Pagrindinis / Nevaisingumas

Kiaušintakių pilvaplėvės nevaisingumas: dekodavimas, priežastys, gydymas

Daugelis tiksliai žino, kaip tiksliai vyksta apvaisinimo procesas. Iš esmės daugelis žmonių žino apie spermos suliejimą su kiaušiniu, tačiau tik keli žmonės žino apie svarbų kiaušintakių vaidmenį. Apsvarstykite kiaušintakių pilvaplėvės nevaisingumą: simptomus, pasireiškimą, gydymą.

Daugiau apie veiksnį

Nevaisingumas yra nesugebėjimas pastoti po vienerių metų bandymo (moters partneris iki 35 m.) Arba po 6 mėnesių bandymo (vyresnis nei 35 m.). Maždaug trečdalis nevaisingumo atsiranda dėl vyrų veiksnių, pusė - dėl moterų, o likusi dalis - dėl kombinuoto ar nepaaiškinamo nevaisingumo. Vamzdžių ir pilvaplėvės nevaisingumas yra 20-25% visų atvejų.
Tai atsiranda dėl pokyčių, kuriuos sukelia įvairios priežastys, turinčios įtakos kiaušintakiui ir jo ryšiui su kiaušidėmis, dėl ko trūksta galimybės perkelti kiaušinėlius, spermatozoidus ar embrionus. Nėštumas šiuo atveju yra įmanomas negimdinis (negimdinis), kai apvaisintas kiaušinėlis vystosi kiaušintakyje, o ne gimdoje..
Moterų kiaušintakių kilmės nevaisingumas TLK kodas 10 N97.1.
Dekodavimas:

  • Kiaušintakių nevaisingumas: pokyčiai paveikė vieno ar dviejų kiaušintakių kanalą arba buvo pašalinti po negimdinio nėštumo;
  • pilvaplėvės (pilvaplėvės): tarp kiaušidės ir įėjimo į vamzdelį auga jungiamasis audinys, išspaudžia organus, taip neleisdamas kiaušiniui patekti į kiaušintakio ertmę. Kartais sukibimai stumia ar suspaudžia vamzdžius, todėl jie nustoja veikti.
  • Kiaušintakis-pilvaplėvė: dviejų veiksnių derinys.

Nustatyti šį tipą įmanoma tik pacientui pasiskundus dėl negalėjimo pastoti. Kartais periodiškas pilvo apačios skausmas.

klasifikacija

Nevaisingumas paprastai skirstomas į:

  • Pirminis: moteris niekada nebuvo nėščia.
  • Antrinis: nėštumas buvo neatsižvelgiant į baigtį (persileidimas, abortas, sustingęs, gimdymas).

Diagnozė „Antrinis nevaisingumas dėl tubo-peritoninės genezės“ nustatoma, jei pacientas buvo nėščia, tačiau tada dėl įvairių priežasčių natūralus apvaisinimas neįmanomas.
Kita klasifikacija apima nevaisingumo skirstymą į:

  • Santykinis: apvaisinimas gali atsirasti po gydymo.
  • Absoliutus: natūralus apvaisinimas yra neįmanomas (jei nėra dviejų kiaušintakių ar jų visiškos obstrukcijos).

Pagrindinės ligos priežastys

Šio tipo nevaisingumo išsivystymas gali išprovokuoti įvairias ligas ir sąlygas..
Jie apima:

  1. Moteriškų lytinių hormonų trūkumas moters organizme.
  2. Ankstesnė pilvo operacija (pvz., Apendicitas) ar lytiniai organai.
  3. Įgimta anomalija.
  4. Endometriozė.
  5. Gimdos mioma.
  6. Lėtinis kiaušidžių ir kiaušintakių uždegimas.
  7. Pernelyg didelė adrenalino gamyba, atsirandanti dėl užsitęsusios nervinės įtampos ar dažnų stresinių situacijų.
  8. Intrauterinė kontracepcija.
  9. Abortas.
  10. Polipų buvimas kiaušintakio gleivinėje.
  11. Komplikacijos po gimdymo.
  12. Pooperacinės komplikacijos.
  13. LPL.

Kaip matote, yra daugybė ligos vystymosi priežasčių..

Diagnostika

Kartais specialistams sunku nustatyti tikslią tuboperitoninio nevaisingumo išsivystymo priežastį, nes ligą sunku nustatyti. Norėdamas tiksliai nustatyti diagnozę, gydytojas turi atsižvelgti į informaciją apie visas pirmiau minėtas ligos priežastis ir įsitikinti viena ar daugiau priežasčių, dėl kurių trūksta pastojimo..
Remiantis ultragarsu ar ginekologiniu tyrimu, kiaušintakių nevaisingumo nustatyti neįmanoma. Todėl būtina atlikti histerosalpingografiją: kiaušintakių ir gimdos rentgeno nuotrauka, įvedant specialų vaistą. Jei reikia, atliekama laparoskopija.

Tubo-pilvaplėvės nevaisingumo prevencija

Prevencinės priemonės yra laiku nustatyti ir visiškai gydyti infekcinio ir uždegiminio pobūdžio lytinių organų ligas. Nuolat diskutuojama apie lytiniu keliu plintančių ligų žalą. Todėl, norint apsisaugoti nuo infekcijų, būtina naudoti prezervatyvus..
Rekomenduojama neįtraukti atsitiktinių seksualinių santykių. Pabandykite planuoti nėštumą, neleiskite jo dirbtinai nutraukti. Būkite kompetentingi seksualiniuose santykiuose, laikykitės intymios higienos taisyklių. Apsilankykite pas savo ginekologą ne tik pagal poreikį, bet ir du kartus per metus profilaktikai.

Gydymas

Patvirtinęs diagnozę ir nustatęs kiaušintakių obstrukcijos priežastis, ginekologas skiria terapinę terapiją, kuri apima:

  • Konservatyvus gydymas: kineziterapija, plataus spektro antibiotikai, imuninės sistemos atstatymas.
  • Chirurgija: diagnostinė ir chirurginė laparoskopija.

Privalumas priklauso chirurginei intervencijai, nes terapinis poveikis po operacijos yra daug didesnis.
Norėdami atkurti vaisingumą, gali būti siūlomos mokamos ar nemokamos rekonstrukcinės-plastinės laparoskopinės operacijos:

  • Salpingolizė: sukibimo ir sukibimo aplink kiaušintakį išardymas.
  • Salpingostomija: pratekėjimas į mėgintuvėlį atstatant masinius sukibimus, sukibimus ir obstrukcijas.
  • Fimbriolizė ir fimbrioplastika: kiaušintakio distalinės dalies išlaisvinimas arba jo plastinė rekonstrukcija.
  • Salpingo-salpingoanastomozė: sudėtinga operacija, atliekama nestipriai ampuliniame ir intersticiniame regione. Išardomi sukibimai ir pašalinama paveikto vamzdelio dalis, po to vamzdis vėl sujungiamas.
  • Vamzdžio judinimas: esant vidinei obstrukcijai, mėgintuvėlį rekomenduojama perkelti į tinkamą gimdos vietą.

Tradicinis gydymo metodas

Sergant adnexitu, gydytojai rekomenduoja vartoti vaistažolių užpilus ir nuovirus tik kartu su paskirtu gydymu ir susitarę.

  1. Borovojaus gimda: unikali žolė, turinti priešuždegiminių savybių. Jis naudojamas nuovirų pavidalu, gydymo kursas yra apie mėnesį. Parduodamas vaistinėse, tai nėra brangu.
  2. Ramunė: universali žolė, rekomenduojama nuovirams, dušams ir nakties tamponams. Turi priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį.
  3. Šalavijas laikomas puikia priemone, tačiau dėl didelio kontraindikacijų jo vartojimui reikia ypatingos priežiūros.

Moterų nevaisingumo kiaušintakių faktorių rekomenduojama gydyti tik vaistais, tačiau tradiciniai metodai stiprina organizmą.

Yra atvejų, kai visos būtinos priemonės vamzdžių praeinamumui atkurti neduoda norimo rezultato. Tokiais atvejais gydytojai rekomenduoja IVF metodą - dirbtinį apvaisinimą. Spermatozoidai ir kiaušinėlis apvaisinami mėgintuvėlyje, o gautas embrionas dedamas tiesiai į gimdą implantacijai. Kiaušintakiai šiuo metodu nedalyvauja apvaisinimo procese..
Daugelis žmonių naudoja šį metodą savo branginamam tikslui pasiekti - vaiko gimimui. Nereikia jaudintis dėl to, kad be kiaušintakių pagalbos apvaisinant negalėsite pakęsti kūdikio. Daugelis vaisingumo specialistų pataria prieš procedūrą pašalinti uždegusius ir pažeistus vamzdelius, kad padidėtų sėkmės tikimybė ir būtų išvengta negimdinio nėštumo rizikos..
Šiuolaikinėje medicinoje reprodukcijos technologija yra gerai išvystyta. Svarbiausia - laiku susisiekti su specialistu ir tiksliai laikytis visų jo nurodymų ir rekomendacijų. Tai priartins prie puoselėjamos svajonės ir netrukus išgirsite ilgai lauktą žodį „mama“..

Kiaušintakių pilvaplėvės nevaisingumas

Medicinos ekspertų straipsniai

  • TLK-10 kodas
  • Epidemiologija
  • Simptomai
  • Formos
  • Diagnostika
  • Ką reikia ištirti?
  • Kaip nagrinėti?
  • Kokie tyrimai reikalingi?
  • Gydymas
  • Su kuo susisiekti?

Moterų kiaušintakių nevaisingumas - nevaisingumas, kurį sukelia kiaušintakių anatominiai ir funkciniai sutrikimai dėl ligų, traumų, randų, įgimtų apsigimimų ar kitų veiksnių, trukdančių apvaisintam ar neapvaisintam kiaušiniui per kiaušintakius judėti į gimdą..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Moterų kiaušintakių pilvaplėvės nevaisingumas užima pirmaujančią vietą nevaisingos santuokos struktūroje ir yra sunkiausia patologija atkuriant reprodukcinę funkciją. Tuberitoninių nevaisingumo formų dažnis svyruoja nuo 35 iki 60%. Tuo pačiu metu vyrauja kiaušintakių faktorius (35–40%), o peritoninė nevaisingumo forma pasireiškia 9,2–34% atvejų..

Tuboperitoninio nevaisingumo simptomai

Pagrindiniai pacientų nusiskundimai yra nėštumo nebuvimas reguliariai nesaugant lytinių santykių. Esant ryškiam lipniajam procesui mažajame dubenyje, endometriozei ir lėtiniam uždegiminiam procesui, gali būti skundų dėl pasikartojančio pilvo apačios skausmo, dismenorėjos, sutrikusios žarnyno funkcijos, dispareunijos..

Formos

Įprasta išskirti 2 pagrindines tubo-pilvaplėvės nevaisingumo formas:

  • kiaušintakių disfunkcija - kiaušintakių susitraukimo aktyvumo pažeidimas: hipertoniškumas, hipotenzija, disko koordinacija;
  • organiniai kiaušintakių pažeidimai - obstrukcija, sukibimai, sterilizacija ir kt..

Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo diagnozė

  • Dubens organų ultragarsu galima aptikti didelius hidrosalpinkus.
  • Histerosalpingografija leidžia atskleisti gimdos ertmės patologiją (endometriumo polipai, endometriumo hiperplazija, intrauterininės sinechijos, apsigimimai, submucozinė mioma), apibūdinti endosalpinx būklę (sulankstymas, hidrosalpinxas, sukibimas, įskaitant ampulinį regioną), kad būtų galima teigti, jog yra peritubalinių sąaugų. Jei nėra didelių hidrosalpinkų, rezultatų patikimumas yra 60-80%.
  • Laparoskopijos metu tiksliai įvertinama dubens organų būklė, kiaušintakių būklė ir praeinamumas, mažojo dubens sąaugų išplitimo mastas, leidžia nustatyti dubens organų patologiją (išorinių lytinių organų endometriozė)..

Ką reikia ištirti?

Kaip nagrinėti?

Kokie tyrimai reikalingi?

Su kuo susisiekti?

Tuberitoninio nevaisingumo gydymas

Gydymas prasideda atmetus specifinės etiologijos uždegiminį procesą - lytinių organų tuberkuliozę.

Pirmas žingsnis: patologinių dubens organų pokyčių korekcija operacinės laparoskopijos ir histeroskopijos metu.

Antrasis etapas: ankstyvasis reabilitacinis gydymas - nuo 1-2 dienų po endoskopinės operacijos. Gydymo trukmė yra 3-10 dienų. Taikyti vaistus ir nemedikamentinius gydymo metodus.

Narkotikų gydymas

  • Antibiotikų terapija (pradedant intraoperaciniu plataus spektro antibiotikų vartojimu). Perioperacinė antibakterinė profilaktika susideda iš to, kad operacijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu į veną skiriama viena terapinė dozė plataus spektro antibiotikų. Antibiotikų profilaktika pooperacinių infekcinių komplikacijų riziką sumažina vidutiniškai 10–30%. Antibiotikų pasirinkimas priklauso nuo operacijos apimties ir pooperacinių infekcinių komplikacijų atsiradimo rizikos. Neigiamą poveikį operacijos rezultatams daro:
    • lėtinių infekcijos židinių buvimas (gimdos kaklelio erozija, lėtinis endometritas ir salpingo-ooforitas; lytiškai plintančios infekcijos);
    • užsitęsusi ir traumuojanti intervencija, didelis kraujo netekimas.

Poreikis tęsti antibiotikų terapiją priklauso nuo aukščiau išvardytų veiksnių, taip pat nuo klinikinio vaizdo ir laboratorinių tyrimų metodų rodiklių..

  • Infuzijos terapija (naudojant koloidų ir kristaloidų tirpalus).

Narkotikų gydymas

  • Fizioterapija.
  • Efektyvūs gydymo metodai - plazmaferezė, endovaskulinis lazerinis kraujo švitinimas, kraujo ozono terapija.

Trečias etapas. Vėluojantis reabilitacinis gydymas: pagal indikacijas, negydomasis ir hormoninis gydymas.

Narkotikų gydymas

  • Kombinuoti estrogeno-gestageniniai geriamieji kontraceptikai, gestagenai, GnRH agonistai.

Narkotikų gydymas

  • Kineziterapija: technika ir procedūrų skaičius parenkami individualiai.
  • Efektyvus gydymas.

Ketvirtas etapas: pacientams, turintiems III - IV laipsnio mažojo dubens sukibimą pagal Hulka klasifikaciją, atliekama kontrolinė histerosalpingografija. Patvirtinus kiaušintakių praeinamumą, pacientams leidžiama turėti lytinių santykių be apsaugos folikulogenezės ultragarso stebėjimo fone.

Penktasis etapas: nesant teigiamo gydymo efekto ir nuolat sutrikus kiaušintakių praeinamumui, nustatant anovuliaciją, rekomenduojama naudoti ovuliacijos induktorius arba pagalbinio apvaisinimo metodus..

Jei dėl laipsniško gydymo nėštumas nebuvo pastebėtas per vienerius metus nuo stebėjimo pacientams, sergantiems I - II laipsnio sukibimais, ir per 6 mėnesius pacientams, sergantiems III - IV laipsnio sukibimais, jiems turėtų būti rekomenduojami pagalbinio apvaisinimo metodai..

Kiaušintakių pilvaplėvės nevaisingumas: priežastys ir gydymo galimybės

Trečdalis visų norimo kūdikio pastojimo problemų yra tubo-pilvaplėvės nevaisingumas (27–30%). Nesugebėjimas susitikti su spermatozoidu ir kiaušialąste atsiranda dėl mechaninių kliūčių gimdos prieduose: mėnesinė ovuliacija niekuo nesibaigia dėl sąaugų aplink kiaušidę ar kiaušintakių vamzdžių liumenų obstrukcijos..

Dėl mechaninės obstrukcijos spermatozoidai negali pasiekti kiaušinėlio

Kiaušintakių pilvaplėvės nevaisingumas

Kiaušintakiai yra vyriškos ir moteriškos reprodukcinių ląstelių susitikimo vieta: po meilės akto spermatozoidai veržiasi link kiaušidžių, o iš dominuojančio folikulo pasirodo apvaisinti paruošta kiaušialąstė. Lytinis aktas nevyks, jei jiems trukdo šios kliūtys:

  • vamzdelių nebuvimas (pašalinimas po negimdinio nėštumo arba esant pūlingam uždegimui);
  • vamzdžio sienelių sukibimas su ūmaus uždegimo proceso fone;
  • sąaugų susidarymas lėtinio uždegimo fone;
  • sąaugos aplink kiaušides ir dubens srityje;
  • kiaušintakių suspaudimas iš išorės bet kokiu naviku;
  • funkciniai sutrikimai, ribojantys vamzdelių susitraukimo aktyvumą.

Kiaušintakių pilvaplėvės nevaisingumas gali būti absoliutus arba santykinis - kiekvienu atveju būtina tiksliai išsiaiškinti reprodukcinių problemų priežastis ir pasirinkti optimalią gydymo taktiką. Gimdos buvimas ir mėnesinė ovuliacija suteikia vilties, kad bus galima sėkmingai pastoti naudojant šiuolaikines reprodukcines technologijas..

Patologijos priežastys

Yra funkcinių ir organinių priežasčių, dėl kurių susidaro kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumas. Pirmuoju atveju po gydymo moteris gali pati susilaukti kūdikio, antruoju - dažniausiai būtina IVF. Pagrindinės kiaušintakių obstrukcijos priežastys yra šios:

  1. Bet kokios dubens organų operacijos (tai gali būti ginekologinės terapinės ir diagnostinės intervencijos, apendektomija, žarnyno ligų gydymas);
  2. Virusinės, bakterinės ir mišrios infekcijos (uždegiminį procesą gimdos prieduose visada lydi reprodukcinės problemos);
  3. Ginekologinės ligos (subserozinė gimdos mioma, endometriozė, cistiniai navikai kiaušidėse);
  4. Trauminis reprodukcinių organų pažeidimas aborto metu.

Absoliutus tubo-pilvaplėvės nevaisingumas dažniausiai pasireiškia po abipusės tubektomijos (abiejų kiaušintakių pašalinimo) negimdinio nėštumo ar pūlingo židinio atveju. Klijų obstrukcija atsiranda po dažnų medicininių abortų, lėtinio adnexito arba endometrioidinės ligos fone.

Kiaušintakių nevaisingumo nustatymo metodai

Norimo nėštumo nebuvimas per metus esant reguliariai seksualinei veiklai yra vizito pas gydytoją pagrindas: vanduo negula po gulimu akmeniu - jei nesistengsite rasti priežasties, vargu ar pavyks išpildyti svajonę apie motinystę. Pirmojo vizito metu gydytojas būtinai užduos klausimus apie visas chirurgines intervencijas ir ginekologines ligas, taip pat abortų skaičių. Tyrimo metu gydytojas įtaria tubo-pilvaplėvės nevaisingumą, remdamasis:

  • gimdos padėties pokytis mažajame dubenyje;
  • reprodukcinių organų mobilumo apribojimas;
  • makšties fornixo sutrumpėjimas;
  • švelnumas palpacijai.

Optimalus diagnostikos metodas yra laparoskopija. Vizualiai tiriant dubens ertmę, naudojant chirurginę optiką, galima aptikti sukibimo procesą kiaušidžių srityje. Norėdami nustatyti kiaušintakių obstrukciją, chirurgas operacijos metu atliks papildomą tyrimą - chromohidrotubaciją (specialaus tirpalo įpurškimą į gimdą): jei yra kliūčių, skystis iš vamzdelio netekės į dubens ertmę..

Laparoskopija gali nustatyti sąaugas ir atlikti salpingolizę

Problemos sprendimai

Abiejų mėgintuvėlių nebuvimas yra IVF indikacija. Esant dalinei ir funkcinei obstrukcijai, atliekamas gydymo kursas, parenkamas kiekvienai moteriai individualiai. Sunkiais atvejais naudojami nevaisingumo korekcijos chirurginiai metodai:

  1. Mažojo dubens sąaugų pašalinimas laparoskopijos metu;
  2. Kiaušintakių plastinė chirurgija (salpingolizė, salpingostomija, fimbrioplastika);
  3. Miomatozinio mazgo ar cistinio naviko pašalinimas;
  4. Endometriozės židinių koaguliacija.

Tubo-pilvaplėvės nevaisingumą sunku gydyti - ne visada pavyksta atkurti normalų kiaušintakių praeinamumą. Be to, reikėtų suprasti, kad bet kokia gimdos priedų operacija gali sukelti negimdinį nėštumą arba išprovokuoti naujų sąaugų susidarymą. Dažniausiai kiaušintakių faktorius tampa pagrindine apvaisinimo in vitro indikacija, kaip moters reprodukcinių problemų sprendimo metodu..

Kas yra kiaušintakių pilvaplėvės faktoriaus nevaisingumas

Maždaug 60% moterų, kurioms diagnozuotas nevaisingumas, turi problemų dėl sutrikusio kiaušintakių praeinamumo ar jų struktūros, taip pat dėl ​​sąaugų atsiradimo kiaušidžių srityje. Panašus reiškinys vadinamas kiaušintakių nevaisingumo veiksniu. Bet kuri iš išvardytų patologijų gali paveikti reprodukcinę sistemą, ir dažnai šie veiksniai yra tarpusavyje susiję, vystosi vienu metu. Būtent dėl ​​to 30% atvejų diagnozuojamas vadinamasis kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumas arba trumpai TPB..

Kiaušintakių pilvaplėvės nevaisingumas - kas tai?

Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas yra kiaušintakių nevaisingumo ir pilvaplėvės nevaisingumo derinys. Šioje formoje mėgintuvėlių struktūros ar jų praeinamumo pažeidimas tuo pačiu metu derinamas su lipniu procesu, kuris veikia kiaušidžių sritį.

Jei atlikus šį patologinio proceso eigą, paveikiamas tik vienas vamzdelis, tada pastojimo tikimybė sumažėja perpus, jei paveiktos abi kiaušidės, diagnozuojamas nevaisingumas. Atitinkamai po apvaisinimo kiaušinis negalės judėti vamzdeliais, o tai pašalins galimybę patekti į gimdą..

Šios formos nevaisingumas pacientams nustatomas gana dažnai, tačiau reabilitacinė terapija, deja, yra labai silpna. Net po chirurginio gydymo lipnieji procesai gali vėl formuotis. Šiuo atveju ICSI, gimdos apvaisinimas ir IVF yra siūlomi kaip pagalbiniai nėštumo pradžios metodai..

TPB patologinių procesų derinius lydi jų komplikacijos, visų pirma, lėtinis skausmas, pastebimas dubens srityje, taip pat negimdinis nėštumas, atsirandantis, kai apvaisintas kiaušinis yra užfiksuotas už gimdos ertmės. Dėl to moteriai gali prasidėti kraujavimas, kuris gali būti net mirtinas..

Vamzdžių faktorius

Kiaušintakių genezės nevaisingumas gali būti funkcinis arba organinis.

Esant kiaušintakio kiaušintakių funkciniam nevaisingumui, jo struktūroje nėra pažeidimų. Pralaidumas yra normalus, tačiau pažeidžiami gebėjimai susitraukti. Šis pažeidimas gali pasireikšti šiais būdais:

  • hipertoniškumas - vamzdžių susitraukimai įvyksta per greitai;
  • hipotonija - organo būklę galima apibrėžti kaip „letargiją“, susitraukimai silpni;
  • nesuderinamumas - skirtingų vamzdelių dalių susitraukimai vyksta skirtingais būdais, tai yra jų pačių ritmu.

Kalbant apie organinę kiaušintakių nevaisingumo formą, čia mėgintuvėlių praeinamumo pažeidimas nustatomas iš išorės, kuris gali atsirasti dėl sukibimo ar naviko proceso buvimo kitame organe, taip pat iš vidaus.

Pastarąjį variantą sukelia uždegiminis procesas, kurio metu dėl paburkimo sutampa kanalo spindis arba vamzdyje kaupiasi skysčiai (diagnozuojamas hidrosalpinxas). Organinė nevaisingumo forma išsivysto tokioje situacijoje, kaip dalinis ar visiškas vamzdelio pašalinimas, taip pat randai chirurginės intervencijos fone.

Pilvaplėvės faktorius

Nevaisingumas šiuo atveju visada išsivysto dėl sukibimo proceso mažajame dubenyje, kuris gali atsirasti dėl mikrobų uždegimo ar aseptinio uždegimo, tai yra uždegimo, kuris išsivystė steriliomis sąlygomis..

„Nevaisingumas čia gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis nevaisingumas yra būklė, kai nėštumas iš pradžių nevyksta. Jei mes kalbame apie antrinį nevaisingumą, tai jis susideda iš to, kad pacientas, neatsižvelgdamas į nėštumo baigtį (gimdymą, abortą, persileidimą), jau turėjo tai anksčiau ".

Natalija Zubkovskaja, ginekologė

Jei mes kalbame apie tokią diagnozę kaip antrinis tubo-pilvaplėvės nevaisingumas (arba apie pilvaplėvės nevaisingumą), tai suprantama, kad moteris jau turėjo nėštumų, tačiau po kurio laiko atsirado sutrikimas, kai kiaušialąstės apvaisinimas natūraliai tampa neįmanomas. To priežastis gali būti klijų proceso buvimas atitinkamoje srityje arba problemų su priedais..

Nevaisingumo klasifikaciją taip pat galima papildyti tokiu skyriumi:

  • santykinis nevaisingumas - leidžiama pastoti;
  • absoliutus nevaisingumas - nėštumo pradžia natūraliai neįmanoma (tai gali būti, pavyzdžiui, dėl absoliutaus abiejų vamzdelių obstrukcijos tuo pačiu metu).

Tuboperitoninio nevaisingumo priežastys

Kaip jau išsiaiškinome, tubo-pilvaplėvės nevaisingumas savaime yra kombinuota patologija. Kiaušintakių nevaisingumas pašalina galimybę pastoti dėl funkcinių ar anatominių sutrikimų, kai iškyla kiaušintakių praeinamumo problema.

Pilvaplėvės ar pilvaplėvės nevaisingumas pašalina apvaisinimo galimybę dėl suliejimo mažajame dubenyje.

Nurodykime šias priežastis, dėl kurių sutrinka kiaušintakių veikla:

  • uždegiminės lytinių organų ligos (pvz., ūminės ar lėtinės organų uždegiminės ligos, tokios kaip adneksitas ir salpingoooforitas (čia kalbama apie priedų uždegimą), salpingitas (kiaušintakių uždegimas), oophoritas (kiaušidžių uždegimas) ir kt.);
  • lytinių organų infekcijos (herpesas, ureaplasma, chlamidijos, mikoplazma, gonorėja ar trichomonozė);
  • kiaušintakio struktūros pažeidimai;
  • trauma ar uždegimas, išsivystęs aborto ar gimdymo metu;
  • chirurginė intervencija į vidinių lytinių organų aplinką, pavyzdžiui, miomų, cistų pašalinimas ir kt.;
  • streso hormonų perteklius dėl padidėjusio jų išsiskyrimo dėl paciento buvimo nuolatinio (lėtinio) streso būsenoje;
  • moteriškų hormonų trūkumas, perteklinė vyriškų hormonų gamyba.

Pilvaplėvės nevaisingumo forma diagnozuojama, kai ant priedų susidaro sukibimai. Jų atsiradimo priežastis yra operacijų perkėlimas, taip pat infekcinio pobūdžio ligos, kai pažeidžiami dubens organai.

Gana dažnai endometriozė sukelia lipnų procesą, ypač jei gimdos gleivinė dauginasi ant pilvaplėvės. Pabrėžkime požymius ir veiksnius, kurie gali rodyti kiaušintakių nevaisingumo faktorių:

  • skausmas lytinių santykių metu;
  • paciento istorijoje (tai yra jos ligos istorijoje) buvęs ūminis ar lėtinis adnexitas;
  • skysčio identifikavimas prieduose, kuris nustatomas atliekant ultragarso diagnozę;
  • operacijų perdavimas dubens organų aplinkoje;
  • Negimdinis nėštumas;
  • skausmas pilvo apačioje, primenantis susitraukimus, pastebėtas toje pusėje, kur yra sukibimas, arba iš abiejų pusių;
  • abortas.

Intrauterinių kontraceptikų įvedimas taip pat žymiai padidina sąaugų ir kiaušintakių pažeidimo riziką..

Taigi, veiksmai, atliekami montuojant gimdos spiralę, gali būti atliekami neatsižvelgiant į kontraindikacijų buvimą konkretaus paciento atveju. Aplaidumas dėl antiseptinio gydymo būtinybės procedūros metu taip pat prisideda prie vaizdo pablogėjimo.

Taip pat galima daryti prielaidą, kad pacientams, turintiems endokrininių sutrikimų, tuboperitoninio nevaisingumo diagnozė yra svarbi, o praėjus metams po gydymo kurso nepastojo..

Apskritai galima pridurti, kad išvardytos priežastys ir veiksniai yra netiesioginio pobūdžio, todėl iš tikrųjų negalima nustatyti nevaisingumą išprovokavusios priežasties, remiantis tik išoriniais požymiais..

TPB diagnozė

Tik gydytojas gali nustatyti pagrindinius nevaisingumo požymius, taip pat padaryti tinkamas išvadas apie situaciją su konkrečiu pacientu, ir visa tai daroma remiantis išsamaus tyrimo rezultatais. Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo faktoriaus svarstymas dėl jo diagnozės yra sumažintas iki šių veiksmų:

  • paciento skundų analizė (pavyzdžiui, skausmo buvimas, jų pasireiškimo pobūdis, ar yra problemų, susijusių su pastojimu, simptomų, lemiančių bevaikystę, nustatymas nevaisingumui gydyti ateityje);
  • anamnezės tyrimas (paciento patirtų ligų istorija, ypač lytinių organų infekcijos, ginekologinės ligos, chirurginės intervencijos lytinių organų srityje, nėštumų skaičius, įskaitant persileidimus, abortus);
  • menstruacinio ciklo ypatybių (mėnesinių atsiradimo amžius, mėnesinių trukmė ir reguliarumas, paskutinių mėnesinių data) tyrimas;
  • atlikti išsamų ginekologinį tyrimą (įskaitant dviejų rankų makšties tyrimą, leidžiantį nustatyti lytinių organų vystymosi ypatumus, jų dydį, bendrą gimdos raiščių ir kiaušidžių būklę, jų judrumo laipsnį, skausmo buvimą / nebuvimą);
  • bakteriologinė kultūra - biomedžiagos paėmimas iš makšties vėlesniems tyrimams, kurie susideda iš jo įdėjimo į specialią aplinką ir leidžia gauti informacijos apie uždegiminį procesą išprovokavusį patogeną, taip pat nustato jautrumą antibiotikams;
  • PGR diagnostika (šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti uždegiminių patogenų buvimą urogenitalinėje aplinkoje ir lytinių organų infekcijas pacientui naudojant polimerazės grandininės reakcijos techniką);
  • hormonų lygio (testosterono, prolaktino, FSH ir LH) diagnostika
  • faloskopija (skaidulinės optikos naudojimas priedų ertmei tirti);
  • histerosalpingografija naudojant ultragarsą ar rentgeno aparatą, tyrimo metu dėl kontrasto naudojimo nustatoma kiaušintakių būklė dėl jų praeinamumo, kuris leidžia diagnozuoti kiaušintakių nevaisingumą;
  • kymografinis pertubavimas (tiriamas priedų motorinis aktyvumas, kuriam į juos įpurškiamas anglies dioksidas ar oras);
  • hidrosalpingoskopija (ultragarsinis tyrimas, kurio metu priedai užpildomi vandeniu, kuris veikia kaip kontrastas);
  • laparoskopija (diagnostinis metodas mėgintuvėliui su fotoaparatu įkišti į pilvo ertmę, įskaitant galimybę išardyti sąaugas, pašalinti endometrioidinius židinius).
  • norint nustatyti paciento lytinių organų infekcijų buvimą, imamas tepinėlis, kurio rezultatai bus gauti vėlesnės mikroskopijos metu;

Diagnozuojant kiaušintakių būklę, atsižvelgiant į lokalizaciją ir sukibimo sunkumo pobūdį, jiems skiriamas konkretus laipsnis, kuris nustato sąaugų plitimą:

  • I laipsnis - minimalūs, ne kraujagysliniai, plokštuminiai sukibimai, vamzdžiams būdingas praeinamumas, išsaugomas jų gleivinės sulankstymas;
  • II laipsnis - pastebimas sukibimo subtilumas, jie neturi indų arba yra prastai kraujagysliniai, kiaušidė neturi sukibimų daugiau kaip 50% jo paviršiaus, taip pat leidžiama užkirsti kiaušintakio tolimojoje dalyje, išsaugomas jų gleivinės ir fimbrinės dalies sulankstymas;
  • III laipsnis - būdingas kraujagyslių sukibimo tankis, paveikiama daugiau kaip 50% kiaušidės paviršiaus, pastebima okliuzija distalinėje dalyje, sunaikinamas endosalpinx sulankstymas;
  • IV laipsnis - būdingas kraujagyslių sukibimų tankis, sukibimų gausa neleidžia pamatyti pažeistos kiaušidės paviršiaus, kiaušintakis atrodo kaip hidrosalpinx (arba sactosalpinx), sunaikinamas gleivinių vamzdelių sulankstymas..

Nėštumo prognozė

Adhezijos proceso atitiktis I ir II laipsnių kriterijams, nes neatsižvelgiama į vienintelį kiaušintakių nevaisingumo veiksnį, tai yra mažai tikėtina, kad tokia diagnozė kaip kiaušintakių nevaisingumas.

Todėl reikalingas papildomas tyrimas, kurio tikslas - nustatyti galimus neuroendokrininius sutrikimus, kuriems, savo ruožtu, reikės hormoninės korekcijos. Be to, reikės atlikti paciento partnerio (sutuoktinio) spermogramos tyrimą dėl pathozoospermijos. Dėl etapinės reabilitacijos nėštumas diagnozuojamas 55 proc..

Atsižvelgiant į III ir IV laipsnius atitinkančių sukibimų svarbą, nevaisingumas arba kiaušintakių nevaisingumas nustatomas remiantis daugelio šių veiksnių įtaka:

  • pasirengimas prieš operaciją, kuris susideda iš esamų infekcijos židinių reabilitacijos kartu su endotoksikozės gydymu;
  • atliktos operacijos apimtis, vamzdžių fimbrinių dalių ir jų epitelio išsaugojimo laipsnis, rekonstrukcinės plastinės operacijos poreikis;
  • pooperacinis laikotarpis ir jo ypatumai.

Laipsniška pacientų reabilitacija leidžia spontaniškai pastoti 10-20% atvejų. Kiaušintakių nevaisingumo faktorius šiuo atveju lemia mažas pastojimo galimybes, ryškių patologijų nustatymas mažajame dubenyje rodo būtinybę imtis priemonių, apimančių apvaisinimą in vitro (IVF), kurios leis pasiekti norimą nėštumą.

Kas yra kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas ir kaip jį gydyti?

Kiaušintakių pilvaplėvės nevaisingumas yra nesugebėjimas susilaukti vaiko dėl kiaušintakių praeinamumo pažeidimo, kai kiaušidėje susiformavęs kiaušinis negali patekti į gimdos ertmę, kur turi susitikti su sperma. Šio tipo nevaisingumas pasireiškia labai dažnai, daugiausia dėl uždegiminių ligų, kurios išsivysto kiaušintakiuose ir gretimuose organuose. Patologijos buvimą liudija periodiško skausmo atsiradimas pilvo apačioje, dažni geltonos, žalsvos ar sūrios išskyros atsiradimo atvejai. Rizikos grupėje yra moterys, kurioms anksčiau buvo atliktas abortas ar dubens operacijos.

Kiaušintakių pilvaplėvės moterų nevaisingumas nėra diagnozuojamas atliekant „įprastą“ ultragarsą: jam nustatyti reikia sudėtingesnių metodų. Kuo ilgiau, tuo sunkiau gydyti šią būklę. Jei kiaušintakių praeinamumas negali būti atkurtas, vaiką galima susilaukti tik naudojant IVF ar kitas pagalbinio apvaisinimo technologijas..

Termino paaiškinimas

Kelis kartus per metus (jaunoms moterims - kas mėnesį) kiaušidėse bręsta kiaušinėlis. Tapęs visiškai pasirengęs tręšti, jis suplėšia savo membraną ir išeina, atsidūręs ant pilvaplėvės (tai yra plona plėvelė-membrana, iš vidaus išklojusi pilvo ir dubens ertmę). Kiaušintakiai baigiasi piltuvėlio formos išsiplėtimu, ant kurio auga „villi“, fimbrijos. Šios fimbrijos atlieka specialius judesius, kurie turi „įsiurbti“ kiaušinį į kiaušintakio angą.

Vamzdis turi susitraukti (kaip ir žarnynas, kad neštų maistą), kad kiaušinis pasiektų vietą, kurioje kiaušintakis įteka į gimdą. Būtent šioje vietoje moteriškoji ląstelė turi atitikti vyriškos informacijos „nešėją“, o jei tarp jų nebus jokio cheminio ar imunologinio konflikto (kai viena ląstelė laiko kitą „priešu“), apvaisinimas vyks.

Jei pažeidžiamas vienas iš mechanizmų, pastojimas tampa problemiškas:

  • kiaušintakių nevaisingumas - būklė, kai pažeidimai palietė kiaušintakio kanalą;
  • pilvaplėvės (tai yra pilvaplėvės) pobūdis atsiranda, kai tarp kiaušidės ir įėjimo į vamzdelį auga jungiamasis audinys, kuris neleidžia kiaušiniui patekti į kiaušintakio ertmę..

Patologijos klasifikacija

Kiaušintakių pilvaplėvės nevaisingumas sukelia apvaisinimo nebuvimą 35-60% sutuoktinių porų, kurios reguliariai seksualiai gyvena nenaudodamos kontraceptikų.

Kiaušintakių faktoriaus nevaisingumas

Funkcinis kiaušintakių nevaisingumas

Kiaušintakio struktūros pažeidimų nėra, jis yra gana praeinamas, tačiau sutrinka jo gebėjimas susitraukti. Tai gali atsitikti vienu iš trijų tipų:

  • hipertoniškumas: „įtemptas“ vamzdelis susitraukia labai greitai;
  • nesuderinamumas, kai skirtingos „vamzdžio“ dalys susitraukia savo ritmu;
  • hipotenzija: organas yra „vangus“, jis šiek tiek susitraukia.

Organinis kiaušintakių nevaisingumas

Šiuo atveju kiaušintakių praeinamumas sutrinka iš išorės (sąaugos, kito organo auglys), iš vidaus - uždegiminio proceso metu, kai edema blokuoja kanalo spindį arba vamzdelyje kaupiasi skystis (hidrosalpinx). Šio tipo nevaisingumas gali pasireikšti, jei atliekant kai kurias operacijas kiaušintakis buvo iš dalies arba visiškai pašalintas arba dėl operacijos jame atsirado randas..

Pilvaplėvės nevaisingumas

Jis visada išsivysto dėl to, kad mažajame dubenyje yra lipnus procesas, kuris yra atsakas į mikrobinį ar aseptinį (įvykusį steriliomis sąlygomis) uždegimą. Jis niekaip neskirstomas.

Taip pat nevaisingumas skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirmasis terminas reiškia sąlygas, kai moteris iš pradžių negali pastoti. Kai jie sako, kad neįmanoma pastoti, yra antrinis pobūdis, tai reiškia, kad šis pacientas jau turėjo nėštumų anksčiau (jie gali baigtis gimdymu, persileidimais ar sąmoningu abortu). Kai jie sako „nevaisingumas, atsirandantis dėl tubo-peritoninės genezės“, tai reiškia, kad moteris buvo nėščia, tačiau tada galimybė natūraliai apvaisinti kiaušinį dingo dėl problemų dėl priedų ar lipnios ligos šioje srityje..

Kita klasifikacija apima nevaisingumo skirstymą į:

  1. Santykinis: gali išsivystyti nėštumas.
  2. Absoliutus: natūralus apvaisinimas yra neįmanomas (pavyzdžiui, visiškai užkimšus priedus iš dviejų pusių vienu metu).

Kodėl atsiranda tuboperitoninis nevaisingumas?

Pagrindinės kiaušintakių nevaisingumo priežastys yra šios:

  • Mikrobinis uždegimas, paprastai prasidedantis nuo makšties, kur infekcija dažniausiai pasireiškia per lytį. Tai yra procesai, kuriuos sukelia ureaplasma, chlamidijos, herpes simplex virusas, mikoplazma, gonokokas, Trichomonas ir kt..
  • Lytinių organų operacijos: pašalinus apoplektifikuotą („sprogo“) kiaušidę, pažeistą dėl kiaušintakių nėštumo, miomų, bet kokio dydžio cistų, įskaitant dermoidą ar endometrioidą. Kiaušintakių nevaisingumo priežastys gali būti ir inkstų ar žarnyno operacijos..
  • Trauminės ar uždegiminės komplikacijos po gimdymo.

Vamzdžių motorinės veiklos pažeidimą lemia hormonų ir tų medžiagų lygio pasikeitimas, kurių pagalba vyksta kiaušintakių peristaltikos kontrolė. Pagrindinės priedų judesių nesuderinamumo priežastys yra lėtinis stresas, padidėjęs vyriškų hormonų kiekis, antinksčių sutrikimas, edema dėl jų nepriklausomo ar pooperacinio uždegimo..

Peritoninį nevaisingumo faktorių lemia uždegiminių gimdos ar priedų ligų išsivystymas, joms atliekamos operacijos, taip pat endometriozė, ypač forma, kai gimdos gleivinė pradeda vystytis ant pilvaplėvės..

Simptomai

Įtarti kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumą galima:

  • moteriai buvo atlikta viena ar daugiau apatinės pilvo dalies ar lytinių organų operacijų, kai buvo padaryti pjūviai pilvo sienelėje;
  • pacientas yra padaręs vieną ar daugiau abortų;
  • buvo atlikti kiaušintakių praeinamumo tyrimai;
  • yra sunkios menstruacijos;
  • periodiškai skauda pilvo apačią;
  • lytinių santykių metu yra skausmų;
  • skausmingi laikotarpiai;
  • ultragarsas bent kartą nustatė skysčio buvimą gimdos prieduose;
  • bent kartą diagnozavus adnexitą (salpingo-ooforitą) arba diagnozavus lėtinį adnexitą.

Savaime nevaisingumas nėra ypatingas, išskyrus tai, kad nesugebėjimas pastoti dažnai atliekant seksualinę veiklą be apsaugos, simptomai nepasireiškia.

Diagnostika

Naudojant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus, galima patvirtinti pilvaplėvės nevaisingumo buvimą ir nustatyti jų priežastis:

  1. Histerosalpingografija: rentgenas su kontrastiniu gimdos ir kiaušintakių užpildymu.
  2. Hidrosalpingoskopija: ultragarsas, užpildant priedus vandeniu, o tai yra ultragarso kontrastas.
  3. Kimografinis pertubavimas - priedų variklio aktyvumo tyrimas įvedus į juos oro ar anglies dioksido.
  4. Faloskopija - priedų ertmės tyrimas naudojant optinę skaidulą.
  5. Norėdami diagnozuoti funkcinį kiaušintakių nevaisingumą, turite žinoti hormonų LH, FSH, prolaktino, testosterono kiekį.
  6. Laparoskopija yra metodas, kai į pilvo ertmę įkišamas vamzdelis, kurio gale yra kamera. Tai metodas, naudojamas ne tik diagnostikai, bet ir sąaugų išpjaustymui ar endometrioidinių židinių pašalinimui, kurie tampa kiaušintakių-pilvaplėvės problemų atsiradimo priežastimi..

Norint nustatyti neįmanoma apvaisinimo priežastis, tepalai iš gimdos ertmės imami iki uždegimo lygio ir infekcijos nustatymo PGR..

Gydymas

Funkcinio pobūdžio kiaušintakių nevaisingumo gydymas atliekamas vartojant vaistus: priešuždegiminius vaistus, antispazminius vaistus, adaptogenus. Taip pat naudojami psichoterapiniai metodai, ginekologinis masažas, hidroterapija, ultragarsas, balneoterapija..

Jei dėl nesėkmingo apvaisinimo problemos buvo pažeistas vamzdelis ir jis susidarė dėl ūmaus ar paūmėjusio bakterinio priedų uždegimo, skiriami antibakteriniai vaistai.

Kai priežastis yra lėtinis uždegimas, terapija atliekama naudojant ne tik antibiotikus, bet ir imunitetą didinančius vaistus. Taip pat naudojami fizioterapijos metodai, skirti edemos rezorbcijai ir skysčių kaupimuisi..

Endometriozės terapija atliekama taikant hormoninių vaistų kursą, po kurio dažniausiai atliekamas neteisingai išdėstyto endometriumo židinių laparoskopinis pašalinimas..

Pilvaplėvės nevaisingumo gydymas atliekamas operatyviai: ant priekinės pilvo sienos padaromi 2 pjūviai, per 1 pirmiausia į pilvo ertmę pumpuojamas sterilus oras, tada ten įvedamas aparatas su kamera. Antrasis pjūvis naudojamas įvedant į jį mikroinstrumentus, kurie išardys sukibimus ir juos įkaitins.

Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka kiaušintakių praeinamumas, taip pat būtinas chirurginis gydymas. Metodas parenkamas atsižvelgiant į situaciją. Taigi, galima atlikti:

  • salpingolizė - sąaugų išardymas;
  • fimbrioplastika - tik įėjimo į kiaušintakį atkūrimas;
  • salpingostomija - sukuriama nauja skylė apaugusiame skyriuje;
  • salpingo-salpingoanastomozė - vamzdelio dalies pašalinimas su vėlesniu jų sujungimu atkūrus rezekcijos vietos praeinamumą;
  • priedų implantavimas į gimdą, jei tarpuplaučio vamzdelyje nėra praeinamumo.

Po bet kurios operacijos gali prireikti kelių hidrotubacijų (kiaušintakių „išsiplėtimas“ skysčiu). Jei po operacijos šešis mėnesius ar metus nėštumas nevyksta, prasminga pradėti ruoštis IVF, nes kuo daugiau laiko praeina, tuo mažesnė tikimybė.

Gydymas liaudies vaistais nuo šios patologijos yra neveiksmingas.

Kiaušintakių nevaisingumas

Kiaušintakių nevaisingumas yra moterų nevaisingumo variantas, kurį sukelia funkcinė ar organinė kiaušintakių obstrukcija. Specifinių simptomų nėra. Kaip ir kitos nevaisingumo formos, tai pasireiškia nesugebėjimu pastoti, jei reguliariai lytinius santykius atliekate 6–12 mėnesių. Nustatydami diagnozę, naudokite histerosalpingografiją, ultragarsinę histerosalpingoskopiją, laparoskopiją, laboratorinius tyrimus LPI nustatymui. Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo variantų gydymas apima vaistus ir fizioterapiją, hidrotubaciją, transkateterio rekanalizaciją, rekonstrukcinę plastinę chirurgiją, IVF..

  • Kiaušintakių nevaisingumo priežastys
  • Patogenezė
  • klasifikacija
  • Kiaušintakių nevaisingumo simptomai
  • Komplikacijos
  • Diagnostika
  • Kiaušintakių nevaisingumas
  • Prognozė ir prevencija
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Kiaušintakių (kiaušintakių-pilvaplėvės) nevaisingumas arba TPB nustatomas 35–60% pacientų, besiskundžiančių nėštumo nebuvimu. Tuo pačiu metu anatominis vamzdelių pažeidimas ar disfunkcija pastebima 35-40%, sukibimas - 9-34% atvejų. Kadangi šie patologijos variantai dažnai derinami tarpusavyje, turi panašius etiologinius veiksnius ir patogenezinius mechanizmus, ginekologijos srities specialistai sujungė šiuos du nevaisingumo veiksnius į vieną bendrą terminą. Daugiau nei pusėje atvejų kiaušintakių nevaisingumas yra santykinis ir gali būti koreguojamas gydymo metu. TBI gali būti pirminis arba antrinis - atsirasti moterims, kurios jau turėjo nėštumą.

Kiaušintakių nevaisingumo priežastys

Dėl funkcinių sutrikimų ir organinių pokyčių dubens organuose pažeidžiamas kiaušintakių praeinamumas. Funkciniai sutrikimai pasireiškia vamzdžio sienelės lygiųjų raumenų skaidulų tonuso sumažėjimu ar padidėjimu, sutrikusia jų susitraukimų koordinacija, sutrikus epitelio sluoksnio blakstienų judrumu, nepakankama gleivių gamyba be matomų anatominių ir morfologinių pokyčių. Pagrindinės jų priežastys yra šios:

  • Hormonų disbalansas. Paprastai funkcinė kiaušintakių obstrukcija atsiranda dėl sumažėjusios moterų sintezės ir padidėjusio vyrų lytinių hormonų kiekio.
  • Didelis uždegiminių mediatorių aktyvumas. Funkciniai sutrikimai yra vienas iš vietinių prostaglandinų, interleukinų, eikozanoidų ir kitų fiziologiškai aktyvių junginių, kurie intensyviai sintetinami lėtinių uždegiminių procesų metu mažajame dubenyje, poveikis..
  • Simpatathrenalinės sistemos pokyčiai. Tokie nukrypimai būdingi lėtiniam stresui, įskaitant nuolatinius nevaisingumo jausmus..

Organinis kiaušintakių obstrukcija atsiranda, kai kiaušiniui judėti yra fizinių kliūčių - sąkandis, sukibimas, suspaudimas tūrinėmis neoplazmomis ir kt. Tokių anatominių pokyčių priežastys:

  • Uždegiminės ligos. Adhezijos, sinechijos, sąaugos, skystis vamzdeliuose aptinkami tiek su nespecifiniu uždegimu, tiek (ypač) lytiniu keliu plintančių infekcijų fone.
  • Chirurginės intervencijos. Po pilvo operacijų žarnyne, gimdoje ir jos prieduose susidaro adhezijos mažajame dubenyje.
  • Invazinės procedūros. Abortas, diagnostinis kiuretažas, hidrotubacija, hidrosalpingografija, kimopertubacija ir kt. Gali išprovokuoti kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo veiksnius..
  • Trauminiai sužalojimai. Anatominę kiaušintakių obstrukciją sukelia įsiskverbianti pilvo ertmės trauma, sunkus darbas.
  • Kiaušintakių perrišimas. Savanoriška chirurginė moters sterilizacija iš tikrųjų yra kiaušintakių nevaisingumo forma.
  • Tūriniai procesai mažajame dubenyje. Vamzdžius gali suspausti dideli kiaušidžių navikai, suberozinės miomos ir kitos neoplazmos.
  • Išorinių lytinių organų endometriozė. Sunkias ligos formas komplikuoja sutrikusios kiaušintakių praeinamumas.

Patogenezė

Pagrindinė nevaisingumo patogenezės grandis veikiant tubo-peritoninius veiksnius yra nevaisingo subrendusio kiaušialąstės ar embriono patekimo į gimdos ertmę pažeidimas. Visiškai nepravažiuojamas vamzdelis tampa kliūtimi, neleidžiančia spermai apvaisinti subrendusio kiaušinio. Sutrikus sienos susitraukimo veiklai ir dalinai organinei obstrukcijai, kiaušinio judėjimas palei kiaušintakį sulėtėja. Dėl to ji arba visiškai netręšiama, arba embrionas implantuojamas į vamzdelį ir atsiranda negimdinis kiaušintakių nėštumas..

klasifikacija

Kiaušintakių nevaisingumo klinikinė klasifikacija atliekama atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, anatominių pokyčių buvimą ar nebuvimą. Ginekologijos ir reprodukcinės medicinos specialistai išskiria:

  • Iš tikrųjų kiaušintakių nevaisingumas. Moteris negali pastoti dėl kiaušintakių funkcinių ar organinių sutrikimų. Šiuo atveju obstrukcija gali būti proksimalinė, jei yra kliūčių vamzdelio gimdos dalyje arba sąnaryje, o distiliuojant - sutrikus kiaušialąstės ovuliacijai..
  • Pilvaplėvės nevaisingumas. Kiaušinio ląstelė negali patekti į vamzdelio piltuvą dėl uždegiminių ar kitų procesų dubens organuose. Dažnai pilvaplėvės nevaisingumą lydi morfologiniai ar funkciniai vamzdelių pokyčiai.

Kiaušintakių nevaisingumo simptomai

Šiam reprodukcinės disfunkcijos variantui būdingų specifinių simptomų nėra. Kaip ir kitų nevaisingumo formų atveju, pacientė pastebi nėštumo nebuvimą 6–12 mėnesių, nors ji turi reguliarų lytinį gyvenimą ir nėra apsaugota. Skausmo sindromas nėra išreikštas arba skiriasi mažu intensyvumu - periodiškai juos sutrikdo skausmas pilvo apačioje ir (rečiau) apatinėje nugaros dalyje, atsirandantys ar sustiprėjantys mėnesinių ir lytinių santykių metu. Menstruacijų funkcija paprastai išsaugoma. Kai kurios moterys praneša apie gausias išskyras menstruacijų metu..

Komplikacijos

Labiausiai baisi kiaušintakių nevaisingumo komplikacija, atsiradusi funkcinio ar dalinio organinio kiaušintakių obstrukcijos fone, yra negimdinis nėštumas. Apvaisintas kiaušinis, jei neįmanoma patekti į gimdą, gali implantuotis į vamzdelio sienelę, kiaušidžių audinius ar pilvo organus. Spontaniškas negimdinio nėštumo nutraukimas lydi didžiulį kraujavimą, stiprų skausmą, kritinį kraujospūdžio kritimą ir kitus sutrikimus, keliančius rimtą pavojų moters gyvybei..

Diagnostika

Nustatant kiaušintakių nevaisingumą, svarbu atsižvelgti į anamnezinę informaciją apie buvusį cervicitą, endometritą, salpingitą, adnexitą, pilvo traumas, žarnyno ir dubens organų operacijas, abortus, komplikuotą gimdymą, invazines diagnostines ir terapines procedūras. Tyrimo plane yra tokie metodai kaip:

  • Ginekologo apžiūra. Bimanualinis tyrimas gali atskleisti šiek tiek padidėjusius, sukietėjusius ir skausmingus priedus. Kartais gimdos judrumas yra ribotas, keičiama jo padėtis, sutrumpėja makšties skliautai.
  • Histerosalpingografija. Kontrastuojant nustatomi vamzdelių formos pokyčiai (vietinis susiaurėjimas, išsiplėtimas) ir praeinamumas iki visiško pažeidimo, kai kontrastinė medžiaga nepatenka į pilvo ertmę..
  • Ultragarso histerosalpingoskopija (EchoGSS, UZGSS). Leidžia aptikti kiaušintakių obstrukciją ir sukibimo požymius mažajame dubenyje.
  • Fertiloskopija ir laparoskopija su chromopertubacija. Vizualiai nustato sąaugas, endometriozės židinius, pateikia objektyvų kiaušintakių praeinamumo įvertinimą, kontroliuojant dažų srautą į pilvo ertmę, patenkantį į gimdos kaklelio kanalą..
  • Transcervikinė faloposkopija. Endoskopinis epitelio ir vamzdelių spindžio tyrimas leidžia tiksliausiai įvertinti jų būklę.
  • Kimopertubacija. Sutrinka priedų variklio aktyvumas, kai į juos patenka anglies dioksidas ar oras.
  • VMI laboratorinė diagnostika. Kadangi kai kuriais atvejais kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo priežastis yra infekciniai procesai, norint nustatyti etiotropinį gydymą svarbu nustatyti sukėlėją ir įvertinti jo jautrumą antibakteriniams vaistams..

Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas turi būti diferencijuotas nuo nevaisingumo, kurį sukelia kiaušidžių disfunkcija, gimdos ertmės patologija, gimdos kaklelio faktoriaus veikimas ir priežastys, kurias sukelia paciento vyras. Diferencinėje diagnostikoje dalyvauja reprodukcijos specialistas ir ginekologas-endokrinologas.

Kiaušintakių nevaisingumas

Norėdami pašalinti priežastis, kurios sukėlė vamzdžių praeinamumo pažeidimą, naudojami konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai. Narkotikų terapija apima:

  • Antibakteriniai vaistai. Etiopatogenezinis gydymas skirtas pašalinti LPI sukėlėją, sukėlusį uždegiminį procesą.
  • Imunoterapija. Leidžia ištaisyti imunologinius sutrikimus, dėl kurių užsitęsusi ir lėtinė salpingito ir adnexito eiga.
  • Rezorbcijos terapija. Vietinis ir bendras fermentinių preparatų, biostimuliatorių, gliukokortikosteroidų paskirtis yra skirta sukibimams ir sinechijoms, atsirandančioms po infekcinio ir aseptinio uždegimo, rezorbcijai..
  • Hormonų terapija. Jis vartojamas esant sutrikimams, atsiradusiems moterų hormonų sferos disbalanso fone.
  • Raminamieji. Veiksminga funkcinių sutrikimų korekcijai.

Kompleksiniu būdu gydant kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumą, plačiai naudojamos fizioterapinės technikos: elektroforezė, transvaginalinė fonoforezė, kiaušintakių ir gimdos elektrinė stimuliacija, ginekologinis drėkinimas, purvo aplikacijos, EHF terapija, vibracija ir ginekologinis masažas. Minimaliai invazinės intervencijos taip pat naudojamos sutrikusiam kiaušintakių praeinamumui atstatyti - transkateterio rekanalizacija, hidrotubacija, pertubacija.

Veiksmingesnis būdas išspręsti kiaušintakių nevaisingumo problemą yra taikyti chirurginius metodus. Chirurginis gydymas skirtas pacientams iki 35 metų, nevaisingiems ne daugiau kaip prieš 10 metų, jei nėra ūmaus ir poūmio uždegimo, tuberkuliozinių lytinių organų pažeidimų, sunkios endometriozės ir sąaugų. Kiaušintakių praeinamumui atkurti naudojamos tokios rekonstrukcinės-plastinės laparoskopinės intervencijos:

  • Salpingolizė. Operacijos metu vamzdis išleidžiamas iš aplinkinių sąaugų.
  • Salpingostomija. Esant didžiuliam sukibimui ir sukibimui piltuvo srityje, efektyviai susidaro nauja skylė.
  • Fimbriolizė ir fimbrioplastika. Operacijos tikslas - išlaisvinti kiaušintakio fimbrus nuo sąaugų arba plastifikuoti jo piltuvą..
  • Salpingo-salpingoanastomozė. Po nukentėjusio ploto pašalinimo likusios vamzdžio dalys yra sujungtos viena su kita.
  • Vamzdžių persodinimas. Esant obstrukcijai vamzdžio intersticiniame skyriuje, rekomenduojama jį perkelti į kitą gimdos dalį.

Dažnai tokias intervencijas papildo pooperacinis hidrotubacijos kursas. Be plastikinių vamzdelių chirurgijos, atliekant laparoskopiją, galima krešėti ir atskirti sąaugas, pašalinti gretutines neoplazmas, kurios gali trukdyti apvaisinimui ir nėštumui - kiaušidžių susilaikymo cistos, intramuralinės ir suberozinės gimdos miomos, endometriozės židiniai. Esant kontraindikacijoms ir chirurginio gydymo neveiksmingumui, kiaušintakių nevaisingumui rekomenduojama skirti IVF..

Prognozė ir prevencija

TBI prognozė priklauso nuo sutrikimų tipo ir jų sunkumo. Po rekonstrukcinės plastinės operacijos nėštumas pasireiškia 20-50% atvejų, tuo tarpu daugiausia pastojimų pastebima pirmaisiais metais po operacijos, o vėliau nėštumo tikimybė žymiai sumažėja. Naudojant IVF, efektyvumas yra nuo 35 iki 40%. Pagrindiniai kiaušintakių nevaisingumo prevencijos metodai yra savalaikis uždegiminių procesų nustatymas ir gydymas, endokrininiai sutrikimai, visapusiška reabilitacija po dubens organų operacijų, tinkama akušerija, atsisakymas atlikti abortą ir nepagrįstos invazinės diagnostikos ir gydymo procedūros..

Svarbu Žinoti Apie Planavimo

Kodėl negalima valgyti sėklų, kai skauda gerklę?

Mityba

Kai gerklėje įvyksta uždegiminis procesas, atsiranda skausmingi pojūčiai, prakaitas, trukdantis kalbėti, valgyti. Paklausti, ar galima valgyti sėklas, kai skauda gerklę, gydytojai atsako neigiamai.

Duphaston nėštumo metu: kam skiriama ir kaip gerti ankstyvojoje ir vėlyvojoje stadijose

Naujagimis

Daugelis moterų, nusprendusių tapti mama, susiduria su vaiko pastojimo ir nešimo problema. To priežastis gali būti lėtinės vidaus lytinių organų ligos, taip pat nepalankūs aplinkos veiksniai.

Glicino naudojimas maitinant krūtimi

Gimdymas

Ar glicinas tinka maitinančioms motinoms? Glicinas laikomas nekenksmingu vaistu ir dažnai skiriamas siekiant padidinti nervų sistemos atsparumą stresui, kaip raminamoji priemonė miegui pagerinti.

Ar galima Nimesil slaugančioms motinoms?

Nevaisingumas

Žindydama moteris turėtų būti dėmesinga savo sveikatai. Ekspertai rekomenduoja jai stebėti savo mitybą ir visiškai atsisakyti žalingų įpročių. Tam tikri vaistai taip pat gali neigiamai paveikti jūsų kūdikio sveikatą.