Pagrindinis / Naujagimis

- Mes taip pat sutaupome 500 gramų kūdikių. Gydytojas - apie neišnešiotų kūdikių reabilitaciją

Šiandien, dėka šiuolaikinio medicinos technologijų išsivystymo lygio ir daugiafunkcinių perinatalinių centrų statybos, gydytojai rūpinasi kūdikiais, sveriančiais mažiau nei kilogramą. Apie tai, kaip jie kreipiasi į trupinių, kurie nepasiekė 1 kg svorio, taupymo klausimą ir kodėl dabar tiek daug vaikų gimsta per anksti, AiF.ru sakė profesorius, medicinos mokslų daktaras. Dmitrijus Degtyarevas, FSBI Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos nacionalinio medicinos tyrimų centro direktoriaus pavaduotojas moksliniams tyrimams V. I. Kulakovas "Rusijos Federacijos sveikatos ministerija.

AiF.ru, Anna Shatokhina: Dmitrijus Nikolajevičius, kodėl vaikai gimsta per anksti? Ekologija? Genetika? Kai kurie kiti veiksniai?

Dmitrijus Degtyarevas: Nėra vieno veiksnio. Pavyzdžiui, jūs turite suprasti, kad yra šeimų, turinčių polinkį į persileidimą. Tačiau dažniausiai tai yra netikėtas aplinkybių derinys, kurį sukelia ūminės ar lėtinės ligos nėštumo metu ar neigiamas aplinkos poveikis. Patologinė situacija tampa, jei vaikas gimsta per anksti: iki 37-osios nėštumo savaitės pabaigos.

Yra daug priežasčių, ir gana dažnai vienu metu veikia keli nepalankūs veiksniai. Tai yra bet kokios moters ar vaisiaus infekcijos atsiradimas nėštumo metu, nepalankios darbo ar gyvenimo sąlygos ir kiti. Geros naujienos yra tai, kad moterų, kurios nevaisingos, skaičius mūsų šalyje nedidėja: vidutinė statistika Rusijoje nesiekia 6%. Daugelyje išsivysčiusių šalių šie skaičiai šiandien yra žymiai didesni..

Be to, pastaraisiais metais atsirado atskira moterų grupė, kurios nėštumas sutrumpėjo dėl medicininių priežasčių. Tai moterys, kurioms nėštumas paprastai buvo draudžiamas prieš dešimt – dvidešimt metų: pacientai, sergantys sunkia cukrinio diabeto forma, įgimta širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, sunkiomis kepenų ir inkstų ligomis. Pavyzdžiui, mūsų centro akušeriai-ginekologai priima pacientus, kuriems persodinti inkstai, kepenys ir net širdis. Anksčiau jų nėštumas buvo nutrauktas ankstyvosiose stadijose, tačiau šiandien jie išlieka.

- Dėl to yra mažiau neišnešiotų kūdikių?

- Jei kalbėtume apie šio klausimo istoriją, ribinis neišnešiotų kūdikių svoris laikotarpiu nuo trisdešimtmečio iki penkiasdešimtmečio pradžios buvo apie 2000 gramų, tada jis pradėjo mažėti. Šeštajame dešimtmetyje tai jau buvo 1500–1800 g svoris, aštuntojo dešimtmečio pabaigoje - aštuntojo dešimtmečio pradžioje jie gana gerai išmoko prižiūrėti 1 kg sveriančius naujagimius, tačiau 500 gramų sveriančius vaikus pradėta gelbėti palyginti neseniai.

Svarbų vaidmenį gerinant labai neišnešiotų kūdikių slaugos kokybę atliko medicinos įrangos tobulinimas, palaikantis specialią jų augimo ir vystymosi aplinką. „Kuvezs“ (arba inkubatoriai) yra lovos su uždara erdve, kur oras specialiai šildomas ir drėkinamas, o prireikus papildomai įvedamas deguonis. Šių prietaisų dėka neišnešioto kūdikio augimo ir vystymosi sąlygos yra daug palankesnės (ir dažnai vienintelės įmanomos) nei tokioje situacijoje, jei neišnešiotas kūdikis buvo įprastoje lovelėje, atviroje aplinkoje..

- Ar per metus slaugos tvarka kaip nors pasikeitė?

- Tobulėjus medicinos įrangai, pasikeitė visa neišnešiotų kūdikių slaugos ideologija. Anksčiau jie ėjo iš poreikio sukurti sąlygas, kuriomis vaikas išgyventų. Šiomis sąlygomis pakako turėti tam tikrą erdvę, kurioje būtų šiltas drėgnas oras su papildomu deguonimi ar be jo, kad maitintų vaiką - ir viskas. Kas jam nutiks, kuo jis taps užaugęs, mes daug negalvojome.

Dabar, kai jau matėme kelias giliai neišnešiotų kūdikių kartas, kurie patys tapo motinomis ir tėčiais, suprantame, kad kartu su gaivinimo priemonėmis, taikant intensyvią terapiją, skirtą nesubrendusio vaiko gyvenimui palaikyti, būtina pasirūpinti visišku jo vystymusi nuo pirmųjų dienų.... Vystymasis reikalauja tam tikros mokymo programos, kurią įgyvendina motina arba medicinos personalas, atsižvelgdamas į lytėjimo įtaką vaiko organizmui. Kai tėvams ar medicinos personalui reikia atidaryti oro užraktus, atlikti kai kurias manipuliacijas, daug kas priklauso nuo to, kaip kuvezas kompensuoja oro srautus iš išorinės aplinkos, kaip greitai vidinis mikroklimatas normalizuojasi. Naujausia vokiečių transformatorių inkubatoriaus koncepcija buvo sukurta remiantis tuo, kad šis prietaisas skirtas ne tik slaugai ir gyvenimo palaikymui, bet ir slaugos vystymui pagal specialias programas, kurių anksčiau nebuvo..

- Tačiau manoma, kad kontaktas su motina yra nepaprastai svarbus geresniam neišnešiotų kūdikių vystymuisi, tai yra, jis turi ją girdėti, mokėti jausti „oda prie odos“..

„Čia gydytojams reikia kažkokio kompromiso tarp šiuolaikinių medicinos technologijų galimybių ir to, ko reikia vaikui. Būdamas gimdoje, vaisius palaiko artimesnį ryšį su mama, girdi jos balsą, širdies plakimą, tačiau po gimimo vaikas gali bendrauti su mama tik per odą. Neišnešioti kūdikiai turi būti išnešti iš inkubatoriaus, sutrikdant dirbtinę ekosistemą, ir labai svarbu, kad išorinių sąlygų pokyčiai sukeltų minimalų kūdikio stresą. Kaip tai pasiekti? Pirma, į prietaisą įmontuotų jutiklių pagalba galima nustatyti patogiausią ir tinkamiausią momentą, antra, kai kūdikį uždedame ant mamos pilvo, moteris turi sugebėti su vaiku susisiekti šiltomis rankomis. Inkubatoriaus konstrukcijoje turėtų būti numatyta tokia galimybė, tai yra suteikti vaikui galimybę be reikšmingų inkubatoriaus mikroklimato pokyčių..

- Manoma, kad septintą nėštumo mėnesį gimę kūdikiai yra gyvybingesni nei vaikai, gimę aštuntą mėnesį. Ar taip?

- Neaišku, kodėl septintas ir aštuntas nėštumo mėnesiai yra priešingi. Kodėl nekalbame, pavyzdžiui, apie šeštą mėnesį, nuo kurio mes taip pat rūpinamės vaikais? Esmė ta, kad problemos, su kuriomis susiduria šie vaikai, yra skirtingos. Iš esmės jie serga įvairiai. Neišnešiotiems kūdikiams įgimti prisitaikymo prie aplinkos sąlygų mechanizmai yra nesubrendę. Kuo trumpesnis kūdikio gimimo laikotarpis, tuo jis mažiau pritaikytas gyvenimui. Šis septynių ir aštuonių mėnesių vaikų netinkamas prisitaikymas pasireiškia skirtingais būdais ir reikalauja kitokios terapijos..

- O ką apskritai galima pasakyti apie neišnešiotų kūdikių gyvybingumą?

- Jei vaikas gimė neišnešiotas, jis turi būti slaugomas. Visuomenė priprato, kad mes tai bandėme daryti nuo 22 savaičių. Kitas dalykas yra tai, kad slaugos efektyvumas šiuo metu yra minimalus. Bet mes kovojame už tokius vaikus, ir tokie vaikai tampa visaverčiais visuomenės nariais. Kuo toliau per 24 nėštumo savaites, tuo didesnė sėkmės tikimybė ne tik išgyvenimo, bet ir visaverčio intelekto vystymosi prasme. Laimei, vis mažiau žmonių, skeptiškai vertinančių mūsų darbą..

- Kuo anksčiau gimė vaikas, tuo daugiau laiko reikia gydytojams, kad jie parvežtų jį namo, kad išeitų. Žinoma, normalaus nėštumo niekada nelaukiame keturiasdešimt savaičių. Kažkas subręsta anksčiau - mes išleidžiami anksčiau, o kitiems reikia ilgesnės medicininės priežiūros. Bet jei mes pradedame nuo 40 savaičių, tai, pavyzdžiui, jei vaikas gimė 22 nėštumo savaitę ir mes jį palikome, tada prireiks dar mažiausiai 18 savaičių, kol kūdikis galutinai subręs. Jei kūdikis gimė likus vos mėnesiui anksčiau, nei numatyta, pavyzdžiui, 36 savaičių, tada visiškai įmanoma, kad po dviejų savaičių mes galėsime jį išleisti namo. Visiškai subrendusius vaikus savaitę stebime jau 36 savaites ir išsiunčiame į namus.

- Kokia yra neišnešiotų kūdikių reabilitacija?

- Viskas priklauso nuo to, kas turėjo įtakos vaiko būklei po gimimo: ar tai buvo tik nebrandumas, ar vaikas pradėjo sirgti dar būdamas gimdoje, netoleravo gimdymo. Dažniausiai, trumpam laikui, mes darome cezario pjūvį, atsižvelgdami į kūdikio interesus. Kartais net ši operacija tampa tokia įtempta, kad, nepaisant kruopščiausio ištraukimo, kyla komplikacijų. Taigi, jei vaiko būklę lėmė tik nebrandumas, tuomet jis, kaip ir visi pirmųjų gyvenimo metų vaikai, ambulatorijoje turėtų būti stebimi tik šiek tiek dažniau, nes tikimybė nustatyti tokių vaikų raidos sutrikimus yra didesnė. Jei vaikas jau yra gimęs su tam tikra patologija, pavyzdžiui, su įgimta infekcija, arba jis patyrė perinatalinį smegenų pažeidimą, kuriam reikalingos specialios reabilitacijos priemonės, jam reikės ne tik ambulatorinio stebėjimo, bet ir atitinkamos ligos reabilitacijos programos..

Slauga ir ankstyva vaikų reabilitacija

Slaugos ir ankstyvos vaikų reabilitacijos problemos

Pastaraisiais metais priešlaikyje gimusių vaikų slaugos ir ankstyvos reabilitacijos problemos ypač aktualios plėtojant naujas medicinos technologijas, kurios leidžia sumažinti ankstyvą naujagimių mirtingumą mažo ir ypač mažo gimimo svorio vaikams (Yu.I. Barashnev, 2001; G. V. Yatsyk, 2002; N. N. Volodin, 2005; T. G. Demyanova ir kt., 2005).

Sergančių ir nesubrendusių naujagimių slaugos ir reabilitacijos metodika neatsiejama nuo diagnostinių ir terapinių procedūrų humanizavimo, o tai reiškia aktyvų šeimos - ypač motinos - dalyvavimą visuose vaiko priežiūros etapuose. Tai yra pagrindas, leidžiantis sukurti optimalias sąlygas sergančiam kūdikiui saugioje ir tuo pačiu besivystančioje aplinkoje (mikrosocialinės sferos tobulinimas). Tyrimai perinatalinės psichologijos srityje liudija psichoemocinių ryšių tarp tėvų ir negimusio vaiko svarbą ir nuolatinio motinos ir vaiko kontakto poreikį nuo pat pirmųjų naujagimio gyvenimo minučių (E.P. Bombardirova, 2000; V.S. Mukhina, 2003; G.I. Brekhmanas, 2003). Tuo pačiu metu daugumoje mūsų šalies neišnešiotų ir sergančių naujagimių slaugos antrojo etapo ligoninėse nenumatyta galimybė motinai su vaiku hospitalizuoti kartu (nors daugelis neonatologų mini to pageidautinumą - visų pirma N. P. Shabalovas, N. N. Volodinas ir kt. ). Daugumoje Maskvos miesto ligoninių motinos priimamos į slaugos skyrių, kartais dienos metu būna su kūdikiu.

Praėjusio amžiaus 80-aisiais Taline buvo įkurtas neišnešiotų kūdikių ir jų motinų bendro buvimo skyrius (A. N. Levinas, 1989). Gydytojas A. N. Levinas suformulavo „biologinio urvo“ koncepciją, kurios vaidmenį atliko slauganti ir slauganti motina vaikui, o tai prisidėjo prie nesubrendusių naujagimių optimalios mikrobiocenozės susidarymo ir imuniteto subrendimo, sumažinant infekcinių ligoninių riziką..

Nuo 2003 m. Neišnešiotų kūdikių skyrius GU SCCH RAMS dirba pagal „motinos ir vaiko“ principą. Laikotarpiu nuo 2003 m. Rugsėjo mėn. Iki 2005 m. Rugsėjo mėn. Skyriuje hospitalizuoti 282 vaikai, iš kurių 162 buvo neišnešioti, 120 - visą laiką. Į ligoninę paguldyti 44 vaikai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g (15,2% visų hospitalizuotų). Iš pradžių į intensyviosios terapijos skyrių pateko sunkios būklės vaikai, ypač neišnešioti naujagimiai. Tokiu atveju motina, nesant žinomų medicininių kontraindikacijų, galėtų būti hospitalizuota motinos palatoje ir susisiekti su vaiku prižiūrint medicinos personalui (bendravimas, glostymas). Visiškai gimę naujagimiai iš motinystės ligoninių kartu su motinomis daugiausia buvo perkelti į vienvietes palatas.

Galimybė hospitalizuoti buvo suteikta visoms motinoms, tačiau kai kurios iš jų buvo priverstos atsisakyti likti ligoninėje su vaiku. Tarp priežasčių, dėl kurių atsisakoma hospitalizuoti, svarbiausi socialiniai ir ekonominiai veiksniai. Pažymėtina, kad tarp šios grupės tėvų vyravo artimojo Maskvos srities gyventojai (t. Y. Vaikų motinos, perkeltos iš Maskvos srities motinystės ligoninių). Kaip ir reikėjo tikėtis, grynai medicininių kontraindikacijų paplitimas kartu su naujagimiu pastebėtas anksčiau laiko pagimdžiusioms moterims. Pažymėtina, kad per paskutinį analizės laikotarpį (nuo 2004 m. Rugsėjo mėn. Iki 2005 m. Rugsėjo mėn.) Atsisakiusių hospitalizuoti motinų dalis sumažėjo.

Motinos buvimas ligoninėje ir jos aktyvus dalyvavimas ne tik rūpinantis vaiku ir maitinant, bet ir atliekant kai kurias medicinines manipuliacijas (dalyvaujant medicinos personalui), fizinės ir psichologinės-pedagoginės reabilitacijos metodai artimo emocinio kontakto sąlygomis leidžia užtikrinti minkščiausią ir tuo pačiu metu tuo pačiu metu pakankamai prisotinta vaiko psichosensorinė stimuliacija, siekiant paįvairinti aplinką ir išvengti sensorinio nepritekliaus ilgai gimus mažo svorio vaikams ligoninėje. Tai sukuria palankias sąlygas gydyti perinatalinę patologiją ir leidžia sumažinti bendrą vaiko buvimo ligoninėje trukmę ir buvimo inkubatoriuje trukmę..

Reikėtų pažymėti, kad net giliai neišnešioti kūdikiai, ilgai žindę inkubatoriuje, buvo perkelti į motinos palatą, kai tik stabilizavosi hemodinamikos, prisotinimo ir kvėpavimo parametrai. Kartais pirmosiomis buvimo kartu su mama dienomis stebėjimas buvo tęsiamas. Didžioji dauguma motinų sėkmingai įsisavino inkubatorių, monitorių, šildomų persirengimo stalų, fototerapijos lempų ir inhaliatorių naudojimo taisykles. Nepaisant to, bendras vaiko buvimas su motina, kuri yra po gimdymo, ne tik nesumažina, bet padidina ir kokybiškai pakeičia medicinos personalo organizacinį ir psichologinį krūvį, nes daugeliui motinų reikia psichoterapinės korekcijos, ginekologo tyrimų ir kt..

Svarbiausia yra bendras neišnešioto kūdikio su mama buvimas ligoninėje dėl dviejų pagrindinių slaugos aspektų: žindymo optimizavimo ir reabilitacijos - perinatalinės patologijos korekcijos. Šioje ataskaitoje pateikiami reabilitacijos intensyvumo ligoninėje „Motina ir vaikas“ analizės rezultatai, atsižvelgiant į motinos dalyvavimą.

Daugelyje specializuotų ligoninių neišnešiotų ir mažo svorio kūdikių reabilitacinis gydymas visų pirma yra vaistas. Neneigiant svarbaus individualiai pasirinkto sindrominio vaistų terapijos vaidmens, reikia pažymėti, kad šiai vaikų kategorijai labai sunku kontroliuoti vaistų vartojimo efektyvumą dėl šios grupės vaikų farmakodinamikos ypatumų. Tradicinis atskirų nosologinių vienetų gydymas ir reabilitacija neleidžia terapijos iš holistinio požiūrio pozicijos. Be to, pastaraisiais metais visame pasaulyje pastebima tendencija riboti vaistų terapijos naudojimą, o tai paaiškinama reikšmingu alerginių ligų ir aplinkos užterštumo plitimu. Atsižvelgiant į tai, reabilituojant tokius vaikus pagrindinis vaidmuo tenka nemedikamentiniams poveikio metodams, kuriems, palyginti su vaistų terapija, būdingas švelnesnis kūno (ir, paprastai, kelių funkcinių sistemų ar viso kūno) krūvis..

Naujagimių skyriuje, veikiančiame „motinos ir vaiko“ principu, pirminio perinatalinės patologijos reabilitacijos komplekse tiek visam laikui, tiek neišnešiotiems naujagimiams plačiai taikomi švelniausi fizioterapiniai metodai, pirmiausia šviesos terapija..

Pastaraisiais metais pasirodė naujas šviesos terapijos metodas - įvairių odos sričių apšvitinimas matomo ir dalinai infraraudonojo spektro linijine poliarizuota šviesa. Poliarizuota matoma šviesa, priešingai nei išsklaidyta, pasižymi ryškesniu, tačiau tuo pat metu švelnesniu fotostimuliuojančiu poveikiu ir tai palankiai palyginama su lazeriu ir UV spinduliais. Nustatytas poliarizuotos šviesos aktyvinamasis poveikis epidermio, kraujagyslių, kraujo ląstelių odos receptorių ląstelėms (lengvas mitochondrijų funkcijų stimuliavimas). Taigi ši šviesa turi regeneruojantį (žaizdas gydantį) poveikį, ji sustiprina ląstelių membranų aktyvumą, deguonies pasisavinimą ir ATP gamybą..

Vienas iš dažniausiai pediatrijoje naudojamų tiesiškai poliarizuotos matomos šviesos šaltinių yra „Bioptron“ įrenginys (BIOPTRON AG). Pastaraisiais metais įgyta ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų, sergančių bronchine astma, lėtinėmis nosiaryklės ligomis, atopiniu dermatitu, patirties..

Neišnešiotų SCCH RAMS kūdikių skyriuje 2000-2002 m. „Bioptron“ prietaisas buvo išbandytas gydant erozinius ir papulinius odos pažeidimus (vystyklų dermatitą), paviršinę ir gilią odos nekrozę dėl infekcinių ir išeminių pažeidimų, katarinį ir pūlingą omfalitą, vezikulopustuliozę pirmojo gyvenimo mėnesio vaikams., įskaitant neišnešiotus kūdikius. Šviesos terapija buvo derinama su pagrindiniu vaistų gydymu, o „Bioptron“ vartojimo fone buvo galima sumažinti antibiotikų ir antihistamininių vaistų kursų trukmę, o tai nepaprastai svarbu nesubrendusiems naujagimiams, linkusiems į disbiozę ir turintiems didelę vaistų šalutinio poveikio riziką. Šviesos terapijos, naudojant „Bioptron“ prietaisą, veiksmingumą patvirtino ne tik tradiciniai klinikiniai ir laboratoriniai vaikų būklės vertinimo kriterijai, bet ir citocheminiai metodai - šviesos terapijos fone pacientai šiek tiek padidino iš pradžių sumažėjusį pagrindinių limfocitų ląstelių fermentų - sukcinato dehidrogenazės ir a-glicerofosfato dehidrogenazės - aktyvumą..

Šiuo metu mūsų klinikoje atliekamas išsamus „Bioptron“ aparato terapinių galimybių tyrimas. In vitro citocheminių metodų pagalba parenkamas ne tik ekspozicijos laikas (2 arba 4 min.), Bet ir spalva. „Bioptron“ gali būti naudojamas su papildomais priedais - spalvų filtrais, kurie naudojami akupunktūros vietose ir, atsižvelgiant į poreikį paveikti tam tikrų organų ir sistemų gyvybinę veiklą, atsižvelgiant į psichologines paciento nuostatas. Šis pritaikymo būdas netinka naudoti pediatrijoje, ypač naujagimiams. Pasirinkdami spalvą in vitro (ekspozicija 4 min. 5 cm atstumu nuo stiklo su vaiko kraujo tepiniu), įvertinome sukcinato dehidrogenazės ir α-glicerofosfato dehidrogenazės dinamiką. Didžiojoje daugumoje tiek neišnešiotų, tiek neišnešiotų naujagimių, sergančių perinataliniais CNS pažeidimais ir vietiniais infekciniais-uždegiminiais procesais, optimaliausias poveikis ląstelių fermentams (lengva stimuliacija) pasireiškia šviečiant mišriai (baltai) arba mėlynai. Individualiai pasirinkus filtrą, buvo atlikta spalvų terapija - vaikams, turintiems odos ir bambos žiedo pažeidimų, iki atitinkamo židinio; vaikai su perinataliniu CNS pažeidimu (kaklo stuburo trakto „susidomėjimo“ požymiai, rankų periferinė parezė) - paravertebriniai į „apykaklės zoną“. Ekspozicijos laikas yra 2–4 ​​minutės, dažnis 1–2 kartus per dieną, spalvų terapijos kurso trukmė - 7–10 dienų. Kurso pabaigoje didžioji dauguma pacientų parodė teigiamą neurologinės būklės ir vietinių uždegimo židinių dinamiką; Citocheminiai tyrimai parodė, kad išsaugotas palankus limfocitų ląstelių fermentų aktyvumo pokytis. Jokių neigiamų reakcijų į šviesos terapiją jokiu būdu nenustatyta; nepaisant to, į savo pacientų grupę neįtraukėme vaikų, sergančių hemangiomomis, padidėjusiu konvulsiniu pasirengimu, hemoraginiu sindromu, taip pat tų, kuriems buvo taikoma tradicinė fototerapija dėl hiperbilirubinemijos. Toks kruopštus požiūris leido gydančiam gydytojui po 1-2 dienų šviesos spalvų terapijos nurodyti vaiko motinai atlikti šią procedūrą (po jos mokymų), kuri atitinka prietaiso gamintojo rekomendacijas („Bioptron“ skirta spalvų ir šviesos terapijai namuose atlikti)..

Mūsų ligoninėje dr. E. I. Tokova (2001) sukūrė giliai neišnešiotų kūdikių delnų ir pirštų lytėjimo-kinestetinio stimuliavimo metodą. Nustatytas reikšmingas teigiamas minkštųjų pirštų treniruočių poveikis nesubrendusio organizmo fermentų sistemoms (pagal citocheminės kontrolės duomenis), refleksinių reakcijų formavimuisi ir tolesniam prieškalbos apraiškų susidarymui. Ypatinga šios technikos vertė slypi tame, kad ją galima naudoti ypač mažo svorio vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, kuriems draudžiama vartoti kitus fizinius reabilitacijos metodus - bendrą gydomąjį masažą, pratimus vandenyje (G. V. Yatsyk, 2002). Turint ribotą slaugytojų (slaugytojų, kineziterapijos specialistų) skaičių, šį minkštą efektą atlieka apmokyta mama. Ji ir toliau laikosi rekomendacijų, kai vaikas išrašomas iš ligoninės. Klinikinis šio metodo veiksmingumas pirmąjį gyvenimo mėnesį pasireiškia padidėjus motorine veikla, padidėjus spontaniškų nevalingų judesių kiekiui, suaktyvėjusiems refleksams, pirmiausia - oraliniam automatizmui..

Ateityje delnų stimuliavimas prisideda prie klausos koncentracijos vystymosi ir pirmųjų emocinių reakcijų, sumažina rankos lenkimo hipertoniškumą, skatina dažniau atverti delnus ir atitraukti nykštį, teigiamai veikia smulkiosios motorikos ir kalbos vystymosi dinamiką..

Neišnešiotų kūdikių reabilitacijos priemonių komplekse mūsų ligoninėje aktyviai naudojamas sausas panardinimas, kuris priklauso gana naujiems fizinės įtakos metodams. Sausojo panardinimo metodas, kuris kosminėje medicinoje naudojamas nulinės gravitacijos sąlygų imitavimui, išlaiko teigiamą vandens aplinkos poveikį organizmui, tačiau neįtraukia vaiko tiesioginio kontakto su vandeniu. Technika yra tokia: plastikinė kompresinė plėvelė dedama ant vandens paviršiaus įprastoje kūdikio vonioje, ant kurios uždedamas vaikas. Procedūros trukmė yra nuo 10 iki 30 minučių. Sesijos metu pastebima teigiama neurologinių simptomų dinamika ir stabilizuojami hemodinaminiai parametrai. Sausą panardinimą galima pritaikyti namuose, išmokius motiną ligoninėje.

Ankstyvas - pirmąjį gyvenimo mėnesį - korekcinis pedagoginis vadovas (laidžiosios pedagogikos elementai), pagrįstas sistemingu ir individualiu požiūriu į vaikų mokymą, yra būtinas kompleksinės kūdikių, turinčių perinatalinę patologiją, reabilitacijos komponentas. Ankstyvosios psichosensorinės klasės su vaiku, skirtos laipsniškai formuoti su amžiumi susijusias reakcijas ir įgūdžius, leidžia suaktyvinti psichinės raidos procesus, sukuria galimybę vaikui įsisavinti socialinę patirtį ir užkirsti kelią antrinių socialinio ir pažintinio vystymosi nukrypimų formavimuisi (S. B. Lazurenko, O. B. Polovinkina, 2003; E. Gillet, 2005). Reguliarūs psichologiniai ir pedagoginiai užsiėmimai su vaiku ligoninėje yra įmanomi tik aktyviai, emociškai turtingai dalyvaujant mamai, kuri mokosi bendrauti su vaiku ir naudoti paprasčiausius žaislus. Išrašę iš ligoninės, tėvai gauna individualią užsiėmimų su vaiku programą 2-3 mėnesiams. Toliau stebėjimas atliekamas poliklinikoje ir namuose.

Patirtis rodo, kad bendras vaiko ir motinos buvimas ligoninėje gali žymiai padidinti lengvosios nemedikamentinės korekcinės terapijos intensyvumą, įskaitant muzikos terapiją..

Pastaraisiais metais, nepaisant to, kad įrašyta daugybė muzikos terapijos programų, mes vis tiek teikiame pirmenybę vadinamajam dainavimui. Tokios išraiškingos muzikos priemonės kaip tempas, ritmas, dinamika, moduliacija įvairiais klavišais yra pagrindiniai stimulai, naudojami pacientų terapijoje..

Deja, dainavimo kultūra visuomenėje buvo prarasta, dauguma šiuolaikinių moterų nežino lopšinių. Nuo pat pirmųjų mamos viešnagės mūsų klinikoje dienų ji mokosi niūniuoti lopšines ir kitas vaikui rekomenduojamas dainas, atsižvelgiant į neurologinių sutrikimų pobūdį. Vaikams, turintiems priespaudos, vangaus čiulpimo sindromą, dainos rekomenduojamos „allegro“, „allegro moderato“ ritmu, eitynėmis ar šokių ritmu („O tu, baldakimu, mano baldakimu“, „Maskvos gynėjų maršu“, „Smagu vaikščioti su daina“ ir kt.).P.). Sujaudinantiems vaikams - dainavimas „adagio“, „andante“ ritmu (be lopšinių - liaudies ir lyrikos dainos, romanai). Motinos taip pat mokomos atlikti kombinuotą melodinę-ritminę įtaką: judesį su vaiku ant rankų skambant dainai; lytėjimo poveikis delnams ir plaštakų judesiams kartu su darželio rimmais ir pokštais - naudojami kai kurie R. Steinerio euritmijos principai (ritmiški judesiai muzikai). Taip pat nustatyta, kad dainavimas yra naudingas ne tik vaikui, bet ir pačiai motinai. Laktacija ypač padidėja maitinančioms motinoms, kurios reguliariai dainuoja lopšines..

Naujagimių, turinčių perinatalinius centrinės nervų sistemos pažeidimus, valdymo algoritmai (apytikslės schemos)

Vidutinės pažeidimo formos, kuriose vyrauja depresijos sindromas. Nuo 4 iki 5 gyvenimo dienos - lytėjimo stimuliavimas delnais 3–5 minutes 3 kartus per dieną, kursas yra 10–14 dienų. „Kengūra“ (odos ir odos kontaktas tarp motinos ir vaiko) - 30 minučių, 2 kartus per dieną, 10 dienų. Nuo 7-10 gyvenimo dienų, kai nėra infekcinių ligų - stimuliuojantis akupresūrą. Nuo 5-7 dienų - stimuliuojanti muzikos terapija:

  • dainuoti dainas žygio ir šokių ritmu prieš maitinant ryte 5–7 minutes 2 kartus per dieną, 2 savaites;
  • jei neįmanoma dainuoti - klausykitės vaiko muzikos rytais, prieš maitindami 2–3 kartus per dieną 7–10 minučių (Mocartas, „Mažoji naktinė serenada“; Čaikovskis, „Gėlių valsas“ ir kt.);
  • nuo 7-8-osios gyvenimo dienos mama, dainuodama ar klausydamasi muzikos įraše, gali judėti su vaiku ant rankų iki ritmo..

Esant skilvelių išsiplėtimui (pagal smegenų ultragarsinį tyrimą), nuo 2–3-osios gyvenimo savaitės „Geliborus 6“ skiriama po 1 grūdą per dieną, kursas - 2–3 savaites. Išsiplėtus požeminiams tarpams - Apis 3, po 1 grūdą per dieną 2-3 savaites.

Vidutinės pažeidimo formos, kuriose vyrauja padidėjusio jaudrumo sindromas. Nuo 3-5-osios gyvenimo dienos - „kengūra“ 30–40 minučių, 2 kartus per dieną. Raminančios muzikos terapijos atlikimas:

  • dainuodami lopšines, liaudies dainas, romanus 2–3 kartus per dieną po maitinimo;
  • klausantis įrašytos muzikos 2–3 kartus per dieną po maitinimo 7–10 minučių (Vivaldi, „Žiema“; Mozartas, „Mažoji naktinė serenada“, 2 dalis; Schubertas, „Ave Maria“).

Jei nėra kontraindikacijų - sauso panardinimo seansai kasdien ryte, 1 valanda po maitinimo. Pirmasis užsiėmimas - 10-15 minučių, paskesnis - iki 30-40 minučių, vienam kursui - 5-7 procedūros.

Taip pat naudojami lengvi raminamieji vaistai:

  • glicinas - 1/4 tabletės 2 kartus per dieną po valgio; sutrinti, duoti ant šlapio čiulptuko-čiulptuko arba užmigti ant burnos gleivinės, kursas - 10–14 dienų;
  • mišinys su magnezija, valerijonu ir motinele - 1-1,5 ml 2 kartus per dieną po valgio, kursas - 14-21 dienos.

Nuo 10-14 dienos, jei pagal ultragarsinį smegenų tyrimą ir smegenų kraujotaką yra pokyčių (atsparumo indekso padidėjimas naudojant Doplerio sonografiją):

  • Traumeel 1/4 tabletės 1 kartą per dieną sutrintoje formoje, kad užmigtų burnoje, kursas - 10-20 dienų;
  • cinnarizino 1/4 tabletės 1-2 kartus per dieną po maitinimo, kursas - 14-21 diena;
  • su skilvelių išsiplėtimu - Geliborus 6, 1 grūdas per dieną, kursas - 2-3 savaitės;
  • išsiplėtus intratekalinėms erdvėms - Apis 3, 1 grūdelis per dieną 2-3 savaites.

Jei nėra kontraindikacijų - atpalaiduojantys pratimai vandenyje, trunkantys nuo 10 iki 20-30 minučių 1 valandą po maitinimo, 7-10 sesijų kursuose.

Sunkūs pažeidimai, kuriuose vyrauja depresijos sindromas. Nuo 3–5 dienos rekomenduojamas terapinis ir apsauginis režimas, patogi aplinka (inkubatorius, dirginančių veiksnių nebuvimas, invazinių procedūrų apribojimas, atsargus padėties pakeitimas). Jei toleruojama - kruopštus taktilinis delnų ir pirštų stimuliavimas (seansas trunka ne ilgiau kaip 3 minutes), „kengūra“ - ne ilgiau kaip 5–7 minutes, muzikos terapija (pradėkite nuo lopšinių, po 3–5 dienų - dainos žygio ritmu). Esant atitinkamiems ultragarso ir doplerio pokyčiams - vazoaktyvūs ir homeopatiniai vaistai pagal pirmiau nurodytas schemas.

Nuo 10-14 dienos papildomai naudojamas kruopštus taškinis stimuliuojantis masažas, nesant kontraindikacijų - bendras stimuliuojantis masažas (seansai, trunkantys nuo 10-15 iki 20-30 minučių, 7-10 seansų per kursą), stimuliuojantys pratimai vandenyje (pagal schemas, aprašyta aukščiau), seansai lopšyje „Saturnas“ - nuo 15 iki 40 minučių 1 valanda po valgio, 1-2 seansai per dieną, 10–14 seansų.

Terminuotiems kūdikiams galima skirti vaistą iš nootropikų grupės - piracetamo, dozė parenkama atskirai po 30-100 mg / kg per parą, per burną, po 1-2 dozes po valgio 10-20 dienų, Cortexin - 2,5 mg, į raumenis, kartą per dieną 10 dienų; Provit (biologiškai aktyvus priedas, turintis nootropinį poveikį) 100 mg / kg per parą, 3 dozėmis po valgio, per 10 dienų (pakartokite kursą - po 5 dienų). Neišnešiotiems kūdikiams nootropiniai vaistai skiriami ne anksčiau kaip 3-iąją gyvenimo savaitę..

Sunkūs pažeidimai su hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu. Nuo 5-7-osios gyvenimo dienos vyksta sausos panardinimo sesijos (jei nėra kontraindikacijų). Iš vaistų - Diacarbas, pasirinkus individualią dozę nuo 0,01 iki 0,05 mg / kg kūno svorio per parą po 1-2 dozes po valgio kartu su Asparkam, po 1/4 tabletės 1-2 kartus per dieną pagal šias schemas: 3 dienos - 1 dienos pertrauka, priėmimas 3 dienos - 2 dienų pertrauka, registratūra 1 diena - 1 dienos pertrauka, 2-3 savaičių kursai. Pagal pirmiau aprašytas schemas jis gali būti vartojamas kartu su homeopatiniais vaistais.

Sunkūs pažeidimai su konvulsiniu sindromu. Griežtas medicininis ir apsauginis režimas. Muzikos terapija ir visų rūšių masažas yra draudžiami. Kai traukuliai atslūgsta, „kengūrą“ naudokite atsargiai ir praktikuokite psichoemocinius kontaktus su motina. Antikonvulsantinė terapija parenkama individualiai:

  • pagrindinė terapija - fenobarbitalio dozė nuo 2 iki 5 mg / kg per parą po 2 dozes mažiausiai 3 savaites;
  • esant neveiksmingam traukulių priepuoliui palengvinti, vartojamas Seduxen 0,1–0,3 mg / kg į veną kas 20 minučių iki didžiausios paros dozės - 2–5 mg;
  • esant neefektyviam pagrindinei terapijai - Depakine arba Konvuleks 20-30 mg / kg greičiu 2-3 dozėmis valgio metu, kurso trukmė parenkama individualiai; būtina kasdien stebėti kraujo krešėjimo faktorius.

Mūsų ligoninėje teoriniai ir praktiniai užsiėmimai taip pat vedami su pacientų tėvais, vykdant programą „Mokykla jaunai motinai“, temomis: „Vaikų priežiūros ypatumai pirmaisiais gyvenimo metais“, „Ekstremalios situacijos“, „Maitinimo ypatybės“, „Vakcinacija“. Motinos gauna metodinę literatūrą.

Taigi neišnešiotų kūdikių, įskaitant itin mažą gimimo svorį, vaikų su motinomis skyriaus bendro buvimo skyriuje patirtis rodo, kad, nepaisant vaiko buvimo ligoninėje antrojo etapo trukmės sumažėjimo (kas yra ekonomiškai ir socialiai pagrįsta), galima numatyti gana intensyvų gydymo ir reabilitacijos procesą. vartojant švelnius, negydomuosius terapijos metodus.

G. V. Yatsykas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos gamtos mokslų akademijos akademikas
E.P.Bombardirova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
O. V. Tresorukova
SCCH RAMS, Maskva

Neišnešiotas kūdikis. Neišnešiotų kūdikių slaugos etapai

Gimus tokiam ilgai lauktam, bet neišnešiotam kūdikiui, naujai gimę jo tėvai susiduria su įvairiais medicininiais terminais, kuriuos kartais gana sunku net suprasti ir ne tik išmokti. Tam svarbu suprasti, kas tiksliai vyksta gimus neišnešiotam kūdikiui. Kaip žinote, ekspertai visada skiria ypatingą dėmesį priešlaikiniam gimdymui. Norėdami tai padaryti, neonatologas yra kviečiamas į gimdymo skyrių, o jei neišnešiotas yra didelis, tada reanimatologas.

„Priešlaikinio“ apibrėžimas taikomas vaikui, kai jis gimė iki 37 nėštumo savaitės ir sveria ne daugiau kaip 2,5 kg. Naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1,5 kg, vartojamas terminas - „giliai neišnešiotas“, o sveriantis mažiau nei 1 kg - „vaisius“..

Naujagimio neišnešiojimo požymiai

Be mažo svorio, neišnešioti kūdikiai turi ir kitų būdingų požymių:

  • Mažas augimas (kuo didesnis neišnešiojimo laipsnis, tuo mažesnis);
  • Mažai arba visai nėra poodinių riebalų (neišnešiotiems kūdikiams);
  • Žemas raumenų tonusas;
  • Labai silpnas čiulpimo refleksas;
  • Kūno sudedamųjų dalių pažeidimas (trumpos kojos, didelė galva, didelis pilvas, bamba yra žema);
  • Atviras fontanelis (mažas) arba kaukolės siūlių išsiskyrimas;
  • Ausys per minkštos;
  • Visame kūne daugybė vellus plaukų;
  • Nepakankamas nagų išsivystymas.

Dėl to, kad daugybė veiksnių daro įtaką kūdikio brandai, ekspertai taip pat nustatė keletą neišnešiotų laipsnių..

  • 1 laipsnis - gimimas 35-37 savaitėmis, kūno svoris - 2,0-2,5 kg;
  • 2 laipsnis - gimimas 32-34 savaitėmis, kūno svoris - 1,5 - 2,0 kg;
  • 3 laipsnis - gimimas 29-31 savaičių laikotarpiu, kūno svoris - 1,0 - 1,5 kg;
  • 4 laipsnis - gimimas iki 29 savaičių, kūno svoris - mažiau nei 1,0 kg.

Nors neišnešiotų kūdikių slaugos sunkumai ir trukmė visiškai priklauso nuo jų neišnešiojimo laipsnio, pagrindinė problema yra ne mažas jo svoris, o nepakankamas vidaus organų išsivystymo laipsnis. Dėl šios priežasties pagrindinė priešlaikinio gimdymo gydytojų užduotis yra išsamus tyrimas..

Neišnešiotų kūdikių vystymosi vaizdo ypatybės

Neišnešiotų kūdikių slaugos etapai

Gaivinimas

Gaivinimo etape kūdikis (jei pats negali kvėpuoti) dedamas į inkubatorių su ventiliacijos funkcija. Čia jis maitinamas (iš buteliuko ar per mėgintuvėlį), taip pat nuolat stebimas kvėpavimas, kūno temperatūra, drėgmė, pulsas..

Daugumoje naujagimių intensyviosios terapijos skyrių tėvams leidžiama aplankyti savo kūdikius beveik bet kuriuo paros metu ir pabūti su jais tiek, kiek reikia. Tačiau yra situacijų, kai gydytojai gali paprašyti tėvų išvykti, pavyzdžiui, skubiai prireikus suteikti papildomą pagalbą vaikui..

Intensyvi terapija

Jei naujagimis kvėpuoja pats, tada jis dedamas į įprastą inkubatorių, kur papildomai tiekiamas deguonis, kuriame palaikoma kūno temperatūra ir drėgmė. Tėvai taip pat gali netrukdomai patekti į intensyviosios terapijos skyrių.

Tolesnis stebėjimas

Toks stebėjimas skirtas kūdikiams, turintiems mažą neišnešiotumo laipsnį, arba kaip kitas etapas giliai neišnešiotiems kūdikiams po intensyviosios terapijos skyriaus. Tuo pačiu metu specialistai (neonatologas, neurologas, ortopedas ir kt.) Reguliariai atlieka visų svarbių savo kūno gyvybinių funkcijų papildomą stebėjimą, nustato nukrypimus ir juos taiso..

Neišnešiotas kūdikis 2 etapo skyriuje gali būti kelias savaites ar kelis mėnesius. Pagrindinis buvimo ten tikslas yra vystymosi priežiūra, tinkamas maitinimas, bendra reabilitacija. Tokie skyriai paprastai yra perinataliniuose centruose, kad būtų išvengta gabenimo iš ligoninės į ligoninę. Tačiau ši galimybė nėra visiškai atmesta. Tokiu atveju vaikas turi būti gabenamas specialiai įrengta medicinine transporto priemone su privalomu neonatologo lydimu.

Neišnešiotų kūdikių slaugymas, maitinimas ir gydymas

Norint, kad neišnešiotas kūdikis ateityje turėtų maksimalias visaverčio gyvenimo galimybes, pagrindinės taisyklės yra šios:

  1. Patogios sąlygos (tinkama mityba, subtilus tyrimas, poilsis, teisinga padėtis).
  2. Temperatūros režimas (palatoje ne mažiau kaip +24 laipsniai šilumos, inkubatoriuje - + 34-35). Kadangi neišnešiotas kūdikis linkęs greitai prarasti šilumą, rekomenduojama net jo aprengimo ir higienos procedūras atlikti ąsotyje..
  3. Papildomas deguonies kiekio padidėjimas (oksigenacija).

Maitinimas yra atskira slaugos programos dalis. Labai neišnešiotiems kūdikiams privaloma maitinti per mėgintuvėlį ir į veną. Jei vaikas neturi sunkių patologijų ir turi bent silpną čiulpimo refleksą, tada jis maitinamas iš butelio. Esant žemam neišnešiotumo laipsniui, 1,8–2,0 kg svorio ir aktyviam čiulpimo refleksui, vaiką galima ir reikia tepti ant krūties. Jei taip nutinka, kad mama neturi savo pieno, neišnešiotam kūdikiui vietoje įprasto pieno mišinio gali būti skiriamas mišinys, kuriame yra daug baltymų..

Be maitinimo, kitas neišnešiotų kūdikių reikalavimas yra pakankamas skysčių kiekis jų organizme. Papildymui paprastai naudojamas Ringerio tirpalas, pridedant 5% (1: 1) gliukozės. Taip pat privaloma taisyklė yra papildomas vitaminų įvedimas. Be to, jų rūšis ir dozes nustato gydantis gydytojas..

Dėmesio! Bet kokius vaistus ir maisto papildus, taip pat bet kokius terapinius metodus naudoti galima tik gavus gydytojo leidimą..

Intensyvioje terapijoje su mama: kaip šiandien slaugomi neišnešioti kūdikiai

Mažo gimimo svorio naujagimių slaugos etapai

Galina Asmolova pediatrė, neonatologė, medicinos mokslų kandidatė, NDP vardu pavadinto Rusijos nacionalinio tyrimų medicinos universiteto FDPE Neonatologijos katedros docentė. Pirogovas

Prieš 8 metus Rusija registruodama naujagimius perėjo prie tarptautinių kriterijų - gimdymo ligoninėse ir perinataliniuose centruose pradėta rūpintis kūdikiais, sveriančiais daugiau nei 500 g., bet taip pat stebi jų raidą trejus metus.

- Kiek vaikų dabar gimsta per anksti?

- Kasmet pasaulyje yra apie 15 milijonų tokių kūdikių, tai yra apie 10% visų naujagimių. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse šis skaičius palaipsniui mažėja, nes gerėja moterų pasirengimas nėštumui ir nėštumo valdymas. Dėl akušerijos ir ginekologinės tarnybos darbo Rusijoje neišnešiotų kūdikių skaičius taip pat sumažėjo per pastaruosius dvejus trejus metus ir dabar yra apie 6 proc..

1974 m. PSO pripažino gyvybingais vaikais, gimusiais ne mažiau kaip 22 savaites, kurių kūno svoris 500 g. Nuo 2012 m. Rusija taip pat perėmė šiuos tarptautinius naujagimių registravimo kriterijus.

Deja, ne visada iki galo žinome priešlaikinio gimdymo atsiradimo priežastį, tačiau, remiantis statistika, labai didelis jų procentas yra susijęs su uždegimais ir infekcijomis - tiek urogenitaline sritimi, tiek ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Jei tokia infekcija pradeda vystytis gimdoje, tai gali būti priešlaikinio gimdymo pradžios signalas..

Neišnešiotas kūdikis yra naujagimis, gimęs prieš visas 37 nėštumo savaites. Bet jo svoris gali būti nuo 500 g iki 2500 g, o nėštumo amžius nuo 22 iki 37 savaičių. Todėl šiuos vaikus skirstome į grupes:

  • vėlyvas neišnešiotas - 34-36 nėštumo savaitės, sveriantis nuo 2000 iki 2500 g;
  • vidutiniškai neišnešiotas - 32-34 nėštumo savaitės, sveriantis nuo 1500 iki 2000 g;
  • labai neišnešiotas (labai mažas kūno svoris, VLBW) - 28-32 nėštumo savaitės, sveriančios nuo 1000 iki 1500 g;
  • ypač neišnešiotas (ypač mažas kūno svoris, ELBW) - mažiau nei 28 nėštumo savaitės ir mažiau nei 1000 g gimus.

2017 m. Maskvoje gimė apie 134 tūkst. Kūdikių, iš jų apie 6,5 tūkst. Buvo neišnešioti, iš jų apie 1 140 naujagimių, sergančių VLBW ir ELBW.

Akivaizdu, kad kūdikiai, sveriantys mažiau nei 1500 g, yra sunkiausi naujagimiai. Tiek akušerių, kurie vadovauja priešlaikiniam gimdymui, tiek neonatologų požiūriu. Jų darbas prasideda nuo pirmosios pagalbos gimdymo skyriuje, tęsiasi intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuose, naujagimių patologijos skyriuose. Gydytojai stebi kūdikius net po išrašymo iš ligoninės.

2017 m. Maskvoje išgyvenusių vaikų, sergančių VLBW ir ELBW, išgyvenamumas siekė 87%. Kita užduotis yra ne tik išgelbėti gyvybes, bet ir sumažinti jų neįgalumą..

- Kas lemia prognozę?

- Esant dabartiniam akušerinės-ginekologinės ir naujagimių priežiūros lygiui, dauguma neišnešiotų kūdikių turi galimybę išgyventi: vaikų, gimusių nuo 1000 iki 1500 g svorio, tai yra daugiau nei 95 proc. Bet tolesnio kūdikio vystymosi prognozė priklauso ir nuo naujagimių priežiūros lygio, ir nuo jo sveikatos būklės, be to, gimdos..

Palankų rezultatą galima pasiekti daugeliu atvejų, kai nėštumo amžius yra ilgesnis nei 28 nėštumo savaitės, o daugiau nei 2/3 atvejų - net ir gimdant iki 28 savaičių. Bet tokiems trupiniams reikalinga aukštųjų technologijų ir profesionali priežiūra ligoninės stadijoje ir visapusiškas stebėjimas ateityje, bent iki 3 metų.

Todėl rizikuojant priešlaikiniam gimdymui labai svarbu teisingai nukreipti, kaip sakome, nėščią moterį, kad kūdikis galėtų gimti perinataliniame centre, III lygio akušerinės ir ginekologinės priežiūros įstaigoje. Nes viskas, kas vyksta pirmomis valandomis, pirmą dieną ir pirmą gyvenimo savaitę, yra išgyvenimo ir tolesnio jo vystymosi pagrindas. Perinataliniame centre yra visos tinkamos ir kvalifikuotos priežiūros galimybės - tiek moderni įranga, tiek medicinos darbuotojai, turintys didelę patirtį valdant tokius vaikus..

- Kas nutiks kūdikiui po priešlaikinio gimdymo?

- Neišnešioti kūdikiai paprastai išgyvena tris gydymo ir stebėjimo etapus po gimimo. Pirmasis etapas yra naujagimių gaivinimo ir intensyviosios terapijos skyrius. Čia atvyksta kūdikiai, gimę iki 32-osios nėštumo savaitės, ir visi naujagimiai, įskaitant ir visą laiką gimusius, turintys spontaniško kvėpavimo problemų, kuriems reikalinga dirbtinė ventiliacija ir intensyvi priežiūra..

Po to, kai kūdikis gali pats kvėpuoti, jis gali būti perkeltas į antrąjį slaugos etapą - tai naujagimio patologijos skyrius. Kokio amžiaus tai atsitinka? Labai įvairiai - tai gali būti savaitė ar dešimt dienų vėliau, bet kam nors po mėnesio, dviejų ar net trijų. Viskas priklauso nuo plaučių audinio brandos, nuo įvairių infekcinių procesų, kurie gali apimti naujagimį intensyviosios terapijos skyriuje, ir nuo pradinės jo sveikatos būklės..

Naujagimių patologijos skyriuje kūdikis bus gydomas toliau, tinkamai maitinsis ir priaugs svorio. Kad būtų išleistas namo, jis turi daug išmokti - gerai čiulpti, virškinti maistą, palaikyti šilumą ir priaugti svorio 1800–2000 g. Ir svarbiausia, kad nebūtų infekcinių problemų..

Trečiasis etapas yra ilgalaikis stebėjimas po išrašymo iš ligoninės. Tai atlieka specializuoti stebėjimo skyriai - jie yra sukurti vaikams, gimusiems mažiau nei 1500 g svorio arba patyrusiems rimtų komplikacijų naujagimių laikotarpiu..

Vaikas vienu metu stebimas vaikų klinikoje gyvenamojoje vietoje ir stebėjimo centre. Jie yra prieinami dideliuose perinataliniuose centruose, didelėse daugiadisciplininėse ligoninėse, kur įvairių specialybių gydytojai gali konsultuoti kūdikį - nuo pediatro, neurologo ir oftalmologo iki pulmonologo, endokrinologo, chirurgo ir kt..

Trečiasis stebėjimo etapas yra ne tik medicininė, bet ir psichologinė bei pedagoginė pagalba, taip pat reabilitacija - ir visa tai reikalinga mažiausiai trejiems metams. Taigi, šiam tikslui Maskvoje buvo sukurti reabilitacijos centrai vaikams, turintiems mažą ir itin mažą kūno svorį..

- Koks yra kūdikio tėvų vaidmuo visais šiais etapais?

- Dabar dauguma gydytojų aktyviai bendradarbiauja su tėvais, kurie yra neišnešiotų kūdikių slaugos ir reabilitacijos padėjėjai. Visų pirma tai pasakytina apie mamą, kurios mums labai reikia su jos motinos pienu - taip pat ir intensyviosios terapijos skyriuje.

Šiandien mes suprantame, kad neišnešioto kūdikio motinos pienas yra tai, ko niekada negalėsime pakeisti niekuo, jokiomis tabletėmis ar specialiais mišiniais. Pripažįstama, kad priešpienio ir motinos pieno maitinimas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, padedančių išvengti neįgalumo ir užkirsti kelią vaikų intensyviosios terapijos skyriuje.

Be abejo, neišnešioto kūdikio ir jo motinos maitinimas krūtimi yra svarbus dalykas užmegzti psichologinį kontaktą ir prisirišimą. Ten, kur yra vadinamieji atvirojo gaivinimo centrai, kur mama gali visą parą būti su kūdikiu, gydytojai ir slaugytojai pažymi, kad vaikai į mūsų veiksmus ir manipuliacijas reaguoja visiškai kitaip. Nes jie jau psichologiškai susiję su mama. Jie iš tiesų greičiau atsigauna ir yra pašalinami iš ventiliatoriaus.

Viena vertus, rasti tėvus reanimacijoje, viena vertus, yra tam tikras sunkumas - tiek tėvams, tiek gydytojams, tiek medicinos personalui. Kita vertus, jei tėvai suranda tarpusavio supratimą su gydytojais ir jais pasitiki, tai neišnešioto kūdikio slaugymas ir ypač sunkių pasekmių jo sveikatai mažinimas yra sėkmingesnis..

Sunkumas yra tas, kad intensyviosios terapijos skyriuje yra ne tik vienas gydantis gydytojas, tai yra komanda, keičiasi gydytojai, nes darbas dienomis. Jiems taip pat labai reikia tėvų, ypač motinų, supratimo, nes ne visada galime padaryti daugiau, nei galime..

- Ar yra kokia nors psichologinė pagalba tokių vaikų tėvams ir ypač motinai??

- Kol psichologinė ir pedagoginė pagalba dar tik kūdikystėje. Didžiuosiuose perinataliniuose centruose tai vis dar yra bandomieji projektai, nes dar nėra teisiškai ir teisiškai nustatyta, kad psichologas turėtų būti ir intensyviosios terapijos skyriuje.

Todėl daugelį klausimų tiesiogiai turi spręsti skyriaus, kuriame gydomas toks kūdikis, gydytojas ir skyriaus vedėjas. Jie turi būti savotiški psichologai ir padėti sunkiose situacijose, kuriose atsiduria motinos.

Mes taip pat bendradarbiaujame su tomis organizacijomis, kurių darbuotojais yra psichologai, neuropsichologai, defektologai, logopedai. Taigi, Vaikų miesto klinikinė ligoninė, pavadinta N.F. Filatova bendrauja su ankstyvosios pagalbos tarnybos „Vera“, „Nadežda“, „Lyubov“ specialistais. Psichologai teikia pagalbą motinai ir vaikui trečiame stebėjimo etape, o prireikus kviečiami į naujagimių intensyviosios terapijos ir patologijos skyrių..

Kodėl svarbu, kad psichologai atsirastų ir ligoninėse? Nes motina, net turėdama rekomendaciją kreiptis į psichologą, gali tiesiog nepatekti į tokią sunkią emocinę būseną, kur yra apmaudai, esamos situacijos atmetimas, baimė, kas nutiks jai ir jos kūdikiui. Skyriaus, kuriame yra vaikas, sienose mamai daug lengviau suteikti šią pagalbą.

Dėl medicininių klausimų būtinai pasitarkite su gydytoju iš anksto

Svarbu Žinoti Apie Planavimo

Vergavimas po gimdymo: naudojimo rekomendacijos

Naujagimis

Kai moteris nešioja vaiką, natūraliai keičiasi jos figūra ir kyla klausimas - ar įmanoma atkurti ankstesnes formas gimus kūdikiui. Šią problemą galite išspręsti sportuodami treniruoklių salėje, tačiau kol kūnas neatsigauna po gimdymo, stiprus fizinis aktyvumas nerekomenduojamas.

Ar galima gerti kūdikius ir kaip išsirinkti geriausią puodelį?

Analizuoja

Ne paslaptis, kad nuo pat gimimo kūdikiai, kaip ir suaugusieji, yra ištroškę. Jei kūdikis maitinamas dirbtinai, abi pusės sutaria, kad nuo pat vaiko gimimo galima ir būtina papildyti vandeniu.

Vartojo INGAVIRIN nežinodama, kad yra nėščia

Mityba

Labos dienos merginos!Šiandien aš padariau testą ir jis parodė 2 juostas! Nėštumas yra apie 3-4 savaites. Aš nežinojau, kad esu nėščia ir vartojau INGAVIRIN antivirusinį vaistą.

Vaikų milteliai - naudojimo instrukcijos

Mityba

Registracijos numeris:Prekinis pavadinimas:Tarptautinis nepatentuotas ar grupės pavadinimas:Dozavimo forma:milteliai išoriniam naudojimuiSudėtis 100 g:Veiklioji medžiaga: