva galimų patologijų diagnostika leidžia net nėštumo stadijoje pakoreguoti kūdikio sveikatą ir saugiai užbaigti nėštumą.

Ar kardiotokografinis tyrimas kenkia vaisiui

Tais atvejais, kai būtina kasdien stebėti KTG rezultatus, būsimos motinos gali nerimauti dėl neigiamo prietaiso poveikio vaikui. Ekspertai tikina, kad prietaisas yra visiškai nekenksmingas. Net kasdienė procedūra nekenkia kūdikiui ir nesukelia jam nepatogumų.

Intrauterinio vaisiaus tyrimo nauda daug kartų viršija visą galimą būsimų motinų riziką ir baimes dėl CTG procedūros. Truputis nepatogumų moteriai procedūros metu gali sukelti tik ilgesnį judesių trūkumą.

Kardiotokografija leidžia jums nustatyti pavojingas sąlygas ankstyviausiose stadijose, užkirsti kelią galimoms neigiamoms pasekmėms vaisiui ir apskritai nėštumui bei sumažinti jų pasikartojimo riziką. Tačiau reikia atsiminti, kad norint nustatyti tikslią diagnozę nepakanka vieno tyrimo. Be to, visada nustatomi tyrimai, ultragarsas ir doplerometrija.

CTG reikšmių norma nėštumo metu

Vaisiaus kardiotokografija yra tyrimas, kuris atliekamas visoms nėščioms moterims po 28-29 savaičių. Dažniausiai diagnostika siunčiama 32-34 savaitėmis, jei nėra komplikacijų. Kas leidžia jums pamatyti CTG ir kokios yra vertybių normos, pasakysime šiame straipsnyje.

Metodo esmė

Trečiame nėštumo trimestre KTG laikomas vienu informatyviausių diagnostikos metodų..

Mažytė širdelė veikia visiškai atsižvelgiant į bendrą vaiko būklę. Jei kūdikis sveikas ir sveikas, tada širdis plaka ritmingai ir aiškiai. Mažoji širdis reaguoja į bet kokius sutrikimus, ligas, patologines būkles didindama ar mažindama ritmą.

Kardiotokografija atliekama du tris kartus vėlai, paprastai po 30 savaičių, o tada prieš gimdymą 38–40 savaičių. Jei nėštumas nevyksta labai sklandžiai, gydytojas gali rekomenduoti papildomas KTG.

Kardiotokografija atliekama norint sužinoti, kaip jaučiasi kūdikis.

Gimdymo metu prietaisas taip pat yra prijungtas prie nėščios moters pilvo, kad būtų galima stebėti kūdikio savijautą, kai ji eina sunkiu, bet gamtos numatytu keliu..

Dviejų jutiklių pagalba vienu metu matuojami keli rodikliai, kurie svarstomi kartu. Tai yra kūdikio širdies plakimo, gimdos raumenų susitraukimo ir vaisiaus judesio pobūdis ir dažnis..

Vienas iš jutiklių yra įprastas ultragarsinis registratorius. Jo užduotis yra užrašyti kūdikio širdies plakimą.

Kitas jutiklis vadinamas įtempimo matuokliu, tai yra platus Velcro diržas, kuris supa moterį. Jo užduotis yra užregistruoti gimdos susitraukimus (arba gimdymo skausmus, jei šis metodas naudojamas gimdymo metu), remiantis nedideliais pilvo apimties svyravimais. Tas pats jutiklis „užfiksuoja“ vaisiaus judėjimą gimdos viduje.

Rodikliai įrašomi vienu metu, sinchroniškai dviem grafikais. Viename - duomenys apie vaiko širdies plakimą, antrajame - gimdos susitraukimai ir judesiai. Viršutinio grafiko rodmenys laiko skalėje visiškai atitinka apatinį, todėl visi parametrai yra tarpusavyje susiję.

Apklausa trunka nuo 30 minučių iki 1 valandos, kartais rodiklių registravimo procedūra gali būti pratęsta. KTG atliekamas konsultuojantis gyvenamojoje vietoje, taip pat bet kurioje klinikoje, teikiančioje nėštumo valdymo paslaugas.

Dekodavimas ir normos

Atsiradus šiuolaikiniams vaisiaus monitoriams, sudėtingų CTG naudojamų terminų dekodavimo problema tapo lengvesnė užduotis, nes pats prietaisas analizuoja gautus duomenis ir pateikia išvadą. Joje moteris visada mato pagrindinį dalyką - puoselėjamą įrašą „vaisius sveikas“. Tačiau toks įrašas pasirodo, deja, ne visada.

Be to, būsimos motinos tikrai nori kuo daugiau sužinoti apie savo sūnų ar dukterį. Pabandysime paaiškinti, ką reiškia įrašai kardiotokografijos išvadoje ir kokios yra normos.

Bazinis širdies ritmas

Visi žino, kad dar negimusio vaiko širdis plaka dažnai - daugiau nei 110 dūžių per minutę. Tačiau moteris, pirmą kartą atėjusi į CTG, laukia kito atradimo - maža širdelė ne tik greitai plaka, bet ir plaka kitu tempu.

Greitis keičiasi kone kas sekundę - 145, 150, 132 ir pan. Sunku būtų nustatyti konkretaus vaiko normą, jei nebūtų gauta vidutinė vertė - vadinamasis bazinis širdies ritmas.

Per pirmąsias minutes programa analizuoja visas gaunamas reikšmes ir nustato aritmetinį vidurkį. Normaliu baziniu širdies ritmu laikomos vertės nuo 110 iki 160 dūžių per minutę. Perteklius gali reikšti tachikardiją, širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 110 dūžių per minutę, gali rodyti bradikardiją. Tiek padidėjimas, tiek sumažėjimas tuo pačiu laipsniu gali būti fiziologinis ir gali rodyti vaiko bėdą.

Daugelis moterų klaidingai mano, kad kūdikio širdies ritmas keičiasi per savaitę, todėl jos siekia, ar būtų laikomasi normos 33, 36 ar 35 nėštumo savaitę. Normos yra vienodos visą trečiąjį trimestrą. Jie nepriklauso nuo konkretaus laikotarpio, taip pat negali nurodyti vaiko lyties..

Kintamumas, širdies ritmo diapazonas

Kai tik rodoma širdies ritmo pradinė vertė, programa pradeda įrašyti širdies ritmo kintamumą ar svyravimą. Pagal šią koncepciją ritmo svyravimai yra paslėpti aukštyn arba žemyn nuo vidutinės vertės..

Parodymai gali greitai arba lėtai keistis. Todėl patys svyravimai (arba, kaip jie dar vadinami medicininėje aplinkoje, svyravimai) taip pat yra lėti ir greiti.

Sparti vibracija praktiškai keičia ritmą kiekvieną sekundę. Yra trys lėtų svyravimų tipai:

  • Žemas - kai kūdikio širdis realaus laiko minutę pakeitė ritmo dažnį ne daugiau kaip trimis ritmais. Žemos sekos atrodo taip: 145, 146, 147, 144 ir kt. Tai vadinama mažu kintamumu..
  • Vidutiniai svyravimai būdingi širdies ritmo pokyčiu 3-6 smūgiais per minutę, o dideliais - daugiau nei šešiais. Taigi svyravimai nuo pradinės vertės 140 smūgių per minutę per 60 sekundžių iki 145 reikšmių yra vidutinis kintamumas, o iki 152 verčių - didelis kintamumas. Nėštumo lygis - greitas ir didelis svyravimas.
  • Be to, vertinamas svyravimų kiekybinis rodiklis. Vaisiaus širdies ritmas laikomas monotonišku, jei širdies susitraukimų dažnis keičiasi ne daugiau kaip 5 smūgiais per minutę. Pereinamasis ritmas vadinamas ritmu, kurio pokytis įvyko 6–10 smūgių per minutę. Banguotam ritmui būdingas 11-25 taktų pokytis, o šokinėjantis ritmas - daugiau nei 25 taktai per minutę. Iš visų šių parametrų banguotas ritmas laikomas normaliu..

Lėtėjimas ir pagreitis

Šiuos terminus, kurie nėra visiems aiškūs, iš tikrųjų yra labai lengva įsivaizduoti - tai yra pakilimai ir nuosmukiai (aukšti ir žemi epizodai) diagramoje. Būsimos motinos juos taip pat vadina dantimis ir smilkiniais. Šiuo atveju pagreičiai vadinami pakilimais, o sulėtėjimai atitinkamai krinta..

Tačiau pagreitis nėra bet koks vaiko širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, o tik tas, kurio dažnis padidėjo 15 ar daugiau smūgių per minutę ir truko tokiu greičiu 15 ar daugiau sekundžių. Pagal analogiją, sulėtėjimas yra dažnio sumažėjimas 15 ar daugiau kartų, išlaikant tempą 15 ar daugiau sekundžių..

Sveiko ir nesudėtingo nėštumo norma laikoma 2 ar daugiau pagreičių per dešimt tyrimo minučių. Lėtėjimas neturėtų būti įprastas. Bet vienas kritimas su įprastais kitais rodikliais nebus laikomas patologija.

Maišant vaisių

Tai yra pats prieštaringiausias CTG parametras, kurio normą sunku nustatyti pagal tam tikras vertes..

Trečią trimestrą vaikai jau turi savo individualų temperamentą, o kai kurie kūdikiai yra aktyvesni, o kiti nori daugiau miegoti ir įgyti jėgų prieš artėjantį gimdymą. Štai kodėl nėra griežtos reguliavimo sistemos, kuri reguliuotų kūdikio judesių skaičių motinos įsčiose..

Kūdikio norui judėti gali turėti įtakos oras, paros laikas ir asmeninės miego ir poilsio fazės, taip pat motinos mityba, jos hormoninis fonas ir daugelis kitų veiksnių. Todėl manoma, kad vaikas yra visiškai sveikas, jei tyrimo metu jis padaro bent kelis judesius. Pusvalandžiui - tris ar daugiau, valandai - šešis ar daugiau.

Svarbu, kad vaikas ne tik demonstruotų judesius, bet ir parodytų tam tikrą judesių ir pagreičių modelį, vadinamąjį miokardo refleksą. Normalu, jei kiekvieną judesį lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.

Intensyvūs dažni judesiai gali būti hipoksijos požymis pradiniame etape, reti judesiai gali rodyti, kad kūdikis tik miega arba jis turi apleistos formos hipoksiją. Apskritai šis parametras pats savaime nieko nesako ir visada vertinamas tik kartu su kitomis CTG normomis..

Gimdos susitraukimai

Padermės matuoklis, kuris diagnostinės apžiūros metu supa nėščios moters pilvą, yra pakankamai jautrus, kad aptiktų net nedidelius pilvo apimties pokyčius.

KTG „nupiešiami“ net tie susitraukimai, kurių būsimoji mama nesijaučia fiziniame lygyje. Sutraukiamasis aktyvumas matuojamas procentais: kuo didesnė jų vertė, tuo didesnė tikimybė, kad prasidės darbas.

Taigi, gimdymo skausmų vertė siekia 98–100%, o treniruočių susitraukimai siekia 75–80%. Jei gimdymas dar toli, o KTG rodė 40 proc., Neturėtumėte jaudintis, tai yra įprasti natūralūs gimdos raumenų susitraukimai, kurie neveikia vaisiaus..

Sinusoidinis ritmas

Toks vaiko širdies susitraukimų dažnis registruojamas gana retai, ir tai negali atsidžiaugti, nes pats sinusinis ritmas (kai grafikas atrodo kaip vienodo aukščio ir trukmės sinusoidų kaita) yra rimtos kūdikio būklės ženklas..

Remiantis medicinine statistika, apie 70–75% vaikų, kuriems prieš gimdymą KTG rodomas sinusinis ritmas ir jis tęsiasi 15–20 minučių, kol vyksta tyrimas, gimsta negyvi arba miršta iškart po gimimo..

Sinusoidai diagramoje pasirodo kūdikiams, kuriems yra sunki hipoksija, sunkios Rh-konflikto formos, sunkios intrauterinės infekcijos, keliančios grėsmę kūdikio gyvybei. Todėl išvada, sakanti, kad sinusinis ritmas = 0 min., Reiškia, kad su vaiku viskas gerai..

Streso ir nestreso testai

CTG ataskaitos viršuje moteris gali pamatyti užrašą „nestreso testas“. Ką reiškia ši frazė, suprasti yra gana paprasta. Tyrimas gali būti atliekamas standartiniu būdu, kai moteris ilsisi, ir gali būti paskirta po fizinio krūvio ar būsimos motinos įvedant mažą vaisto "Oksitocinas" dozę, kuri sukelia gimdos raumenų susitraukimus..

Įprasta kardiotokografija atliekama be streso režimu. Būtent šis faktas rodomas įraše „be streso testas“.

Jei gydytojams reikės organizuoti papildomus tyrimus kūdikiui, jie atliks KTG esant streso režimui, tačiau parametrai ten bus visiškai kitokie..

Priešais šią santrumpą išvadoje apie kardiotokografijos ištrauką pateikiamos pagrindinės reikšmės, kurias rodo programa, išanalizavusi visus aukščiau nurodytus parametrus. Vaisiaus būklės rodiklis, taip iššifruojama ši vertė - tai yra galutinė vertė.

PSP rodiklis yra 1,0 arba mažesnis. Turint tokias vertybes, manoma, kad kūdikiui yra pakankamai patogu, jis neturi hipoksijos apraiškų ir kitų nesėkmingų veiksnių, galinčių turėti įtakos jo savijautai. Jei išvada rodo, kad PSP viršija 1,1, bet neviršija 2,0, tai rodo pradinius kūdikio būklės sutrikimus. Kad ir kokie būtų šie pažeidimai, jie nelaikomi pavojingais vaiko gyvybei. Būsimai motinai rekomenduojama dažniau lankytis KTG.

Pavojingais laikomi PSP rodikliai, didesni nei 2,1. Jei reikšmės yra iki 3,0, moteris turėtų būti hospitalizuota ir papildomai ištirta, nes tokie rodikliai dažnai nustatomi kūdikiams, patyrusiems sunkų Rh konfliktą ar hipoksiją gimdoje..

PSP virš 3.0 reiškia mirtiną pavojų vaikui. Jie stengsis kuo greičiau pagimdyti būsimą motiną padarydami jai cezario pjūvį, kad kūdikis turėtų galimybę išgyventi.

Reaktyvumo indeksas

Pagal šią frazę bandoma įvertinti vaisiaus nervinę veiklą tyrimo metu. Reaktyvumo indeksas yra vaisiaus gebėjimas reaguoti į išorinius dirgiklius. Ši vertė yra glaudžiai susijusi su judesių skaičiumi: kuo daugiau vaikas juda, tuo didesnis skaičius gali būti (0,80, 1,0 ir kt.).

Jei moteris neturi problemų dėl placentos ir gimdos kraujotakos, jei ultragarsas nerodė susipainiojimo, neturėtumėte atkreipti dėmesio į šį indeksą, nes pats savaime tai yra „techninė informacija“, neturinti diagnostinės vertės.

STV (trumpalaikis svyravimas)

Jei moteris savo išvadoje mato tokią svetimą santrumpą, nebijokite. Tai tik matematinė vertė, vertinanti greitus svyravimus (svyravimus) per trumpą laiką. Bet jei tikrai norite sužinoti, koks yra STV rodiklis, mes esame pasirengę jums padėti - paprastai indeksas turėtų būti ilgesnis nei 3 milisekundės.

Jei STV = 2,6 ms, ekspertai vertina gimdos traumos riziką ir vaiko mirties tikimybę 4%, jei indeksas nukrenta dar žemiau, rizika padidėja iki 25%.

Rezultatas taškais

„Fischer“ taškų lentelė

+ 1 taškas
Ką rodo CTG+2 taškai+ 3 taškai

Bazinis širdies ritmas

Mažiau nei 100 ar daugiau nei 100 smūgių / min

100–120 k./min. Arba 160–180 k./min

Lėtų svyravimų pobūdis

3–5 k./min

6–25 k./min

Lėtų svyravimų skaičius

Tyrimo laikotarpiu mažiau nei 3

3–6 tyrimo laikotarpiui

Tyrimo laikotarpiu daugiau nei 6

1 - 4 per pusvalandį

Daugiau nei 5 per pusvalandį

Vėlyvas arba kintamas

Kintamas arba vėluojantis

Ankstyvas arba neįrašytas

Visiškai netaisyta

Daugiau nei 3 per pusvalandį

Pagal šią Rusijoje populiarią lentelę vaikas gali gauti skirtingą balų skaičių, remdamasis CTG rezultatais. Jei kūdikis surinko 5 ar mažiau balų, laikoma, kad jį labai vargina, jam gresia mirtis.

Jei surinktas taškų skaičius yra nuo 6 iki 8, yra galimybė iš pradžių pažeisti, tačiau apskritai niekas negresia kūdikio gyvybei. Jei vaikas gavo 9–12 balų - su juo viskas gerai.

išvados

Būsimos motinos neturėtų ieškoti, kurie iš jos CTG išvados parametrų yra normalūs ir kurie nuo to nukrypsta. Visa jo analizė atliekama naudojant specialią kompiuterinę programą. Pagrindinis moters rodiklis yra PSP. Iš tikrųjų tai atspindi visą nuosprendį.

Jei CTG nepasiteisino, jei rodikliai prieštarauja vienas kitam, gydytojas būtinai paprašys jūsų dar kartą atvykti apžiūrėti. Jūs neturėtumėte jaudintis, tai taip pat nėra neįprasta.

Nerimą keliantys kardiotokografijos rodikliai nėra priežastis nerimauti, bet priežastis vykti į ligoninę, kur bus tiriama būsimoji motina, įskaitant ultragarsinius ir laboratorinius tyrimus, ir nuspręs dėl gimdymo..

Ši nėštumo nutraukimo galimybė, žinoma, netinka nė vienai moteriai. Tačiau kaip paguodą jiems galime pasakyti, kad tuo laikotarpiu, kai vyksta KTG, vaikas jau yra gana perspektyvus ir, gimus 36, 37, 38 ar 39 savaičių, jis galės susidoroti su naujomis aplinkybėmis..

Atsisakymas hospitalizuoti dėl „blogo“ KTG yra rizika visiškai prarasti kūdikį.

Kaip interpretuoti kardiotokogramą (CTG), žr. Šį vaizdo įrašą.

medicinos apžvalgininkė, psichosomatikos specialistė, 4 vaikų mama

CTG kintamumas

3 minutės Autorius: Lyubov Dobretsova 190

  • Kas yra kintamumas?
  • Kokia yra amplitudės norma?
  • Patologiniai kintamumo rodikliai
  • Susiję vaizdo įrašai

CTG yra speciali diagnostinė ultragarso šaka (ultragarsas), kurios pagalba vėlyvojo nėštumo metu registruojamas vaiko širdies ritmas, taip pat gimdos tonas. Gauti duomenys sinchronizuojami ir atsispindi paprastų grafikų pavidalu kardiotokogramos juostoje.

Kartais pacientai, gavę nesuprantamą procedūros rezultatą, nori ją savarankiškai iššifruoti, tačiau dažnai susiduria su tam tikrais sunkumais. Norint suprasti KTG rezultatus, būtina kiekvieną rodiklį tirti atskirai. Šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys bus skiriamas tokiam svarbiam parametrui kaip kintamumas, kurio tyrimas paaiškins nagrinėjamos problemos supratimą..

Kas yra kintamumas?

Kintamumas yra svyravimų amplitudė, atspindinti bet kokius nukrypimus nuo bazinio greičio bazinės linijos. Paprasčiau tariant, mes kalbame apie skirtumą tarp maksimalių (kylančių) ir mažiausių (mažėjančių) dantų.

Yra keli pagrindiniai amplitudės indikatoriaus tipai (sūrus, šiek tiek neišsiplėtęs, monotoniškas ir nedidinantis), kurių kiekvieną reikia šiek tiek paaiškinti..

Rūšio pavadinimasCharakteristikaDiagnostika
MonotoniškasLinijoje, susiliejančioje su pagrindine tiese, nėra jokių kritimų ir šuolių.Vaisiaus hipoksija, rimti centrinės nervų sistemos pažeidimai, su gyvenimu nesuderinamos širdies ligos ir kt..
Šiek tiek slopinaMikroskopinių bangų buvimas, praktiškai greta pagrindinės linijos.
NeišsiplėtęsNerimta.Normalus vaisiaus vystymasis.
DruskosAtrodo kaip šokinėjanti ar nutrūkusi linija.

Be nagrinėjamo parametro, kardiotokogramoje gali būti papildomų rodiklių: STV (arba trumpalaikės kaitos) ir LTV (arba ilgalaikio kitimo) - trumpalaikis ir ilgalaikis kintamumas. Jie iššifruojami tik specialių automatizuotų sistemų pagalba..

Kokia yra amplitudės norma?

Normaliu kintamumo rodikliu laikoma nuo 5 iki 25 smūgių per minutę. Be to, jų dažnis neturėtų viršyti 6 vienetų. STV yra 6-9 ms (milisekundžių) regione. Mažesnė vertė reiškia vadinamosios metabolinės acidozės buvimą, kuriam būdingas rūgščių ir šarmų pusiausvyros (pH) disbalansas, kurio metu rūgštingumas organizme žymiai padidėja. Geras LTV yra 30–50 milisekundžių.

Patologiniai kintamumo rodikliai

Kintamumo vertė visada vertinama kartu su kitais kardiotokografijos rodikliais, nes tik visas vaizdas, surinktas iš visų mozaikos fragmentų, leis patikimiau ir objektyviau įvertinti vaiko būklę..

Taigi parametras, esantis žemiau 5 dūžių per minutę, kartu su 100–110 arba 160–170 vienetų baziniu ritmu sudaro abejotiną ultragarso rezultatą. Tokiu atveju priskiriama papildoma CTG procedūra, kurios indikacijos viską pastatys į savo vietas..

Šių rodiklių kompleksas taip pat turėtų sukelti įtarimą:

  • pagreičio nebuvimas;
  • staigūs lėtėjimo protrūkiai;
  • bazinio širdies ritmo nukrypimas nuo normos;
  • per didelis ar mažas kintamumas.

Visiškas kintamumo nebuvimas gali reikšti vaisiaus hipoksiją (deguonies trūkumą), rimtą centrinės nervų ar širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimą. Išsamesnė CTG dekodavimo analizė pateikiama šiame straipsnyje..

Norint nustatyti tikslų ultragarso procedūros rezultatą, reikia duomenų dekodavimą patikėti specialistui, kuris dėl reikiamos medicininės patirties, remdamasis gautais rodikliais, padarys teisingą išvadą..

CTG (kardiotokografija). DTK dekodavimas, aiškinimas ir vertinimas sukelia sveikatą ir ligas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!

CTG grafiko vertės ir rodikliai, rezultatų aiškinimas ir vertinimas

Esant normalioms sąlygoms, CTG (kardiotokografija) užfiksuoja keletą parametrų, į kuriuos reikia atsižvelgti vertinant tyrimo rezultatus.

CTG vertina:

  • bazinis ritmas;
  • ritmo kintamumas;
  • pagreitis;
  • lėtėjimas;
  • vaisiaus judesių skaičius;
  • gimdos susitraukimai.

Bazinis ritmas (vaisiaus širdies ritmas)

Mažas ir didelis ritmo kintamumas (širdies ritmo diapazonas, svyravimai)

Kaip minėta pirmiau, bazinis dažnis yra vidutinis vaisiaus širdies ritmo dažnis. Paprastai širdies ritmas skiriasi nuo ritmo į taktą dėl autonominės (autonominės) nervų sistemos įtakos širdžiai. Šie skirtumai (nukrypimai nuo bazinio ritmo) vadinami svyravimais (svyravimais).

Nagrinėjant CTG, yra:

  • momentiniai svyravimai;
  • lėtas svyravimas.
Momentiniai svyravimai
Momentiniai svyravimai išreiškiami laiko intervalais tarp kiekvieno paskesnio širdies plakimo. Taigi, pavyzdžiui, kiekvieną tyrimo sekundę širdis gali plakti skirtingu dažniu (pavyzdžiui, 125, 113, 115, 130, 149, 128 dūžiai per minutę). Tokie pokyčiai vadinami momentiniais virpesiais ir paprastai turėtų būti užregistruoti bet kurioje KTG..

Momentiniai svyravimai gali būti:

  • Mažas (mažas kintamumas) - šiuo atveju širdies ritmas keičiasi mažiau nei 3 smūgiais per minutę (pavyzdžiui, 125 ir 127).
  • Vidutinis (vidutinis kintamumas) - šiuo atveju vaisiaus širdies ritmas keičiasi 3-6 smūgiais per minutę (pavyzdžiui, 125 ir 130).
  • Didelis (didelis kintamumas) - tuo tarpu vaisiaus širdies ritmas keičiasi daugiau nei 6 smūgiais per minutę (pavyzdžiui, 125 ir 135).
Laikoma normalu, jei KTG metu užfiksuojami dideli momentiniai virpesiai. Tuo pačiu metu nedideli momentiniai svyravimai gali rodyti vaisiaus pažeidimą, įskaitant deguonies badą (hipoksiją). Verta paminėti, kad vizualiai (plika akimi) neįmanoma nustatyti momentinių svyravimų. Tai atliekama automatiškai naudojant specialias kompiuterines programas..

Lėti svyravimai
Kalbant apie lėtus svyravimus, jie apibūdinami kaip vaisiaus širdies ritmo pokyčiai per vieną minutę. CTG jie rodomi mažų bangų pavidalu su aštriais dantimis..

Priklausomai nuo lėtų svyravimų pobūdžio, CTG gali būti:

  • Nutildytas (monotoniškas) tipas - šiuo atveju širdies ritmo svyravimai per minutę neviršija 5 dūžių per minutę.
  • Šiek tiek banguotas (pereinamasis) tipas - širdies ritmo svyravimai nuo 6 iki 10 dūžių per minutę.
  • Nesvyruojantis (banguotas) tipas - širdies ritmo svyravimai nuo 11 iki 25 dūžių per minutę.
  • Saltatory (šokinėjimo) tipas - širdies ritmo svyravimai, didesni nei 25 dūžiai per minutę.
Banguotas kardiotokogramos tipas laikomas normaliu, o tai rodo gerą vaisiaus būklę. Naudojant kitų tipų CTG, tikėtinas vaisiaus pažeidimas (ypač šokinėjant, tikėtina, kad aplink kūdikio kaklą įsipainiojo virkštelė).

Be to, vertinant lėtus svyravimus, atsižvelgiama į jų skaičių, tai yra, kiek kartų per minutę padidėjo ar sumažėjo širdies ritmas (palyginti su baziniu ritmu)..

Pagreitis ir lėtėjimas

Tyrimo metu kardiotokogramoje galima užfiksuoti ryškesnius širdies ritmo svyravimus, į kuriuos taip pat svarbu atsižvelgti vertinant rezultatus..

KTG galite užsiregistruoti:

  • Pagreitis. Tai vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15 ar daugiau smūgių per minutę (palyginti su baziniu ritmu), kurie išlieka mažiausiai 15 sekundžių (naudojant CTG jie atrodo kaip plika akimi matomos viršutinės linijos pakilimai). Įvairių formų ir trukmės pagreičių buvimas yra įprastas reiškinys, kuris turėtų pasireikšti sveikam, normaliai besivystančiam vaisiui KTG (paprastai per 10 tyrimo minučių reikia užregistruoti mažiausiai 2 pagreičius). Taip yra dėl autonominės (autonominės) nervų sistemos įtakos širdies ritmui. Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad tos pačios formos ir trukmės pagreičiai gali rodyti vaisiaus pažeidimą..
  • Lėtėjimas. Šis terminas reiškia vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimą 15 ar daugiau smūgių per minutę (palyginti su baziniu ritmu). Lėtėjimas gali būti ankstyvas (prasideda kartu su gimdos susitraukimu ir baigiasi tuo pačiu metu) arba vėlai (prasideda praėjus 30 sekundžių nuo gimdos susitraukimo pradžios ir baigiasi daug vėliau). Bet kokiu atveju, esant tokiems sulėtėjimams, gali būti sutrikęs deguonies patekimas į vaisių. Taip pat verta paminėti, kad kartais galima pastebėti vadinamuosius kintamuosius sulėtinimus, kurie nėra susiję su gimdos susitraukimais. Jei jie yra negilūs (tai yra, širdies susitraukimų dažnis sumažėja ne daugiau kaip 25 - 30 dūžių per minutę) ir nėra dažnai stebimi, tai nekelia pavojaus vaisiui..

Vaisiaus judesių greitis per valandą (kodėl vaikas nejuda CTG?)

Kardiotokografijos metu fiksuojamas ne tik vaisiaus širdies ritmo dažnis ir kintamumas, bet ir jų santykis su vaisiaus aktyviais judesiais (judesiais), kuris turėtų būti bent 6 per valandą tyrimo. Tačiau reikia nedelsiant pažymėti, kad nėra vienos vaisiaus judesių normos. Jos judesius gimdoje gali lemti daugybė veiksnių (visų pirma, miego ar aktyvumo laikotarpis, motinos mityba, jos emocinė būsena, medžiagų apykaita ir kt.). Štai kodėl judesių skaičius vertinamas tik kartu su kitais duomenimis..

Vaisiaus judesiai nustatomi apatinėje kardiotokogramos, registruojančios gimdos susitraukimus, linijoje. Faktas yra tas, kad gimdos susitraukimą registruoja jutiklis, kuris matuoja moters pilvo apimtį. Susitraukus gimdai, jos pilvo apimtis šiek tiek pasikeičia, o tai lemia specialus jutiklis. Tuo pačiu metu, kai vaisius juda (juda) gimdoje, gali pasikeisti ir pilvo apimtis, kurią taip pat užfiksuos jutiklis.

Skirtingai nuo gimdos susitraukimų (kurie apatinėje kardiotokogramos linijoje atrodo kaip palaipsniui didėjančios ir taip pat sklandžiai mažėjančios bangos), vaisiaus judesiai nustatomi staigių pakilimų ar šuolių forma. Taip yra dėl to, kad susitraukus gimdai, jos raumenų skaidulos pradeda susitraukti palyginti lėtai, o vaisiaus judesiams būdingas santykinis greitis ir aštrumas..

Nebuvimo ar silpnai išreikštų vaisiaus judesių priežastis gali būti:

  • Poilsio fazė. Tai yra normalu, nes prenataliniu laikotarpiu kūdikis būna būsenoje, kuri dažniausiai primena sapną. Be to, jis gali neturėti jokių aktyvių judesių..
  • Sunkus vaisiaus pažeidimas. Esant sunkiai hipoksijai, vaisiaus judėjimas taip pat gali nebūti..

Ar galima pamatyti gimdos tonusą naudojant CTG?

Teoriškai KTG metu vertinamas ir gimdos tonusas. Kartu praktiškai tai yra kiek sunkiau..

Gimdos tonuso ir susitraukimo aktyvumo matavimas vadinamas tokografija. Tokografija gali būti išorinė (įtraukta į CTG ir atliekama naudojant įtempimo daviklio jutiklį, įmontuotą ant motinos pilvo paviršiaus) ir vidinė (tam reikia į gimdos ertmę įkišti specialų jutiklį). Tiksliai išmatuoti gimdos tonusą įmanoma tik naudojant vidinę tokografiją. Tačiau jo negalima atlikti nėštumo ar gimdymo metu (tai yra prieš kūdikiui gimstant). Štai kodėl, analizuojant CTG, gimdos tonusas automatiškai nustatomas lygus 8 - 10 milimetrų gyvsidabrio. Be to, registruojant gimdos susitraukimo aktyvumą, vertinami rodikliai, kurie viršija šį lygį..

Ką reiškia procentai CTG monitoriuje?

Kaip atrodo susitraukimai (gimdos susitraukimai) atliekant CTG?

Ar CTG parodys treniruočių (melagingus) susitraukimus??

Kardiotokogramoje gali būti rodomi tiek realūs, tiek treniruočių susitraukimai. Treniruočių susitraukimai gali pasireikšti antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais, tai yra trumpalaikiai ir netaisyklingi gimdos raumenų susitraukimai, dėl kurių neatsiveria gimdos kaklelis ir prasideda gimdymas. Tai normalu ir būdinga normaliai gimdos veiklai. Kai kurios moterys jų niekaip nejaučia, o kitos gali skųstis lengvu diskomfortu viršutinėje pilvo dalyje, kur treniruotės metu galite pajusti suspaustą gimdos dugną..

Treniruočių metu taip pat yra nedidelis gimdos susitraukimas ir padidėjęs jos dydis dugno srityje, kurį užfiksuoja jautrus tempimo matuoklio jutiklis. Tuo pačiu metu CTG rodys tuos pačius pokyčius, kaip ir įprastų susitraukimų metu, tačiau ne tokius ryškius (tai yra, apatinės linijos kreivumo aukštis ir trukmė bus mažesni). Kalbant apie trukmę, treniruočių kova trunka ne ilgiau kaip minutę, kurią taip pat galima nustatyti grafike.

Ką reiškia sinusoidinis ritmas KTG?

Sinusoidinis kardiotokogramos tipas pastebimas sutrikus vaisiaus būklei, ypač vystantis deguonies badui ar dėl kitų priežasčių.

Sinusoidiniam ritmui būdinga:

  • reti ir lėti svyravimai (mažiau nei 6 per minutę);
  • maža svyravimų amplitudė (vaisiaus širdies ritmas keičiasi ne daugiau kaip 10 dūžių per minutę, palyginti su baziniu ritmu).
Kad ritmas būtų laikomas sinusoidiniu, šie pokyčiai turi būti fiksuojami CTG mažiausiai 20 minučių. Žymiai padidėja gimdos pažeidimo ar net vaisiaus mirties rizika. Štai kodėl nedelsiant keliamas skubaus gimdymo (per cezario pjūvį) klausimas.

Ką reiškia STV (trumpalaikė variacija)??

Tai matematinis rodiklis, kuris apskaičiuojamas tik kompiuteriu apdorojant CTG. Apytiksliai tariant, tai rodo momentinius vaisiaus širdies susitraukimų dažnio svyravimus per trumpą laiką (tai yra panašu į momentinius virpesius). Šio rodiklio vertinimo ir apskaičiavimo principas aiškus tik specialistams, tačiau jo lygis taip pat gali rodyti žalą gimdoje esančiam vaisiui..

Paprastai STV turėtų būti ilgesnė nei 3 milisekundės (ms). Sumažėjus šiam rodikliui iki 2,6 ms, gimdos pažeidimo ir vaisiaus mirties rizika padidėja iki 4%, o STV sumažėjus mažiau nei 2,6 ms - iki 25%.

CTG vertinimas balais (pagal Fisherio, Krebso skalę)

Norint atlikti supaprastintą ir tikslesnį kardiotokogramos tyrimą, buvo pasiūlyta balų sistema. Metodo esmė yra ta, kad kiekvienas iš nagrinėjamų požymių yra įvertinamas tam tikru taškų skaičiumi (atsižvelgiant į jo ypatybes). Toliau apibendrinami visi punktai, kuriais remiantis daromos išvados apie bendrą vaisiaus būklę šiuo metu.

Siūloma daug skirtingų skalių, tačiau šiandien vis dar paplitusi Fišerio skalė, kuri laikoma patikimiausia ir tiksliausia..

CTG vertinimas pagal Fišerio skalę apima:

  • bazinis ritmas;
  • ritmo kintamumas (lėti svyravimai);
  • pagreitis;
  • lėtėjimas.
Šiandien Krebso modifikacijoje dažniausiai naudojama Fišerio skalė, kurioje, be išvardytų parametrų, atsižvelgiama ir į vaisiaus judesių skaičių per 30 tyrimo minučių..

CTG kardiotokografijos vaisiaus monitorius. Paskaita gydytojams

Paskaita gydytojams „CTG Cardiotocography vaisiaus monitorius“. Ginekologas Vladimiras Vladimirovičius Zhushmanas veda paskaitą gydytojams.

Paskaitoje buvo nagrinėjami šie klausimai:

  • KTG yra vaisiaus širdies veiklos registravimo metodas, kuris tiksliausiai apibūdina vaisiaus funkcinę būseną prieš ir po gimdymo.
  • Šiuolaikiniai širdies monitoriai registruoja: vaisiaus širdies veiklą, gimdos susitraukimą, vaisiaus judėjimą
  • Širdies registravimo keitiklis: pagrįstas Doplerio principu (ultragarso keitiklis)
  • Jutiklis gimdos susitraukimo veiklai registruoti
  • Įrašymas
    • Paciento padėtis: pusiau sėdima arba ant šono (apatinės tuščiosios tuščiosios venos suspaudimas)
    • Ultragarso jutiklis yra įmontuotas ant priekinės pilvo sienos toje zonoje, kurioje vaisiaus širdies garsai yra geriausiai girdimi
    • TOKO jutiklis įrengtas gimdos dugno srityje
    • Vaisiaus judesio jutiklis dedamas į ranką (pacientė pati pažymi judesį)
  • CTG vertinimas (nestreso testas)
    • Bazinis ritmas (120–160 k./min.). Vidutinė vertė
      • Tachikardija> 160
      • Bradikardija 15 smūgių> 15 sek.
    • Fišerio skalė
    • Streso testas (oksitocino testas): širdies reakcija reaguojant į gimdos susitraukimą. Oksitocino vartojimo greitis fiziologiniame tirpale yra 0,01 TV per minutę. Kontraindikacijos: placentos previa, vaisiaus vandenų plyšimas, gimdos randas, placentos atsiskyrimas
    • Per 10 minučių. 3 susitraukimai - teigiamas streso testas vėlyvo lėtėjimo atveju (tai yra blogai.)

    Papildoma medžiaga paskaitai

    CTG yra funkcinis vaisiaus būklės įvertinimo metodas, pagrįstas jo širdies plakimo dažnio ir jų pokyčių registravimu, priklausomai nuo gimdos susitraukimų, išorinių dirgiklių veikimo ar paties vaisiaus aktyvumo..

    Širdies stebėjimo tikslas yra laiku diagnozuoti vaisiaus funkcinės būklės pažeidimus, leidžiančius pasirinkti tinkamą terapinių priemonių taktiką, taip pat optimalų gimdymo laiką ir būdą..

    Pagrindiniai šio metodo privalumai:

    • galimybė organizuoti dinamišką stebėjimą patologinėje nėštumo eigoje.

    Šiuolaikiniai širdies monitoriai remiasi Doplerio principu, kurio naudojimas leidžia registruoti intervalų tarp atskirų vaisiaus širdies veiklos ciklų pokyčius, kurie paverčiami širdies ritmo pokyčiais ir rodomi kaip šviesa, garsas, skaitmeniniai signalai ir grafinis vaizdas (kardiotokograma)..

    Vaisiaus širdies veiklą galima registruoti naudojant 2 tipų jutiklius:

    • neinvazinis (išorinis ultragarso jutiklis);

    • invazinis (pritvirtinant spiralinį elektrodą ant esančios vaisiaus dalies, tiesiogiai registruojant EKG).

    Nėštumo metu naudojamas tik neinvazinis KTG. Šiuo metu tai yra dažniausiai gimdymo metu, nes išorinių jutiklių naudojimas praktiškai neturi kontraindikacijų ir nesukelia jokių komplikacijų..

    Širdies ritmo registravimas atliekamas juostoje, judančioje 1, 2, 3 cm / min greičiu. Bet kurį iš nurodytų greičių galima naudoti darbui, tačiau kuo didesnis įrašymo greitis, tuo sunkiau įvertinti ritmo kintamumą dėl įrašo trukmės..

    KT negalima atlikti tuščiu skrandžiu arba per valandą po gliukozės tirpalo į veną. Vaisiaus širdies ritmo su vizualiai patenkinama kreivės forma registravimo trukmė nėštumo metu yra 20–30 minučių, kai nustatomi patologiniai ritmai - 40–60 minučių. Intranataliniu laikotarpiu, esant normaliai kreivei, įrašymas turėtų trukti mažiausiai 20 minučių arba per 5 susitraukimus.

    Jutiklių padėtis. Tyrimui atlikti prie motinos priekinės pilvo sienos pritvirtintas išorinis ultragarso jutiklis toje vietoje, kur geriausiai girdisi vaisiaus širdies garsai. Nėštumo laikotarpiu, artėjančiam vaisiaus visaverčiam ir cefaliniam pristatymui, širdies ritmo jutiklis yra įrengtas vidurinėje pilvo linijoje žemiau bambos - tai greičiausia vieta gauti stabilų garso signalą. Neišnešus nėštumo ir gimdymo metu jutiklis įrengiamas arčiau gaktos sąnario, o briaunoje - arčiau gimdos dugno. Jei gaunamas patenkinamos kokybės signalas, jutiklis tvirtinamas diržu. Jei ne, pasirinkite naują padėtį judindami jutiklį ir keisdami pasvirimo kampą.

    Gimdos susitraukimų registravimas. Prietaisuose taip pat yra įtempimo matuokliai, skirti vienu metu registruoti gimdos susitraukimo veiklą. Susitraukimo metu įtampa, esanti ant nėščios moters pilvo, padidėja proporcingai gimdos slėgiui ir jutiklis ją paverčia elektriniais impulsais, kurie užregistruojami kreivės pavidalu. Norint užregistruoti gimdos susitraukimus, gimdos dugno srityje įrengiamas tempimo matuoklis.

    Taigi kardiotokograma yra dvi kreivės, perdengtos laike: viena iš jų rodo vaisiaus širdies ritmą, o kita - susitraukiantį gimdos aktyvumą. Gimdos veiklos kreivė, be gimdos susitraukimų, taip pat fiksuoja vaisiaus motorinę veiklą. Šiuolaikiniuose vaisiaus monitoriuose yra specialus nuotolinio valdymo pultas, kuriuo nėščia moteris gali savarankiškai įrašyti vaisiaus judesius.

    Gelio naudojimas. Prieš pat tyrimą širdies ritmo jutiklis (ultragarsas) arba pilvo sritis, kurioje jis bus, sutepamas akustiniu geliu. Jutiklis nėra tepamas gimdos susitraukimo aktyvumui registruoti.

    CTG trukmė. Mažiausias įrašymo laikas yra 10 minučių. Jei šiuo intervalu gaunami visi gerovės ženklai, įrašymą galima sustabdyti.

    Jei nustatomi nerimą keliantys ritmai, KTG atliekamas tol, kol pasirodys gerovės požymiai arba iki 60 minučių.

    Aptikus patologinius ritmus, sprendžiama dėl tolesnės gydymo taktikos bet kuriame širdies ritmo registravimo etape.

    Jo veiklos laikotarpis yra nepaprastai svarbus vertinant vaisiaus būklę. Svarbu, kad atliekant KTG būtų užfiksuota bent dalis vaisiaus veiklos laikotarpio kartu su jo judesiais..

    Tyrimo laiko ir dažnumo pasirinkimas. KTG stebėjimo ambulatoriškai nėštumo metu dažnis priklauso nuo perinatalinės patologijos rizikos laipsnio. Mažos rizikos nėščių moterų grupėje jis gali svyruoti nuo 1–4 savaičių iki 1–10 dienų didelės rizikos grupėse. Jei reikia, CTG reikia atlikti kas 2–3 dienas arba dažniau - net kelis kartus per dieną. Jei nėštumo metu nustatomi kardiotokografiniai hipoksijos požymiai, tyrimas atliekamas kasdien, kol vaisiaus būklė sunormalės arba prieš priimant sprendimą dėl gimdymo poreikio. Labiausiai nepalankios valandos tyrimams, pateikiant klaidingai teigiamą informaciją apie blogą vaisiaus sveikatą, yra nuo 4 iki 9 val. Ir nuo 14 iki 19 val..

    Kambario pasirinkimas tyrimui. Kambarys turėtų būti kuo patogesnis, primenantis įprastą svetainę. Neįgaliotų asmenų (kitų nėščių moterų, medicinos personalo) patekimas į patalpas turi būti griežtai ribojamas. Prieš pradedant tyrimą, moteris turėtų būti informuota apie galimą maksimalią 60 minučių trukmės studiją, kad būtų išvengta nerimo. Įrašymas turėtų būti atliekamas moteriai patogiausioje padėtyje.

    KTG yra papildomas instrumentinis diagnostikos metodas, o tyrimo metu gauta informacija atspindi tik dalį kompleksinių patofiziologinių pokyčių, vykstančių motinos - placentos - vaisiaus sistemoje. Todėl tyrimo metu gauta informacija lyginama su klinikiniais duomenimis ir kitų tyrimų rezultatais..

    Iššifruojant įrašą, nustatoma keletas rodiklių, kurie turi normalių ir patologinių požymių, leidžiančių patikimai įvertinti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos reaktyvumą..

    VAISIŲ ŠIRDIES RAMO PARAMETRAI

    Kardiotokogramos vertinimas pradedamas širdies ritmo, kuris suprantamas kaip vidutinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnis, neatsižvelgiant į vaisiaus širdies susitraukimų dažnį pagreičių ir lėtėjimų metu, analize..

    Taigi BCR nustatomas šiomis sąlygomis:

    • vaisiaus judėjimo trūkumas;

    • intervalais tarp gimdos susitraukimų;

    • išskyrus pagreičio ir lėtėjimo laikotarpius.

    Esant pilnam nėštumui ir esant normaliam vaisiui, širdies susitraukimų dažnis yra nuo 120 iki 160 dūžių / min (vidutiniškai 140–145 dūžiai / min)..

    Anot S. L. Voskresensky, širdies ritmas prieš gimdymą mirties išvakarėse (t. Y. Per dieną ar net tyrimo dieną) yra nurodyto dažnio koridoriaus vidutinėse skaitmeninėse reikšmėse (t. Y. Apie 140 dūžių / min.), O ne toliau jos ribos. Todėl bazinė norma yra prastai informatyvus kriterijus vertinant vaisiaus būklę antenataliniu laikotarpiu [3].

    Tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis, viršijantis 160 dūžių / min., Kuris užfiksuojamas ilgiau nei 10 minučių, kvalifikuojamas kaip tachikardija, 161–180 dūžių / min. Diapazone apibūdinama kaip vidutinio sunkumo tachikardija, o daugiau nei 180 dūžių per minutę - kaip ryški (1 pav.). Išskiriamos šios tachikardijos išsivystymo priežastys:

    • Vaisiaus širdies funkcijos sutrikimai ir nepakankamumas.

    • Nėščios moters karščiavimas.

    • Nėščios moters hipertirozė.

    • Narkotikų poveikis.

    1 pav. Tachikardija. Bazinis ritmas 165 dūžiai / min. Pagreičių nėra. Kintamumas išsaugotas

    Remiantis Voskresensky S. L. tyrimų rezultatais, vaisiaus širdies ritmas yra didesnis nei 160 dūžių / min tuo pačiu dažniu tiek sveikų vaisių, tiek antenatališkai mirusių grupėje - 4% (P95% = 2-7%) ir Atitinkamai 3% (P95% = 1–8%) [3].

    Tai yra, tachikardijos reikšmė nepalankiam rezultatui yra perdėta, tačiau jos nepaisymas taip pat yra nepriimtinas. Priešgimdyminiu laikotarpiu, epizodiškai aptinkant ir labai kintant širdies ritmui, tai rodo, kad įrašai sutapo su „budrumo“ faze. Tai yra norma, o ne cezario pjūvio nuoroda. Tada, kai tachikardija yra daugiau nei pusvalandį ir kartu su mažu širdies ritmo kintamumu, tai yra bendros bėdos ženklas..

    Taigi kliniškai vertinant tachikardiją kaip distreso simptomą, didesnę reikšmę turi ne pats bazinio ritmo lygis, o jo kintamumas..

    Bradikardija. Širdies ritmo sumažėjimas žemiau 120 dūžių / min., Užfiksuotas ilgiau nei 10 minučių, apibūdinamas kaip bradikardija, atsirandanti dėl vaisiaus autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies suaktyvėjimo (2 pav.)..

    2 paveikslas - bradikardija. Bazinis ritmas 100 k./min.

    Priežastys, dėl kurių atsiranda bradikardija, yra:

    • Sunki vaisiaus hipoksija.

    • Vaisiaus širdies ydos.

    • Vaistų, turinčių β-adrenerginį blokatorių, vartojimas.

    • Motinos hipotenzija.

    • Sunki motinos hipoglikemija, prisidedanti prie hipoksemijos išsivystymo.

    • Užsitęsęs virkštelės suspaudimas.

    • Intrauterinė infekcija, sukelianti struktūrinius miokardo pokyčius ir sutrikusį laidumą.

    Nepaisant to, kad mažas bazinis širdies susitraukimų dažnis prieš gimdymą gali būti narkotikų vartojimo pasekmė, dažniausiai jis pasireiškia esant sunkiai lėtinei vaisiaus hipoksijai, kaip taisyklė, jau susiformavusio linijinio ar sinusoidinio vaisiaus širdies susitraukimų dažnio fone..

    Bazinis ritmas, mažesnis nei 110 dūžių / min, pasireiškia 1 atveju 100-200 kardiotokogramų, esant lėtinei vaisiaus hipoksijai, o patenkinamai - 1% [3].

    Todėl bradikardijos atsiradimas, jei anksčiau buvo normokardija, yra kardiotokografinis progresuojančio vaisiaus pablogėjimo požymis. Net jei širdies ritmas nepasiekė kritinių skaičių.

    Širdies ritmo kintamumas. Bazinio ritmo ypatybes papildo jo kintamumo įvertinimas. Bazinio ritmo kintamumas susideda iš daugybės komponentų: svyravimų amplitudės, jų pasikartojimo dažnio, bazinio dažnio svyravimų, pagreičių ir lėtėjimų buvimo. Tačiau dažnai kintamumas nurodo du parametrus - svyravimų amplitudę ir dažnį.

    Ritmo kintamumo dažnis - bazinio dažnio svyravimų, įvykusių per 1 minutę, skaičius. Šį parametrą galima nustatyti pagal bendrą smailių skaičių (svyravimus) arba pagal dvigubą smailių, nukreiptų viena kryptimi, skaičių (3 pav.).

    3 paveikslas. Dažnio nustatymas pagal virpesių viršūnių skaičių, nukreiptą į viršų - 8

    Šis terminas žymi absoliučios didžiausios ir mažiausios visų svyravimų skirtumą ir yra apskaičiuojamas 10 minučių įrašymo intervalais. Į skaičiavimą neįtraukiamas pagreitis ir lėtėjimas. Svyravimų amplitudė lemia CTG įrašymo plotį ir yra svarbus vaisiaus širdies aktyvumo rodiklis (4 pav.).

    4 paveikslas. Svyravimų amplitudė 20 smūgių per minutę

    Viršėjimo amplitudės vertės, viršijančios 6 smūgius per minutę, yra laikomos normaliomis prieš gimdymą. Didelis vaisiaus širdies susitraukimų dažnio pokytis atsižvelgiant į bet kokią stresinę situaciją šiuo metu rodo, kad nėra lėtinės hipoksijos ir gerų vaisiaus kompensacinių atsargų.

    PAGRINDINIO RITMO KINTAMUMO RŪŠYS

    Klinikinėje praktikoje yra plačiausiai paplitusi tokia bazinio ritmo kintamumo tipų klasifikacija (Hammacher, 1968):

    • 0 tipas („nutildyti“) - 0–3 bpm (5 pav.);

    • I tipas (mažai deformuojamas) - 3-6 k / min (6 pav.);

    • II tipas (banguotas ar vibruojantis) - 25 smūgiai / min. (7 pav.);

    • III tipas (salatoriumas arba pranc.) - 25 ir daugiau smūgių per minutę (8 pav.).

    5 paveikslas - bazinio ritmo kintamumo tipas „nutildyti“ arba „nulis“

    6 paveikslas. Žemo lygio ritmo kintamumas

    7 paveikslas. Unduliuojantis bazinio ritmo kintamumo tipas

    8 paveikslas - bazinio ritmo kintamumo druskos arba „šokinėjimo“ tipas

    Taip pat išskiriamas sinusinis ritmas (9 pav.), Kuriame KTG įrašymo nuotrauka yra sinusoidinės bangos forma. Aptikus sinusoidinį ritmą ir patvirtinus vaisiaus kančios požymius taikant kitus kompleksinės diagnostikos metodus, patartina anksti operuoti, nes galima vaisiaus mirtis prieš gimdymą..

    9 paveikslas - Sinusoidinis ritmas

    Svarbiausia kardiotokogramos ypatybė yra lėti laikini vaisiaus širdies ritmo svyravimai padidėjimo pavidalu, vadinami pagreičiu ir sumažėjimu, kurie vadinami lėtėjimais..

    Kardiotokogramoje pagreičiai (10 paveikslas) pasireiškia laikinu vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimu 15 ar daugiau ar daugiau smūgių, trunkančiu mažiausiai 15 sekundžių (vidutiniškai 20-60 s).

    10 paveikslas - pagreitis

    Pagreičiai dažniausiai turi trikampę formą ir vieną viršūnę, jų amplitudė dažniausiai būna 20-30 k / min.

    • Sporadinis pagreitis - bazinio ritmo pokyčiai, susiję su vaisiaus judesiais arba su šiuo metu nenustatytomis priežastimis.

    • Periodinis pagreitis - bazinio ritmo pagreitis, atsiradęs reaguojant į susitraukimus.

    • Reguliarūs pagreičiai - fiksuojami maždaug reguliariais intervalais ir aiškiai nesusiję su vaisiaus judesiais ar susitraukimais.

    Atsižvelgiant į tai, kad užsitęsusių svyravimų amplitudė gali svyruoti nuo 0 iki 25 smūgių / min. Ar daugiau, pagreičio nustatymas laikinai padidinant širdies susitraukimų dažnį 15 smūgių / min. Gali būti sunkus, ir tokį pokytį galima laikyti svyravimu. Tokiais atvejais pagreitis turėtų būti laikomas tokiais širdies ritmo pokyčiais, kai jų amplitudė viršija svyravimų amplitudę.

    Ilgalaikiai pagreičiai (11 pav.) Turi dvigubą prognostinę reikšmę. Jie gali būti fiziologinis širdies plakimo atsakas į vaisiaus judesių seriją. Kaip epizodinį reiškinį, jį galima pastebėti esant normaliam nėštumui. Tačiau smurtiniai sveiko vaisiaus judesiai dažnai pasireiškia pradinėse ūminės hipoksijos stadijose. Todėl, jei nustatomas ilgalaikis pagreitis, būtina pakartoti CTG tyrimą..

    11 paveikslas - ilgalaikis pagreitis

    Lėtėjimas yra laikinas vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 15 smūgių / min. Ar daugiau, trunkantis 15 sekundžių ar daugiau.

    Paskirkite savaiminius lėtinimus (nepriklauso nuo gimdos susitraukimų) ir periodinius (susijusius su gimdos veikla).

    • „dip 0“ - į viršūnę panašūs lėtėjimai, trunkantys ne ilgiau kaip 30 sekundžių, amplitudė 20–30 k / min;

    • „dip 1“ - ankstyvas lėtėjimas, sinchroniškas su susitraukimais, trunkantis 20–50 s, amplitudė 30–60 smūgių / min.;

    • 2 panardinimas - vėlyvas lėtėjimas, ritmas sulėtėja po 30–60 sekundžių nuo susitraukimo pradžios, trunkantis daugiau nei 60 sekundžių, amplitudė yra 1060 smūgių / min. Esant didesnei nei 70 smūgių / min amplitudei, prognozė laikoma nepalankia, U-.V-.W formos vėlyvieji lėtėjimai išskiriami pagal formą;

    • dip 3 - kintantys lėtėjimai. 1 ir 2 kritimo derinys, 30–90 smūgių per minutę, trukmė 30–80 sekundžių ar daugiau.

    Ankstyvas lėtėjimas (12 pav.) Rodo kompensacinę širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją dėl vaisiaus galvos spaudimo, kurį gali sukelti gimdos susitraukimai..

    Ankstyviems lėtėjimams būdinga taisyklinga forma su lygiomis viršūnėmis. Jų pradžia ir pabaiga laike sutampa su dirginančių veiksnių veikimu, o amplitudė dažniausiai neviršija 30 dūžių / min..

    Paprastai, esant ankstyvam lėtėjimui, nėra pagrindinio ritmo, tachikardijos ar bradikardijos kintamumo pažeidimų..

    Vėlyvas lėtėjimas (13 pav.) Yra sutrikusio KMT ir progresuojančios vaisiaus hipoksijos požymis. Vėlyvas įrašo sulėtėjimas turi teisingą formą su viena viršūne (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo ir atsistatymo trukmė sutampa), prasidėjus gimdos susitraukimui, širdies susitraukimų dažnis sumažėja 20–60 s. Didžiausias sumažėjimas pastebimas po susitraukimo piko, o širdies susitraukimų dažnis atsistato iki pradinio lygio po susitraukimo pabaigos..

    Vėlyvą lėtėjimą dažnai lydi bazinio ritmo kintamumo sutrikimai, tachikardija ar bradikardija. Pavienių vėlyvų lėtėjimų atsiradimas be bazinio ritmo kintamumo sutrikimų nesukelia vaisiaus rūpesčių, tačiau reikalauja kruopštesnės dinaminės kontrolės..

    13 pav. Vėlyvas lėtėjimas

    Nepalankus prognostinis ženklas yra nuolatinis, jo negalima pašalinti, vėlyvas lėtėjimas kartu su bazinio ritmo kintamumo sumažėjimu, kuris atsiranda dėl didėjančios hipoksijos ir metabolinės acidozės..

    Kintantys lėtėjimai ne visada sutampa su gimdos susitraukimais ar vaisiaus judesiais; jiems būdingas netaisyklingas V, U ir W formos įrašas. Kintamo lėtėjimo amplitudė labai skiriasi - nuo 30 iki 90 smūgių / min., O jų trukmė - nuo 30 iki 60 s. Lėtėjimo piko metu širdies ritmas dažnai būna mažesnis nei 100 dūžių / min (14 pav.).

    14 paveikslas. Kintamasis lėtėjimas

    Nepatenkinamas pašalinimas ir nuolatinis sunkus kintamas lėtėjimas, lėtai atsistatant širdies ritmui iki pradinio lygio, o kiti bazinio ritmo pažeidimai rodo sunkią vaisiaus hipoksiją ir acidozę..

    VAIZDAS KARDIOTOKOGRAMŲ VERTINIMAS

    Šiuo metu Fischer ir kt. (1976) (1 lentelė), Savelyeva G. M. (1984) (2 lentelė), Tarptautinės akušerių ir ginekologų federacijos (1987) siūloma klasifikacija, gimimo metu labiausiai paplitusios KTG vertinimas gimdymo metu (1 lentelė) ( 3 lentelė).

    1 lentelė - KTG vertinimo skalė (W. Fisher, 1976)

    Svarbu Žinoti Apie Planavimo

    Nėščių moterų žarnyno infekcijos etiologija ir simptomai

    Gimdymas

    Žarnyno infekcija nėštumo metu yra grupė ligų, turinčių žalingą poveikį virškinimo traktui. Valgydami maisto produktus, kurių galiojimo laikas yra pasibaigęs, arba netinkamai gaminant maistą prieš gaminant, nėščioms moterims gali pasireikšti ši rimta liga.

    Nėštumas 20 savaičių

    Nevaisingumas

    20 mėnesių nėštumo savaitė?20-oji nėštumo savaitė tampa tokia „riba“ per visą kūdikio gimdymo laikotarpį. Galų gale, 20 nėštumo savaitė patenka į penkto mėnesio pabaigą: jei gimdymas vyksta 40 savaičių, tai 20 nėštumo savaitė bus lygiai „pusė nuvažiuoto atstumo“..

    Kūdikių maudynės vonioje - mankšta ir gimnastika

    Naujagimis

    Vandens procedūros yra labai naudingos kūdikiams. Kai kurios motinos maudymą peržengia kaip higienos procedūrą ir eina kur kas toliau. Jauniems tėvams bus įdomu išmokti maudyti kūdikius vonioje.

    Ar galima slaugančiai motinai džiovinti sausainius (Maria, sausainius, užsitęsusius, kūdikius)

    Gimdymas

    Sausieji sausainiai yra vienas iš nedaugelio saldžių maisto produktų, kuriuos mamoms leidžiama žindyti. Tačiau svarbu pasirinkti tinkamą produktą.