Pagrindinis / Mityba

Ankstyva anemija

Neišnešiotų kūdikių mažakraujystė

Anemijos dažnis neišnešiotiems kūdikiams yra 80-90%. Nėštumo metu vyksta aktyvi eritropoezė - hematopoezės procesas, kurio metu susidaro raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai), kuriam reikalingi tokie komponentai kaip eritropoetinas, geležis, folio rūgštis, vitaminai (A, E, C, B grupės ir kt.)... Hematopoezės augimui ir vystymuisi vaisius šiuos komponentus gauna iš motinos.

Neišnešiotų kūdikių anemijos priežastys:

- prieš laiką gimus vaikui, baigiasi aktyvi eritropoezė;
- kraujo netekimas atliekant laboratorinius tyrimus, ypač pirmąją gyvenimo savaitę;
- neišnešiotų kūdikių eritrocitų gyvenimas yra labai trumpas (20–40 dienų);
- didelis jautrumas papildomam deguoniui, dėl kurio greitai sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai;
- greitas vaiko augimas ir neveiksminga eritropoezė;
- infekciniai agentai, kurių gyvybei būtina aktyviai vartoti geležį;
- septinės būklės ir antibiotikų terapija slopina eritropoetino, hormono, kontroliuojančio raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, gamybą;
- mitybos komponentų trūkumas (geležies atsargos ir kt.);

Anemija pasireiškia tokiais simptomais kaip odos blyškumas, mažas vaiko aktyvumas, dusulys, širdies plakimas, mitybos problemos, nedaug svorio..

Anemijos kriterijai - sumažėjęs hemoglobino kiekis (Hb ir nesusijęs su geležies trūkumu. Prevencija (pagrindinių medžiagų vartojimas eritropoezei vartoti nuo 2 savaičių amžiaus) ir ankstyvosios anemijos gydymas (eritropoetinas, kraujo perpylimas) vyksta ligoninėje..

2. Vėlyva anemija - 3-4 gyvenimo mėnesiai - geležies stokos anemija.

Anemijos profilaktika ir gydymas.

  1. Folio rūgštis 2. Vitaminai. 3. Geležis. 4 Mityba.
  • Folio rūgštis.

Folio rūgštis normalizuoja kraujodaros procesus ir pašalina anemiją. Antianeminis faktorius padidina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą kaulų čiulpuose - eritrocituose.

Su anemija, kurią sukelia folacino trūkumas, kraujodaros procesai yra slopinami. Normalaus hemoglobino lygio fone eritrocitų skaičius smarkiai sumažėja. Tačiau jie išsiskiria dideliu dydžiu (megaloblastais), funkciniu nebrandumu ir nesugebėjimu sulaikyti deguonies ir pristatyti jį į ląsteles. Megaloblastinės (folio rūgšties trūkumo) anemijos dažnai būna mažo svorio ir neišnešiotų kūdikių.

Folio rūgšties dozė naujagimiams iki 6 mėnesių yra 25–50 mcg / kg per parą.

Neišnešiotiems kūdikiams vitaminas E vaidina svarbų vaidmenį palaikant raudonųjų kraujo kūnelių stabilumą, kurio pagrindinė funkcija yra apsaugoti membraną nuo oksidacijos ir dalyvauti sintezuojant hemą (geležį). Ne mažiau svarbu eritropoezėje yra B grupės vitaminai, vitaminai A, C ir kiti. Beveik visi vitaminai yra gerai absorbuojami iš maisto, todėl jų papildomai vartoti nereikia. Tačiau daugeliui vaikų, atsižvelgiant į nėštumo amžių, vis tiek reikia papildomo vitamino papildo. Tokiais atvejais naujagimiams gali būti naudojami multivitaminai (multitabs, cerbionmulti ir kt.), Kuriuose yra visas būtinas mikro ir makro elementų sąrašas.

Neišnešiotų kūdikių geležies atsargos išeikvojamos per 2–3 gyvenimo mėnesius, jei anksčiau nebuvo pakartotinai perpilta raudonųjų kraujo kūnelių..

Norint išvengti anemijos nuo 2 mėnesių amžiaus, būtina įvesti geležį.

Giliai neišnešiotiems kūdikiams reikia daugiau geležies, ją reikia suleisti anksčiau ir pageidautina tęsti iki 6 mėnesių, o kartais ir iki 12-15 mėnesių. Geležies poreikis priklauso nuo kūdikio svorio, suvartojamo pieno kiekio ir papildomos mitybos. Gydymo trukmę ir dozę nustato gydytojas.

Profilaktinis geležies preparatų vartojimas neišnešiotiems kūdikiams skiriamas atsižvelgiant į vaiko savybes ir gali skirtis nuo 2 iki 5 mg / kg geležies (maltoferis - 1-2 lašai 1 kg kūno svorio), terapinė dozė svyruoja nuo 4 iki 9 mg / kg geležies ( maltoferis - 2–4 lašai 1 kg kūno svorio).

Naudojant geležies preparatus, ne anksčiau kaip po mėnesio nuo vaistų vartojimo pradžios būtina kontroliuoti feritino kiekį serume ir atlikti bendrą kraujo tyrimą (hemoglobino, eritrocitų, hematokrito)..

Anemijos gydymo geležies preparatais veiksmingumo kriterijai yra hemoglobino koncentracijos padidėjimas iki pirmo gydymo mėnesio pabaigos 10 g / l, o hematokritas - 3%, palyginti su pradinėmis vertėmis..

Gydymo geležies preparatais trukmė nustatoma individualiai, kol hemoglobino lygis pasiekia 110 g / l.

Reikia atsiminti, kad geležies perteklius yra pavojingas. Geležis kaip oksidatorius gali sukelti hemolizę, taip pat nusodinti ligas.

  • Tinkama mityba - geriausia motinos pienas, nes tada geriau įsisavinama geležis.

Tinkama mityba turi būti su pakankamu baltymų kiekiu (jei reikia, biocheminiu kraujo tyrimu į motinos pieną pridedant pieno stipriklio (stiprintuvo), kuriame yra nedidelis baltymų kiekis, o jei nėra motinos pieno, pritaikyta pieno formulė, nes hemoglobinas yra tas pats baltymas)..

Ankstyva anemija gali pasveikti tinkamai gydant per 3 mėnesius.

Mama turėtų sugebėti atpažinti vaiko anemijos požymius.

Jei reikia, kreipkitės į gydytoją. Tolesnis anemija sergančių vaikų stebėjimas turėtų būti prižiūrimas pediatro.

Jei anemija išlieka 5 mėnesių amžiaus, būtina įvesti papildomą maistą - daržovių tyrę, tada grikių košę. O nuo 6 mėnesių - mėsos tyrės įdėjimas į daržoves.

Ševčukas L.P. - Respublikinio mokslinio ir praktinio centro „Motina ir vaikas“ neišnešiotų naujagimių vaikų skyriaus neonologė

Neišnešiota anemija

Medicinos ekspertų straipsniai

Šios anemijos grupės išskyrimas paaiškinamas etiopatogenezės mechanizmų heterogeniškumu, lemiančiu anemijos sindromo išsivystymą. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys neišnešiotų kūdikių ar vaikų, gimusių mažu svoriu, anemijos atsiradimą pirmaisiais gyvenimo metais yra eritropoezės nutraukimas, geležies trūkumas, folatų trūkumas ir vitamino E trūkumas. Nustatyta, kad prasidėjus spontaniškam kvėpavimui arterinio kraujo prisotinimas deguonimi padidėja nuo 45 iki 95%, dėl to eritropoezė smarkiai slopinama. Tuo pačiu metu eritropoetino lygis (didelis vaisiaus) sumažėja iki nenustatomo. Sutrumpėjęs vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo laikotarpis taip pat prisideda prie anemijos. Ženklus bendro kraujo kiekio padidėjimas, lydimas greito kūno svorio padidėjimo per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, sukuria situaciją, kuri vaizdžiai vadinama „kraujavimu į kraujotakos sistemą“. Šios ankstyvos neišnešiotos anemijos metu kaulų čiulpuose ir retikuloendotelinėje sistemoje yra pakankamai geležies ir jos atsargos netgi didėja, nes cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių tūris mažėja. Tačiau neišnešioti naujagimiai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais turi mažiau galimybių perdirbti endogeninę geležį, jų geležies balansas yra neigiamas (padidėja geležies išsiskyrimas su išmatomis). Iki 3-6 savaičių amžiaus mažiausias hemoglobino kiekis yra 70-90 g / l, o labai mažo kūno svorio vaikams jis yra dar mažesnis.

Neišnešiotos anemijos simptomai ir diagnozė

Ankstyvos neišnešiotos anemijos simptomams būdingas tam tikras odos ir gleivinės blyškumas; sumažėjus hemoglobino kiekiui žemiau 90 g / l, padidėja blyškumas, šiek tiek sumažėja motorinė veikla ir aktyvumas čiulpiant, širdies viršūnėje gali pasirodyti sistolinis ūžesys. Daugelio vaikų ankstyvosios anemijos eiga yra palanki..

Vėlyva neišnešiota anemija dėl didelio geležies poreikio, susijusio su intensyvesniu nei visą laiką, vystymosi greitis kliniškai pasireiškia kaip vis didėjantis odos ir gleivinės blyškumas, mieguistumas, silpnumas, sumažėjęs apetitas. Atskleidžiamas širdies garsų slopinimas, sistolinis ūžesys, tachikardija. Kraujo klinikinėje analizėje - hipochrominė anemija, kuri pagal sunkumą koreliuoja su neišnešiojimo laipsniu (šviesa - hemoglobinas 83-110 g / l, vidutinis - hemoglobinas 66-82 g / l ir sunkus - mažiau nei 66 g / l hemoglobinas - anemija). Kraujo tepinėlyje nustatoma mikrocitozė, anizocitozė, polichromazė. Sumažėjęs geležies kiekis serume, sumažėjęs geležies transferino prisotinimas.

Neišnešiotų kūdikių mažakraujystė: kurso specifika

Neišnešiotų kūdikių mažakraujystė: kurso specifika

Neišnešiotų kūdikių anemija yra labai dažna diagnozė, ji pasitaiko beveik visiems neišnešiotiems kūdikiams, taip pat tais atvejais, kai nėštumas buvo daugybinis.

Viso nėštumo metu ir maitinant krūtimi
žindanti moteris turėtų vartoti geležies papildus
su multivitaminais (tardiferonu, ferrogradumetu, motina ir kt.).

Ankstyva neišnešiotų kūdikių anemija

Ankstyvoji anemija pasireiškia sveikiems neišnešiotiems kūdikiams antrą gyvenimo mėnesį ir paprastai baigiasi trečiojo galo pabaigoje. Sergantiems vaikams anemija išsivysto anksčiau. Lengvais anemijos atvejais hemoglobinas sumažėja 83–110 g / l, eritrocitų - iki 3 000 000–3 500 000. Tai pasireiškia odos blyškumu, tačiau vaiko elgesys nesikeičia, jis aktyviai čiulpia, gerai priauga svorio.

Vidutinei anemijai būdinga hemoglobino kiekio sumažėjimas iki 66–82 g / l, kartu pasireiškia odos ir gleivinės blyškumas, silpnumas ir sumažėjęs apetitas. Esant sunkiai anemijai, hemoglobino lygis nukrenta žemiau 66 g / l, eritrocitų skaičius yra mažesnis nei 2 800 000. Vaikas blogai priauga svorio, tampa vangus, jam trūksta oro, padidėja odos blyškumas..

Anemijos sunkumas priklauso nuo vaiko brandos laipsnio - kuo lengvesnis vaikas yra gimdamas, tuo jis yra sunkesnis. Mažiau nei 1,5 kg sveriantys vaikai yra labiau anemiški.

Sunkiais atvejais nurodomas kraujo perpylimas. Lengvais atvejais pakanka racionalaus maitinimo, reguliaraus ilgo pasivaikščiojimo gryname ore, masažo, kasdienio maudymosi.

Neišnešiotiems kūdikiams anemija išsivysto dėl:

  • padidėjęs eritrocitų sunaikinimas ankstyvais pirmais gyvenimo mėnesiais;
  • greitesnis kraujo tūrio padidėjimas, palyginti su kūdikiais;
  • kaulų čiulpų funkcinis nebrandumas.

Vėlyva neišnešiotų kūdikių anemija

Antroje metų pusėje neišnešiotiems kūdikiams gali išsivystyti vėlyva anemija. Jis ypač ryškus neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams ar vienam dvynių vaikui. Norėdami išvengti vėlyvos anemijos, galite laiku vartoti geležies papildus. Jie skiriami nuo 2–3 mėnesių amžiaus ir tęsiasi trumpomis pertraukomis kelis mėnesius (2–3 savaites priėmimo, 2 savaitės pertraukos ir kt.).

Vėlyvos neišnešiotos anemijos priežastis yra geležies trūkumas. Geležies atsargų nusėdimas vaisiaus kūne įvyksta paskutiniais intrauterinio gyvenimo etapais, o neišnešiotiems kūdikiams gimsta geležies trūkumas. Pagrindiniame šio amžiaus vaikų maiste - motinos piene - taip pat yra nedidelis geležies kiekis.

Neišnešiotų kūdikių anemijos prevencija

  • Žindymas;
  • laiku pristatomos sultys ir mėsos produktai;
  • teisingas režimas;
  • pabūti gryname ore;
  • mėnesinis kraujo tyrimas;
  • atliekant profilaktinį geležies papildų kursą per pusę dozės (2-3 mg / kg per parą) rizikos grupėse;
  • vaikams, kurių svoris mažesnis nei 1800 g, geležies papildai skiriami visiems pirmiesiems gyvenimo metams po 2,5 mg / kg per parą..

Ekspertė: Svetlana Avdeeva, pediatrė
Autorius: Olesya Manutsevich

Ankstyva anemija

Neišnešiota anemija yra patologija, pasireiškianti vaikams, kurie gimė iki 37 nėštumo savaitės, ir yra išreikšta hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimu. Pagrindinės apraiškos sumažėja iki gleivinės ir odos blyškumo, sumažėja variklio aktyvumas ir čiulpimas, sutrikęs apetitas, tachikardija. Klinikiniai simptomai pradinėse anemijos stadijose gali visiškai nebūti. Diagnostika remiasi klinikinio kraujo tyrimo tyrimu, kurį galima papildyti biocheminiais tyrimais. Gydymui naudojami kraujo perpylimai, eritropoetinas, geležies preparatai, vitaminai E, B12 ir folio rūgštis.

TLK-10

  • Priežastys
  • Patogenezė
  • klasifikacija
  • Neišnešiotų kūdikių anemijos simptomai
  • Komplikacijos
  • Diagnostika
  • Neišnešiotos anemijos gydymas
  • Prognozė ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Šiuolaikinės medicinos raidos dėka vaikų, sergančių III - IV neišnešiotu laipsniu, išgyvenamumas padidėjo 50–70 proc., O I – II laipsnių - iki 95 proc. Neigiama padėtis buvo padidėjęs sergamumas, įskaitant neišnešiotą anemiją. Jo aprašymas pirmą kartą sutiktas 1959 m. D. Shulmano darbuose. Šiandien patologijos nustatymo dažnis svyruoja nuo 16 iki 91%. Kurso sunkumas tiesiogiai priklauso nuo vaiko gestacinio amžiaus. Kuo jis žemesnis, tuo rimtesnės ligos apraiškos. Taigi vaikams, gimusiems iki 30 savaičių, kurių kūno svoris neviršija 1,5 kg, daugiau nei 90% atvejų atsiranda eritromasos perpylimo reikalaujančių sąlygų. Neišnešiotiems abiejų lyčių kūdikiams anemija nustatoma tuo pačiu dažniu.

Priežastys

Pagrindinės aneminio sindromo išsivystymo priežastys yra kaulų čiulpų funkcinis nebrandumas ir padidėjęs kraujo ląstelių, kuriose yra vaisiaus hemoglobinas, irimas. Ypač svarbus yra eritropoetino, inkstų hormono, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį kūno adaptacijoje audinių hipoksijos sąlygomis ir yra būtinas eritropoezei, lygis. Neišnešiotų kūdikių eritropoetino sintezė iš pradžių yra didelė, tačiau netrukus po gimimo smarkiai sumažėja. Taip pat svarbūs ankstyvos anemijos vystymosi momentai yra šie:

  • Geležies trūkumas. Nuolat didėjantis bendras kraujo tūris reikalauja nemažo mikroelemento kiekio, kurio likutis yra neigiamas. Be to, kūdikiai, turintys trumpą nėštumo laikotarpį, menkai geba naudoti Fe, kuris išlieka suirus eritrocitams. Pastarųjų gyvenimo trukmė yra 2 kartus mažesnė - apie 50-70 dienų. Taip pat neišnešiotiems kūdikiams padidėjo geležies išsiskyrimas su išmatomis..
  • Folio rūgšties pusiausvyros sutrikimas. Naujagimio vitamino B9 atsargos yra nedidelės, o augančio organizmo poreikis jam yra labai didelis. Žarnyno mikrofloros gaminama ir kepenyse nusėdusi folio rūgštis sunaudojama per 2–4 savaites. Trūkumas greitai vystosi ir progresuoja motinos folatų trūkumo metu nėštumo ar žindymo laikotarpiu.
  • Vitamino E. trūkumas. Jis dalyvauja hemo sintezėje ir apsaugo eritrocitų membranas nuo oksidacijos. Jo atsargos taip pat yra mažos ir yra apie 20 mg pilnaverčiams kūdikiams, o neišnešiotiems kūdikiams, kurių svoris yra 1000 g, yra tik 3 mg. Per žarnyną vitaminas absorbuojamas itin mažais kiekiais. Jo virškinamumą neigiamai veikia asfiksija, infekcijos ir gimdymo traumos. Skiriant geležies papildus ir šeriant karvės pienu, padidėja geležies poreikis..

Patogenezė

Vaisiui kraujodara prasideda anksti. Iki 2 savaičių eritrocitus sintetina trynio maišelis, iki 16 savaičių - kepenys ir blužnis. Nuo 20 savaičių raudonieji kaulų čiulpai tampa pagrindiniu kraujodaros organu. Tačiau giliai neišnešiotiems kūdikiams ekstramedulinės kraujodaros židiniai egzistuoja 1-2 mėnesius po gimimo. Po jų susilpnėjimo kaulų čiulpams tenka padidėjusi apkrova, todėl esant jo funkciniam nebrandumui ir trūkstant paskutiniais nėštumo mėnesiais sandėlyje nusėdusių medžiagų (kobalto, vario, C ir B grupės vitaminų), eritrocituose smarkiai sumažėja hemoglobino skaičius..

Visi audiniai ir vidaus organai negauna reikiamo deguonies kiekio. Odoje, šlapimo takuose, virškinamojo trakto gleivinėse, ruožuotuose raumenyse, širdies raumens membranoje ir kt. Yra distrofiniai pokyčiai. Daugelio fermentų sistemų aktyvumas mažėja. Neišnešiotoji anemija ypač greitai vystosi esant infekciniam pažeidimui, intrakranijiniam gimdymo pažeidimui ir prenatalinei mitybai..

klasifikacija

Liga gali pasireikšti lengvomis (Hb 85–100 g / l), vidutinėmis (70–84 g / l) ir sunkiomis (69 g / l ir mažiau) formomis. Lengvas sunkumas gali nepasireikšti simptomiškai, likusiems būdingas išsamus klinikinis vaizdas. Gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo hemoglobino lygio. Išskiriami šie šios patologijos etapai:

  • Anksti. Jis nustatomas laikotarpiu nuo 4 iki 8 negimdinio gyvenimo savaičių. Jis atsiranda dėl eritropoezės slopinimo ir nuolat didėjančio kūno svorio, dėl kurio reikia vis daugiau raudonųjų kraujo kūnelių. Geležies balansas išlaikytas ar net padidėjęs.
  • Tarpinis. Eritropoezė yra atkurta, tai įrodo retikulocitų atsiradimas kraujyje, kurie anksčiau nebuvo nustatyti vaikui. Tačiau eritrocitų sunaikinimas ir kraujo tūris nuolat didėja, išleidžiamos Fe atsargos, kurių pakanka 16-20 savaičių.
  • Vėlai. Tai siejama su geležies atsargų išeikvojimu ir Fe trūkumo anemijos išsivystymu. Ligos apraiškos yra aiškiai matomos po 16-20 savaičių, be tinkamo gydymo jos tik progresuoja..

Pediatrijoje nemažai autorių atskirai išskiria neišnešiotų megaloblastinę ir hemolizinę anemiją. Pirmasis tipas yra susijęs su folatų trūkumu ir nestabilia jų pusiausvyra. Antrasis susidaro su vitaminų trūkumu iš E grupės ypatingo eritrocitų jautrumo oksidacijos procesams laikotarpiu. Abi rūšys būna nuo 6 iki 10 naujagimio savaičių ir nekelia didelės grėsmės vaikų gyvybei..

Neišnešiotų kūdikių anemijos simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo aneminio sindromo formos ir sunkumo. Kai hemoglobino vertė viršija 90 g / l, anemijos simptomai neišnešioti gali nebūti arba tik šiek tiek pasireikšti. Ankstyvojo tipo kursas yra palankesnis. Būdingi bruožai yra žindymo ar buteliuko su mišiniu pablogėjimas, sumažėjęs vaiko judesių aktyvumas, laipsniškas gleivinės struktūrų ir odos blyškumas, sistolinio ūžesio atsiradimas širdies viršūnėje. Kvėpavimo ir širdies ritmas gali ir didėti, ir mažėti.

Vėlyva forma turi didelį vystymosi greitį. Tai pasireiškia didėjančiu blyškumu, padidėjusiu odos lupimu, mieguistumu, silpnumu, mieguistumu, letargija, sumažėjusiu apetitu, iki visiško žindymo ar dirbtinio maitinimo atmetimo. Širdies garsai yra prislopinti, pastebima tachikardija, kuria siekiama kompensuoti hipoksinę būseną, didinant audinių perfuziją. Svarbūs būdingi B12 ir folatų trūkumo anemijos simptomai yra periferinė neuropatija, vidutinio sunkumo kepenų ir splenomegalija bei lakuotas liežuvis. Esant hipovitaminozei E, nuo klinikinių apraiškų skiriamos hemolizinės krizės ir edemos sindromas.

Komplikacijos

Šiuo metu jų susidarymas įvyksta itin retai dėl laiku suteiktos medicininės pagalbos. Iš komplikacijų galite rasti lėtinę audinių ir vidaus organų hipoksiją. Tai lemia fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimą, virškinamojo trakto organų ir širdies bei kraujagyslių sistemos funkcinį nestabilumą. Tai lydi ilgalaikis išmatų sutrikimas, kraujospūdžio ir pulso pokyčiai, sunkiais atvejais širdies aritmija - ekstrasistolės, atrioventrikulinės blokados, prieširdžių virpėjimas ir kt..

Diagnostika

Neonatologai ir pediatrai dalyvauja nustatant neišnešiotų kūdikių anemiją. Globojant naujagimius, dėmesys skiriamas gleivinių ir odos spalvai, antropometriniams rodikliams ir fiziniam vystymuisi. Bet koks įtariamas anemija atvejis turi būti patvirtintas laboratorinių kraujo tyrimų rezultatais:

  • Bendra kraujo analizė. Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra Hb, eritrocitų sumažėjimas, sumažėjęs arba normalus retikulocitų skaičius, šiek tiek padidėjęs arba normalus ESR. Be to, nustatoma eritrocitų deformacija (poikilocitozė) ir jų dydžio pokytis (anizocitozė). Atliekant hemanalizės analizę, nustatomas vidutinio eritrocito dydžio, vidutinio Hb kiekio ir koncentracijos eritrocite sumažėjimas..
  • Kraujo chemija. Svarbiausia, kad jis atliekamas vėlyvame etape. Ištirkite serumo geležies surišimo pajėgumą, feritino ir geležies kiekį. Naujausios klinikinės gairės apima rTGF tirpių transferino kompleksų, kurie mažėja dėl Fe trūkumo, nustatymą.

Diferencinė diagnozė atliekama su naujagimių hemolizine liga ir kitomis paveldimomis patologijomis - pjautuvine anemija, talasemijomis, Minkovsky-Shoffard liga, pentozės fosfato ciklo fermentų trūkumu. Norėdami patikslinti diagnozę, dalyvauja genetikai, hematologai.

Neišnešiotos anemijos gydymas

Ankstyvoji anemijos forma nereikalauja aktyvios terapijos, nes tai yra fiziologinis procesas. Jo korekcijai svarbu įprasta mityba, papildomi folatų, vitaminų C, E ir B. šaltiniai. Hemotransfuzija atliekama tik tada, kai hematokrito yra mažiau nei 30%, o hemoglobino - mažiau nei 70 g / l. Žmogaus eritropoetinas yra veiksmingas vaistas, mažinantis raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo poreikį. Jį įvedus, padidėja Fe poreikis, todėl reikia papildomai paskirti mikroelementą. Geriamojo vitamino E kaip antioksidantų šaltinio.

Vėlyvos formos gydymas pagrįstas feroterapija. Didelis efektyvumas ir gera tolerancija pasiekiama į veną leidžiant preparatus, kuriuose yra geležies. Vidutiniškai aktyvus Fe vartojimo laikas yra apie 7 savaites, o palaikomasis - iki 1 metų. Geras miegas, grynas oras, mankštos terapija ir žindymas yra vienodai svarbūs. Daržovių papildomas maistas pradedamas vartoti nuo 4 mėnesių, mėsa - nuo 7 mėnesių.

Prognozė ir prevencija

Prognozė su kompetentingu požiūriu į gydymą yra palanki, pavieniais atvejais nustatomos ankstyvos ir ilgalaikės komplikacijos. Kaip motinos prevencinė priemonė, svarbu laikytis mitybos, toksikozės terapijos ir lėtinės patologijos gydymo principų. Nėščioms moterims paskutinį trimestrą rekomenduojama vartoti folio rūgštį ir neišnešiotiems kūdikiams nuo pat gimimo. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, esant mažam kūno svoriui, vitaminas E vartojamas lašų pavidalu. Fe preparatai turėtų būti skiriami pirmaisiais gyvenimo metais, pradedant nuo 8 savaičių. Pediatro priežiūra atliekama ištisus metus. Neišnešiotų kūdikių, sergančių mažakraujyste, skiepai nėra draudžiami.

Neišnešiotų kūdikių mažakraujystė.

Dalinkitės straipsniu socialiniuose tinkluose:

Bet kuri moteris, sunkiai pastojusi gimus neišnešiotam kūdikiui, turinti jėgų gyventi ir augti, laiko tai tikru stebuklu. Tačiau tokios aplinkybės palieka kūdikio sveikatos pėdsaką, pasireiškiantį priešlaikine anemija. Ši patologija yra pavojinga, nes ji dažnai sukelia fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimą, o kai kurios jos atmainos kelia grėsmę vaiko gyvybei.

Neišnešiotų kūdikių ligos apžvalga

Anemija yra liga, kurią sukelia mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, jų kokybės sumažėjimas ir hemoglobino sumažėjimas kraujyje. Neišnešiotų kūdikių mažakraujystė pasireiškia esant mažam aktyvumui, blyškiai odai, širdies plakimui, dusuliui, kartais padidėjusioms kepenims, mitybos problemoms ir lėtam svorio augimui. Giliai neišnešiotiems kūdikiams patologijos rodiklis artėja prie 80–90%. Yra įprasta atskirti šiuos ligos etapus:

  1. Ankstyva neišnešiota anemija. Trunka nuo gimimo iki 8 gyvenimo savaičių. Turint minimalų naujagimio svorį, jis greitai praeina.
  2. Tarpinis. Jam būdinga dalinė hematologinė kompensacija, laiko atžvilgiu panaši į pirmąjį etapą.
  3. Vėlai. Negydomas jis tęsiasi iki antrųjų gyvenimo metų pabaigos. Jam būdingas padidėjęs odos ir gleivinių blyškumas, blogas apetitas, silpnumas ir mieguistumas.

Neišnešiotų kūdikių anemijos priežastys

Kūdikiai yra ypač linkę į mažakraujystę dėl šių priežasčių:

  • Raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas naujagimiuose tampa lėtesnis, o neišnešiotiems kūdikiams šis reiškinys yra ryškesnis.
  • Kūdikių augimas lenkia kraujo gamybos greitį.
  • Raudonieji kraujo kūneliai vaikams gyvena mažiau, palyginti su tomis pačiomis suaugusio žmogaus ląstelėmis.

Liga atsiranda dėl šių priežasčių:

  • Komplikacijos gimdymo metu.
  • Jei turite energijos problemų.
  • Reguliariai imant kraujo mėginius tyrimams ir neišnešioto kūdikio būklei tikrinti.
  • Jeigu sergate tam tikromis infekcijomis, kurios veikia kraują formuojančius organus (parvovirusas ar raudonukė);.
  • Su vaisiaus Rh faktoriaus nesuderinamumu.
  • Esant paveldimoms ligoms.

Neišnešiotos anemijos gydymas

Terapinės anemijos priemonės priklauso nuo ligos sunkumo ir stadijos. Nustačius lengvą ankstyvos neišnešiojimo stadiją ar ankstyvą mažakraujystę, gydymas nevykdomas, tačiau atliekama gera higienos priežiūra ir laikomasi tam tikros dietos, kai kontroliuojamas pakankamas vitaminų B, E, C, folatų ir kt. B12 ir geležies papildai yra netinkami.

Vėlyvoje neišnešiotų kūdikių anemijos stadijoje gydymas atliekamas geležies ir kobalto turinčiais preparatais kartu su didelių vitamino C dozių vartojimu. / l, arba esant gretutinėms patologijoms, kartais perpilamas mažas eritrocitų kiekis, rodiklis padidėja iki 90 g / l.

Neišnešiotų naujagimių liga vėlyvoje stadijoje gali būti sėkmingai gydoma tinkamai planuojant slaugą: organizuojant tinkamą mitybą, vaikščiojant ir miegant gryname ore, atliekant masažus ir taikant kineziterapijos kompleksus, prevencines priemones prieš besitęsiančias ligas ir kt. yra gydomas vartojant geležies turinčius vaistus, kurių paros norma yra 4-6 mg / kg kūno svorio.

Priėmimo eigos trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Atstačius reikiamą geležies kiekį organizme, gydymas tęsiamas visus pirmuosius gyvenimo metus palaikomosiomis dozėmis (2-3 mg / kg). Lygiagrečiai nustatomas vitaminų C, B6 ir B12 vartojimas. Nuolat netoleruojant per burną vartojamų geležies turinčių vaistų ir sunkios ligos formos, geležis švirkščiama į raumenis („Ferrum-lek“ ir kiti vaistai)..

Efektai

Norėdami išvengti anemijos ir suprasti, kokia pavojinga ši patologija, ypač neišnešiotiems kūdikiams, turite žinoti galimas jos pasekmes:

  1. Vystymasis vėluoja, kuris pasireiškia mažesniu augimu, lyginant su bendraamžiais, dažnomis ligomis ir silpnu imunitetu.
  2. Geležies stokos anemija, sukelianti lėtinę hipoksiją, sulėtina vaiko psichomotorinę ir psichinę raidą.
  3. Pavojingi neurologiniai sutrikimai tiek vaikystėje, tiek suaugus.
  4. Mažas neišnešioto kūdikio hemoglobino kiekis, kurį sukelia geležies trūkumas, prisideda prie galūnių mažakraujystės, kai nuolat kojos tinsta ir padidėja kepenys..
  5. Kardiomiopatija, kurią sukelia eritrocitų ir deguonies trūkumas, išprovokuoja dvigubai stiprų širdies darbą, o tai labai kenkia jai. Ši būklė ilgą laiką sukelia širdies nepakankamumą ir dažnai baigiasi mirtimi..

Neišnešiotų naujagimių anemija diagnozuojama gana dažnai ir yra pavojinga patologija, su kuria reikia susidurti iškart po aptikimo, kad būtų išvengta rimtų pasekmių visam organizmui. Jei liga negydoma, ji užsitęsia iki 2 metų ir būtinai palieka atspaudą svarbių organų vystymuisi. Tinkamas maitinimas ir priežiūra bei, jei reikia, reikalingų vitaminų, kobalto ir geležies turinčių preparatų naudojimas leidžia tikėtis, kad kūdikis įgis jėgų ir anemija išnyks..

Neišnešioti kūdikiai ir mažakraujystė: ką daryti?

Žinoma, kad neišnešioti kūdikiai dažnai būna silpni, turi sveikatos problemų ir reikalauja didesnio tiek tėvų, tiek gydytojų dėmesio. Pavyzdžiui, dažnai tokie vaikai serga mažakraujyste arba mažakraujyste - liga, susijusia su raudonųjų kraujo kūnelių trūkumu kraujyje..

Remiantis statistika, 90% kūdikių, gimusių iki 30-osios savaitės ir sveriančių mažiau nei 1,5 kg, diagnozuojama kompleksinė anemijos forma, dėl kurios reikia perpylti kraują.

Kūdikių anemijos ypatumai

Neišnešioti kūdikiai gimsta neišnešioti, todėl daugelis svarbių rodiklių (ūgis, svoris) ir organai net nepasiekia minimalios normos ribos. Tokie kūdikiai dar nėra visiškai pritaikyti gyvenimui už motinos kūno ribų, o kraujodaros sistema nėra išimtis: neišnešiotų kūdikių kraujyje labai trūksta eritrocitų..

Kokia yra neišnešiotų kūdikių hemoglobino norma? Pirmojo gyvenimo mėnesio apatinė riba yra tik 160 g / l, o pirmojo mėnesio pabaigoje ji nukrinta iki 100 g / l. Palyginimui: laiku gimusių naujagimių hemoglobino lygis svyruoja nuo 200 iki 240 g / l.

Nemaloniausia yra nesugebėjimas atstatyti normalaus hemoglobino kiekio: kartais net vaistai yra bejėgiai, o vaikui sunku jau pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

Kodėl tai vyksta?

Neišnešioti kūdikiai (beveik visi) turi problemų dėl kraujodaros sistemos: kai kurie didesniu, kiti mažesniu mastu. Tam yra kelios priežastys:

  • geležies trūkumas;
  • medžiagų apykaitos liga;
  • hipoksija;
  • greitas geležies vartojimas organizme;
  • per greitas vaiko augimas (dydžio ir svorio);
  • fermentų, kurie skatina hemoglobino sintezę, trūkumas;
  • bilirubino perteklius ir dėl to per greitas eritrocitų skaidymas;
  • kai kurios įgimtos ligos (pavyzdžiui, sepsis);
  • laikinas funkcinis kaulų čiulpų nepakankamumas;
  • vitamino E trūkumas;
  • eritropoezės užbaigimas;
  • folio rūgšties trūkumas.

Kartais vienu metu svarbūs keli veiksniai, pavyzdžiui, geležies trūkumas ir tuo pačiu greitas kūno svorio bei ilgio padidėjimas. Tada elementas greitai sunaudojamas, tačiau nespėja papildyti, o tai sukelia anemiją..

Kaip tai pasireiškia?

Daugelis tėvų mano, kad mažakraujystės simptomai pastebimi pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis dar esant ligoninėje, o jau ten akušeriai gali pasakyti, ar vaikas serga, ar ne. Tiesą sakant, pagrindiniai ligos požymiai akivaizdžiai pasireiškia tik antrojo gyvenimo mėnesio pradžioje, o jų pikas būna 3-4 mėnesių amžiaus..

Jei tėvai laiku nuves vaiką pas gydytoją ir imsis priemonių kompetentingam ir veiksmingam gydymui, maždaug po 6–7 mėnesių ligos požymiai išnyks..

Tėvai namuose patys gali įtarti mažakraujystę. Norėdami tai padaryti, turėtumėte atkreipti dėmesį į pagrindines jo apraiškas, būtent:

  • odos blyškumas;
  • letargija, apatija;
  • apetito stoka arba sunku paimti buteliuką, krūtinę (tam tiesiog nepakanka jėgų);
  • sistolinis ūžesys viršutinėje širdies dalyje;
  • dažna ir gausi regurgitacija;
  • retos išmatos;
  • sausa oda;
  • patinimas (plaštakos, kojos, veidas);
  • neįprastas kvėpavimas (protarpinis, negilus, negilus);
  • dusulys;
  • dažnos infekcinės ligos ir uždegimai.

Bent vieno iš šių simptomų atsiradimas turėtų sunerimti tėvus, ypač jei jų kūdikis gimė neišnešiotas. Tokiu atveju vaikas turi būti nedelsiant parodytas pediatrui..

Gydymas

Jei hemoglobino kiekis kraujyje yra žemas, bet ne mažesnis kaip 130 g / l, ir tai yra dėl geležies trūkumo, jam skiriamos specialios tabletės, skirtos atsargoms papildyti. Tai daryti leidžiama ne anksčiau nei vaikui sukanka 2 mėnesiai.

Kai rodiklis yra mažesnis nei 130 g / l, reikia perpylti kraują, kuris, nors ir yra vienintelis būdas padėti vaikui, turi daug trūkumų:

  • didelė infekcijos rizika, jei nesilaikoma sanitarinių standartų (pavyzdžiui, ŽIV);
  • pašalinio kraujo atmetimas;
  • kraujo elektrolitų pusiausvyros pažeidimas.

Kūdikiui reikia specialaus maisto: specialaus pieno mišinio ir papildomo trūkstamo elemento įvedimo. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, motinai reikia valgyti daugiau geležies turinčio maisto.

Net jei per kelis mėnesius pavyks atkurti hemoglobino kiekį, gydytojas periodiškai (kartą per 3 mėnesius) turės pamatyti vaiką iki 2 metų amžiaus. Pristatydami papildomą maistą, turite remtis maistu, kuriame gausu geležies, taip pat papildomai vartoti geležies papildus arba papildus (pavyzdžiui, žuvų taukus)..

Neįmanoma neatsižvelgti į anemijos apraiškas vaikystėje, nes šiuo atveju tai gali sukelti hipoksiją, negalią arba sulėtinti protinį ar protinį vystymąsi..

Neišnešiota anemija

Šios anemijos grupės išskyrimas paaiškinamas etiopatogenezės mechanizmų heterogeniškumu, lemiančiu anemijos sindromo išsivystymą. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys neišnešiotų kūdikių ar vaikų, gimusių mažu svoriu, anemijos atsiradimą pirmaisiais gyvenimo metais yra eritropoezės nutraukimas, geležies trūkumas, folatų trūkumas ir vitamino E trūkumas (43 lentelė).

Ankstyvos neišnešiotos anemijos išsivystymą pirmiausia lemia eritropoezės slopinimas. Nustatyta, kad prasidėjus spontaniškam kvėpavimui arterinio kraujo prisotinimas deguonimi padidėja nuo 45 iki 95%, dėl to eritropoezė smarkiai slopinama..

Neišnešiota anemija

[Willoughby M., 1981]

Ankstyvoji fazė baigiasi, kai dėl išsivysčiusios anemijos skatinamos eritropoetino sekrecijos atkuriama eritropoezė. Tai liudija retikulocitų atsiradimas periferiniame kraujyje, kuriame jų anksčiau nebuvo. Ši fazė vadinama tarpine. Hemoglobino lygio sumažėjimas daugiausia sustabdomas dėl eritropoezės atkūrimo (sulaukus 3 mėnesių hemoglobino kiekis paprastai yra 100–110 g / l), tačiau hemolizė ir kraujo kiekio padidėjimas tęsiasi, o tai gali atitolinti hemoglobino koncentracijos padidėjimą. Tačiau dabar vartojamos geležies atsargos ir jos neišvengiamai bus mažesnės nei įprasta, atsižvelgiant į gimimo svorį. Iki 16-20-osios savaitės geležies atsargos yra išeikvotos, o tada pirmiausia nustatomi hipochrominiai eritrocitai, o tai rodo geležies stokos anemiją, dėl kurios dar labiau sumažėja hemoglobino kiekis - vėlyva neišnešiota anemija, jei nepradedama geležies terapijos. Iš šio patogenezinių mechanizmų aprašymo aišku, kad vartojant geležį galima pašalinti arba išvengti tik vėlyvosios anemijos..

Visą laiką gimusių kūdikių hemoglobino kiekis taip pat sumažėja per pirmąsias 8–10 gyvenimo savaičių. Šis reiškinys vadinamas fiziologine naujagimių anemija. Ją sukelia tie patys mechanizmai, kaip ankstyva neišnešiotų kūdikių anemija, tačiau gimusiems naujagimiams raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė mažiau sutrumpėja, o kraujo tūris taip greitai nepadidėja, todėl anemija yra mažiau gili. Neišnešiotiems kūdikiams, turintiems mažą kūno svorį, hemoglobino lygis gali pasiekti 80 g / l jau 5 savaičių amžiaus, o gimusiems kūdikiams hemoglobinas retai nukrinta žemiau 100 g / l, o minimalus jo lygis nustatomas 8–10 gyvenimo savaitėmis.

Kai kurių kūdikių ankstyvos neišnešiotų kūdikių anemijos atsiradimo priežastis gali būti folio rūgšties trūkumas, kurio neišnešioto naujagimio atsargos yra labai mažos. Folio rūgšties poreikis greitai augančiam neišnešiotam kūdikiui yra didelis. Folio rūgšties sandėlis paprastai suvartojamas per 2–4 savaites, todėl atsiranda šio vitamino trūkumas, kurį apsunkina paskyrus antibiotikus (slopinant žarnyno mikroflorą ir, atitinkamai, folio rūgšties sintezę) ir pridedant žarnyno infekciją. Folio rūgšties trūkumas ypač greitai vystosi neišnešiotam kūdikiui, jo trūkumas motinai yra nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Trūkstant folio rūgšties, normoblastų hematopoezė gali virsti megaloblastu su neefektyvia eritropoeze: megaloblastozė kaulų čiulpuose, padidėjęs eritrocitų intraosseous sunaikinimas, eritrocitų makrocitozė kraujyje.

Neišnešiotiems kūdikiams vitaminas E vaidina svarbų vaidmenį palaikant eritrocitų stabilumą, kuris apsaugo membranas nuo oksidacijos ir dalyvauja sintezėje. Padidėjusios eritrocitų hemolizės priežastis paaiškinama vitamino E. trūkumu. Neišnešiotam kūdikiui jo atsargos yra mažos: 3 mg, sveriant 1000 g (visą laiką vartojant 20 mg, sveriant 3500 g), o absorbcija žarnyne yra nepakankama. Taigi pats neišnešiotas laikotarpis gali būti hipovitaminozės E. priežastis. Vitamino E absorbcijai neigiamą įtaką daro asfiksija, centrinės nervų sistemos gimdymo trauma, infekcijos, kurios dažnai būna neišnešiotų kūdikių. Dirbtinis maitinimas karvės pienu padidina vitamino E poreikį, o paskyrus geležies preparatus, dramatiškai padidėja jo vartojimas. Visa tai lemia vitamino E trūkumą neišnešioto kūdikio organizme pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, dėl kurio padidėja eritrocitų hemolizė..

Mikroelementų, ypač vario, magnio, seleno trūkumas gali sustiprinti ankstyvą neišnešiotų anemiją.

Klinikinis vaizdas ir laboratoriniai duomenys

Ankstyvos neišnešiotos anemijos klinikai būdingas tam tikras odos ir gleivinių blyškumas; sumažėjus hemoglobino kiekiui žemiau 90 g / l, padidėja blyškumas, šiek tiek sumažėja motorinė veikla ir aktyvumas čiulpiant, širdies viršūnėje gali pasirodyti sistolinis ūžesys. Daugelio vaikų ankstyvosios anemijos eiga yra palanki..

Vėlyva neišnešiota anemija dėl didelio geležies poreikio, susijusio su intensyvesniu nei visą laiką, vystymosi greitis kliniškai pasireiškia kaip vis didėjantis odos ir gleivinės blyškumas, mieguistumas, silpnumas, sumažėjęs apetitas. Atskleidžiamas širdies garsų slopinimas, sistolinis ūžesys, tachikardija. Kraujo klinikinėje analizėje - hipochrominė anemija, kuri pagal sunkumą koreliuoja su neišnešiojimo laipsniu (šviesa - hemoglobinas 83-110 g / l, vidutinis - hemoglobinas 66-82 g / l ir sunkus - mažiau nei 66 g / l hemoglobinas - anemija). Kraujo tepinėlyje nustatoma mikrocitozė, anizocitozė, polichromazė. Sumažėjęs geležies kiekis serume, sumažėjęs geležies transferino prisotinimas.

Geležies preparatų, skirtų enteriniam vartojimui, charakteristikos, gaminamos skystos formos

Ankstyvos anemijos prevencija

Prevencinės priemonės yra savalaikis infekcijos židinių sanitarinis gydymas ir nėščių moterų toksikozės gydymas, režimo laikymasis ir tinkama nėščios moters mityba..

Svarbus natūralus maitinimas ir motinos sideropenijos prevencija (motinai esant sideropenijai, jos piene geležies yra 3 kartus mažiau nei normoje, vario - 2 kartus, kitų mikroelementų yra mažiau arba jų nėra), optimalios sąlygos neišnešioto kūdikio slaugai ir ligų prevencija. Siekiant užkirsti kelią hipovitaminozei E, rekomenduojama visiems vaikams, sveriantiems mažiau nei 2000 g per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, gerti vitamino E 5-10 mg per parą. Norint išvengti folatų trūkumo paskutiniame nėštumo trimestre ir neišnešiotiems kūdikiams, 14 dienų kursuose rekomenduojama skirti 1 mg per parą folio rūgšties. Neišnešiotų kūdikių geležies trūkumo prevencija vykdoma nuo 2 mėnesių amžiaus visus pirmuosius gyvenimo metus. Geležies preparatai skiriami per burną 2-3 mg elementinės geležies 1 kg kūno svorio per parą.

Kadangi ankstyvoji mažakraujystė reiškia vystymosi procesą atspindinčias sąlygas, gydymas paprastai nereikalingas, išskyrus tinkamą mitybą normaliai kraujodarai, ypač vartojant folio rūgštį ir vitaminą E, B grupės vitaminus, askorbo rūgštį.

Kraujo perpylimas paprastai neatliekamas, tačiau esant hemoglobino lygiui žemesniam nei 70 g / l, hematokritui - mažesniam kaip 0,3 l / l ar gretutinėms ligoms, gali prireikti perpilti nedidelį kiekį raudonųjų kraujo kūnelių (kraujo perpylimo tūris turėtų užtikrinti hemoglobino padidėjimą iki 90 g / l). Masyvesnis kraujo perpylimas gali atitolinti savaiminio pasveikimo procesą dėl eritropoezės slopinimo.

Gydant vėlyvą neišnešiotą mažakraujystę, svarbu tinkamai organizuoti slaugą - racionali mityba, vaikščiojimas ir miegas gryname ore, masažas, gimnastika, tarpusavio ligų prevencija ir kt..

Terapija su geležies preparatais viduje skiriama 4-6 mg elementinės geležies 1 kg kūno svorio per dieną. Neišnešiotiems kūdikiams optimalus skystų geležies preparatų, kurių charakteristikos pateiktos lentelėje, receptai. 44.

Gydymo geležies preparatais trukmė priklauso nuo anemijos sunkumo. Raudonųjų kraujo ląstelių skaičius atsistato vidutiniškai po 6–8 savaičių, tačiau neišnešiotų naujagimių gydymą geležies preparatais reikia tęsti 6–8 savaites, kol bus atkurtos geležies atsargos sandėlyje. Gydymą palaikomosiomis geležies preparatų dozėmis (2-3 mg / kg per parą) reikia tęsti profilaktiškai iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos..

Kartu su geležies preparatais patartina skirti askorbo rūgštį, vitaminus B6 ir B,. Nuolat netoleruojant per burną vartojamų geležies preparatų, esant sunkiai geležies stokos anemijai, reikia skirti į raumenis geležies preparatų (ferrum-lek)..

Neišnešiotus kūdikius, sergančius mažakraujyste klinikinių ir hematologinių pokyčių sunkumo laikotarpiu, gydytojas turėtų stebėti bent 1 kartą per savaitę, kontroliuodamas klinikinį kraujo tyrimą kas 10–14 dienų gydymo geležies preparatais fone. Jei terapija yra neveiksminga ir sunkios anemijos atvejais, hospitalizacija yra skirta paaiškinti atsparumą geležies preparatams ir gydymui..

Šiuolaikinis neišnešiotų kūdikių mažakraujystės gydymas

Balandžio 3–4 dienomis Kijeve vyko I mokslinis-praktinis mokyklinis seminaras „Neonatologijos aktualijos“, kurį organizavo Ukrainos sveikatos ministerija, KMAPO them. P. L. Šupyka, Ukrainos neonatologų asociacija. Darbe

Balandžio 3–4 dienomis Kijeve vyko I mokslinis-praktinis mokyklinis seminaras „Neonatologijos aktualijos“, kurį organizavo Ukrainos sveikatos ministerija, KMAPO them. P. L. Šupika, Ukrainos neonatologų asociacija.

Mokyklos-seminaro darbe dalyvavo pagrindiniai Ukrainos ir užsienio ekspertai R.A.Moiseenko, E.G.Sulima, N.G.Gorodenko, T.K.Znamenskaja, Yu.S.Klimenko..

Viena iš plačiausiai mokykloje-seminare aptariamų problemų yra neišnešiotų naujagimių slauga ir reabilitacija..

Iki šiol praktinėje neonatologijoje ir pediatrijoje ypatingas specialistų dėmesys sutelktas į vaikus, gimusius per anksti, ypač kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g. Taip yra dėl jų prisitaikymo sudėtingumo ir originalumo dėl priešlaikinio perėjimo į negimdinį gyvenimą, dėl kurio vystosi įvairios sąlygos po gimdymo. laikotarpis, kuris dėl vaiko kūno nebrandumo ir neigiamų veiksnių derinio įtakos gali lengvai virsti patologija.

ru_happychild

Ypatingi vaikai yra laimingi vaikai!

Pažinčių klubas, patarimų biuras ir kolektyvinė liemenė tėvams

Neišnešiotų naujagimių kraujodara pirmaisiais gyvenimo metais nesiskiria nuo pilnaverčių kūdikių kraujodaros funkcijos vystymosi. Tačiau neišnešiotiems kūdikiams dėl ypatingų sąlygų anemija pastebima labai reikšmingai, o tai yra viena iš pagrindinių jų prastesnio vystymosi priežasčių. Neišnešiotų kūdikių hematologinė raida yra 3 pagrindinės fazės:

I fazė arba ankstyva neišnešiotų kūdikių anemija, trunkanti nuo pirmųjų dienų po gimimo iki 5–8 savaičių, dažniausiai 7 savaičių..

II fazė, tarpinis arba dalinės hematologinės kompensacijos laikotarpis. Paprastai trunka taip pat, kaip ir I fazė.

III fazė arba vėlyva neišnešiotų kūdikių anemija, kuri negydomiems vaikams trunka iki antrųjų gyvenimo metų pabaigos.

Gimimo metu neišnešiotų kūdikių hemoglobino lygis viršija neišnešiotų kūdikių lygį ir gali siekti 20–21 g%, o tai, pasak Sali, atitinka maždaug 130%. Per pirmąsias kelias dienas šis lygis nesikeičia arba šiek tiek padidėja.

Nuo 5-7 gyvenimo dienų periferiniame kraujyje prasideda raudonųjų kraujo ląstelių sumažėjimas. Hemoglobino lygio kritimo slopinimas laikomas pirmosios fazės pabaiga. Pirmojo laikotarpio gimimo svoris ir anemijos laipsnis yra glaudžiai susiję..

Pirmoji fazė vaikams su mažesniu gimimo svoriu yra trumpesnė, nes greičiausiai bus pasiektas maksimalus hemoglobino lygio sumažėjimas.

Anemijos išsivystymo mechanizmas I fazėje neseniai paaiškintas vadinamojo eritropoetino, kuris humoriškai sužadina kaulų čiulpų hematopoetinę funkciją, veikimu. Eritropoetinas pirmiausia pasireiškia audinių hipoksijoje. Gimimo metu kūdikio, ypač neišnešioto, raudonojo kraujo sistema yra per daug išvystyta atsižvelgiant į poreikius naujose oksidacijos sąlygose. Be to, padidėjęs vaisiaus eritrocitų jungimasis su deguonimi yra dėl embriono hemoglobino. Šis hemoglobinas pasižymi didesniu deguonies surišimo pajėgumu nei suaugęs hemoglobinas. Šie veiksniai slopina eritropoetino susidarymą, kuris yra susijęs su žymiu kaulų čiulpų kraujodaros funkcijos sumažėjimu..

Pirmosiomis gyvenimo dienomis neišnešiotiems kūdikiams yra ir medulinė, ir ekstramedulinė kraujodara. Besivystančio vaiko hematologinis vaizdas pirmiausia priklauso nuo kaulų čiulpų hematopoetinės funkcijos. Pavienių ekstramedulinės eritropoezės židinių buvimas daugiausia pasireiškia tuo, kad periferiniame kraujyje yra eritroblastų.

Serijiniai tyrimai parodė, kad neišnešiotų naujagimių kaulų čiulpų vaizdas iš esmės yra toks pat, kaip ir visą laiką gimusių kūdikių. Raudonojo kraujo sistemos ląstelių struktūroje megaloblastozės ar kitos pastebimos patologijos nerasta. Iškart po gimimo pastebima padidėjusi eritropoezė, kuri staigiai sumažėja per kelias dienas, kelias savaites išlaikant žemą lygį. Tik po to, kai hemoglobino lygis sumažėja iki maždaug 11 g%, lėtai padidėja kaulų čiulpų kraujodaros funkcija..

Vaikams, kuriems anemija išsivysto anksčiau, regeneracija pastebima anksčiau..

Pirmuoju gyvenimo laikotarpiu tiek neišnešiotų, tiek pilnai gimusių kūdikių kaulų čiulpų reaktyvumas yra mažesnis nei suaugusiųjų. Išsivysčiusi kraujodaros funkcija nustatoma tik po 2–3 savaičių nuo to momento, kai sumažėja hemoglobino lygis, pakanka stimuliuoti eritropoetino susidarymą..

Kūdikių kaulų čiulpų reaktyvumo sumažėjimas taip pat pasireiškia uždelstu atsaku į egzogeninės kilmės pomemoraginę anemiją ar hipoksemiją. Suaugusiesiems išsivystęs kaulų čiulpų atsakas pasireiškia per 4–6 dienas po stimuliuojančio faktoriaus poveikio.

Spartus kūno svorio padidėjimas yra labai svarbus sustiprinant simptomus, atsiradusius pažeidžiant kraujodaros sistemos funkciją, ir labai apsunkina jau išsivysčiusios anemijos kompensavimą. Reikšmingą neišnešiotų kūdikių hemoglobino kiekį sumažina greitesnis svorio padidėjimas. Norint, kad neišnešioto kūdikio hemoglobino lygis būtų 11,0 g%, jo kraujodaros sistema yra priversta veikti taip intensyviai, kaip vyresniems vaikams ar suaugusiesiems, esant palankiai pasveikimui po sunkios anemijos. Hemoglobino lygio kritimas atitinka sąveikos tarp kūno augimo ir kaulų čiulpų eritropoetinės funkcijos slopinimo, esant normaliai eritrocitų gyvenimo trukmei, sumą..

Tiriant neišnešiotų naujagimių ankstyvosios anemijos eritrocitų gyvenimo trukmę nustatyta, kad jis sutrumpėjo iki 77–98 dienų. Dėl šio reiškinio išlikimo galima diskutuoti. Jis buvo rastas tik dalyje šia kryptimi apžiūrėtų vaikų..

I fazės anemija yra normochrominė, kuri yra visiškai priešinga III fazės anemijai, kurios pagrindinė priežastis yra geležies trūkumas. Gimimo metu pagrindinė neišnešioto kūdikio geležies masė yra cirkuliuojančiame kraujyje. Organų atsargos yra minimalios. Hemoglobino lygio kritimo metu, kuris išsivysto netrukus po gimimo, geležies atsargos nusėda retikuloendotelinės sistemos ląstelėse, kepenyse ir blužnyje, nes raudonųjų kraujo kūnelių skaidymas viršija jų susidarymą. Tiriant kaulų čiulpų tepinėlius, galima nustatyti hemosiderino nusėdimo padidėjimą.

II fazė yra aktyvios eritropoezės laikotarpis. Tai prasideda kaulų čiulpų kraujodaros funkcijos suaktyvėjimu, kuris pasireiškia periferinio kraujo retikulocitoze. Bendra hemoglobino masė žymiai padidėja, tačiau dėl kūno svorio padidėjimo gali tik šiek tiek padidėti arba slopinti periferinio kraujo hemoglobino lygio kritimą. II fazės trukmę riboja geležies kiekis, nusėdęs kaip rezervas I fazėje, t.y. visų pirma priklauso nuo vaiko svorio gimus ir nuo hemoglobino kiekio jame. Kaulų čiulpuose deponuoto hemosiderino, kuris naudojamas eritropoezės tikslams, kiekis palaipsniui mažėja. Hemosiderinas iš kaulų čiulpų yra visiškai panaudojamas 6–8 savaičių amžiaus, esant neišnešiotiems kūdikiams, kurių svoris mažas, o 8–12 savaičių - neišnešiotiems, kuriems yra didelis svoris. Gimusiems kūdikiams deponuotas hemosiderinas yra visiškai panaudojamas nuo 4 iki 6 mėnesių amžiaus.

III fazė prasideda geležies trūkumo pasireiškimu dėl jo audinių atsargų išeikvojimo. Pirmasis hematologinis požymis yra eritrocitų morfologijos pokytis. Atsiranda hipochromija ir mikrocitozė, kurios išlieka per visą neišnešiotų kūdikių vėlyvosios anemijos laikotarpį. Neišnešiotų ir neišnešiotų naujagimių geležies stokos anemijos klinikinių ir laboratorinių skirtumų nebuvo. Visų laikų kūdikiams pažengusios sideropenijos formos nustatomos tik esant tam tikroms sąlygoms, o vėlyva neišnešiota anemija pasireiškia nuolat ir yra sunkesnė. Neišnešiotas kūdikis, jei negydomas, turi vidurkį
hemoglobinas III fazėje yra 7,2 g%. Spontaniškai pagerėti hematologiniai parametrai prasideda tik antrųjų gyvenimo metų pabaigoje. Ši reikšminga anemija ir geležies trūkumo poveikis kitiems medžiagų apykaitos procesams atsispindi vaiko raidoje daugelį metų. Anemijos prevencija yra viena iš pagrindinių neišnešioto kūdikio priežiūros po naujagimio užduočių.

Gydymas. Anemijos prevencija ir gydymas tam tikrais vaiko hematologinio vystymosi laikotarpiais priklauso nuo patogenezės. I fazės anemija pasireiškia esant pertekliniam geležies kiekiui, todėl jos vaistinių preparatų vartojimas negali paveikti ligos eigos. Taip pat nustatyta, kad vitamino B12, folio rūgšties ir baltymų hidrolizatų įvedimas neturi jokio poveikio. Šioje fazėje stimuliuojantį kaulų čiulpų eritropoetinę funkciją veikia tik kobaltas. Naudojant šio elemento druskas pirmosiomis gyvenimo dienomis, galima išvengti ankstyvos neišnešiotų kūdikių anemijos..

Kobalto gydymas dėl ankstyvos neišnešiotų kūdikių anemijos dėl didelio šio elemento toksiškumo yra prieštaringas. Vartojant 5–10 mg elementinio kobalto paros dozę maždaug 10% atvejų, buvo laikinas skydliaukės hipofunkcija ir sporadiniai nuolatinio šio organo pažeidimo atvejai. Nors ši komplikacija pasitaiko rečiau vartojant mažesnę dozę, t.y. 1-2 mg per parą, vyrauja nuomonė, kad, nepaisant gero gydomojo poveikio, kobalto vartojimas nėra pagrįstas dėl galimybės pakenkti skydliaukei, Weippl nuo pirmųjų neišnešiotų kūdikių gyvenimo dienų (iki 8 savaičių) naudoja mišinį, kuriame yra 1 mg kobalto, 4 mg geležies ir 0,2 mg vario per dieną organinių junginių pavidalu. 40 vaikų jis nepastebėjo toksinio poveikio, vidutinis 36 vaikų hemoglobino lygis pirmojoje fazėje buvo 13%. Keturi vaikai nereagavo į gydymą.

Ankstyvų kūdikių ankstyvosios anemijos gydymo tikslingumas yra ginčytinas. Schulmanas mano, kad I fazės anemijai gydyti nereikia, nes įvyksta savaiminis pagerėjimas. Tik sunkesniais atvejais ar sergant gretutinėmis ligomis jis rekomenduoja simptominį gydymą perpilant kraują. Tuo pačiu metu Weipplas rekomenduoja profilaktiškai naudoti kobalto druskas, o kiekvienu atveju - staigesnį hematologinių parametrų kritimą - kraujo perpylimą..

Vėlyva neišnešiotų kūdikių anemija yra geležies trūkumo anemija. Neišnešiotų kūdikių geležies poreikis yra toks didelis, kad net naudojant labai gerai parinktą dietą neįmanoma užkirsti kelio šio elemento trūkumui. Nustatyta, kad geležies preparatų vartojimas tinkama doze ir pakankamai ilgai gali palengvinti III fazės anemijos eigą ir sutrumpinti jos trukmę. Pažymėta, kad neišnešioti naujagimiai, kuriems nuo antros gyvenimo savaitės buvo skiriami gydomieji geležies preparatai, kurių paros dozė buvo 60–100 mg elementinės geležies, išlygino hemoglobino kiekį, lyginant su sveikais vaikais 7-ąjį gyvenimo mėnesį, o vaikai kontrolinė grupė - nuo 18 iki 24 mėnesių. Vaikai, kuriems buvo suleista geležies, priaugo daug geresnio svorio.

Stebint neišnešiotų naujagimių kaulų čiulpų hemosiderino sankaupų pokyčius, manoma, kad profilaktiškai geležies preparatus galima pradėti vartoti nuo 8-osios gyvenimo savaitės, nes anksčiau hemosiderino atsargos išeikvojamos itin retai. Anksčiau hemosiderino vartojama labai mažo svorio kūdikiams, kurie beveik visada gauna papildomą geležį kraujo perpylimo pavidalu. Naudojant gydomuosius geležies preparatus, pradedant nuo 8-osios gyvenimo savaitės, lengviau išvengti virškinimo trakto komplikacijų, nei juos vartojant, kaip buvo neseniai, pradedant nuo 2 savaičių.

Geležies papildai turėtų būti skiriami iki antrųjų gyvenimo metų pabaigos. per visą šį laiką neišnešiotiems kūdikiams būdinga anemija.

Neišnešiotų naujagimių geležies pusiausvyros nestabilumą gali sukelti tai, kad geležies atsargos audiniuose beveik nesusidaro, kai geležis naudojama viduje. Neišnešiotų kūdikių vėlyvosios anemijos prevencijai naudojami tie patys terapiniai geležies preparatai, kaip ir terminuotiems kūdikiams pagal bendrąsias taisykles. Dėl gero tolerancijos rekomenduojamas 10% vandeninis ferumo ammonio-citricum tirpalas (šiame tirpale yra apie 1,5–2% elementinės geležies).

Neišnešiotiems kūdikiams, sergantiems mažakraujyste, elementinės geležies paros dozė yra 50–100 mg. Pusę šios dozės arba 15 mg elementinės geležies per dieną reikia skirti vaikams, kuriems nėra anemijos simptomų. Prieš anemijos pradžią taip pat vartojamos mažesnės dozės, pavyzdžiui, 2 mg / kg per dieną. Kepleris mano, kad atsižvelgiant į neišnešiotų kūdikių virškinamojo trakto jautrumą, pasirinktas gydymas gali būti į raumenis vartojamas geležis. Dėl didelio toksiškumo draudžiama vartoti vaistus į veną..

Neišnešiotų kūdikių vėlyvosios anemijos prevencija turėtų būti vykdoma visais atvejais dėl neigiamo poveikio visai tolesnei vaiko raidai. Be teisingo vaisto ir dozės pasirinkimo, būtina išspręsti socialinius ir organizacinius sunkumus. Būtina atlikti sanitarinį ir auklėjamąjį darbą su tėvais ir sukurti sąlygas, užtikrinančias nuolatinį stebėjimą ir ilgalaikį gydymą. Jei nesate tikri, ar gydymas geležies preparatais, vartojamais per burną, bus atliktas teisingai (dėl aplinkos sąlygų, kuriose vaikas yra), prieš išleidžiant iš ligoninės, būtina jam sukurti depą, į raumenis suleidžiant 150–250 mg elementinės geležies geležies-dekstrano komplekso pavidalu.... Net vartojant vieną kartą, ši dozė gali sumažinti III fazės anemijos sunkumą..

Svarbu Žinoti Apie Planavimo

Kodėl kūdikis išspjauna po maitinimo mišiniais? Priežastys, prevencija, pediatrų patarimai

Analizuoja

Kūdikiai iki 6 mėnesių amžiaus po maitinimo išspjauna dėl fiziologinių priežasčių. Šis procesas yra natūrali apsauga nuo persivalgymo.

Kalcio gliukonatas nėštumo metu

Naujagimis

Nėštumo metu būsimos motinos ir vaiko organizmui reikia vitaminų ir mineralų. Kad vaikas gimtų stiprus ir sveikas, būsimos motinos organizme turi būti pakankamas kalcio kiekis.

Ar įmanoma sąmoningai susilaukti dvynių natūraliai?

Analizuoja

Kaip pastojama daugiavaisio nėštumo metu? Dvyniai Dvyniai Kokia tikimybė? Prisidėję veiksniai Kaip planuoti kelis gimdymus vienu metu? Ar įmanoma paveikti lytį?

Ką reiškia diagnozė „gimdos kaklelio kanalas padidėjęs“ nėštumo metu ir jo nesant??

Koncepcija

Gimdos kaklelio būklės nustatymas yra privalomas ginekologinio tyrimo elementas. Toks tyrimas gali atskleisti ne tik įvairius patologinius gleivinės pokyčius, bet ir gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą..