Pagrindinis / Nevaisingumas

Kaip yra kraujo perpylimas vaikams?

Pakaitinis perpylimas skiriamas naujagimiams, sergantiems sunkiomis ikterinių ligų formomis. Šis gydymo metodas šiandien yra gana įprastas, nes jis padeda greičiausiai išspręsti problemą. Pirmiausia kalbame apie toksiškų produktų pašalinimą iš organizmo. Tai gali būti netiesioginis bilirubinas, didelis kiekis raudonųjų kraujo kūnelių, taip pat daugelis kitų antikūnų, kurie neigiamai veikia naujagimių sveikatą..

Negalima tiksliai pasakyti, kad ligą galima nedelsiant išgydyti atliekant tik vieną kraujo perpylimą. Šiuo atveju viskas priklauso nuo ligos formos ir jos progresavimo..

Transfuzijos indikacijos

Kraujo perpylimas vaikams turėtų būti atliekamas tik paskyrus gydytojui. Tam yra tinkamos diagnozės, kuriomis reikėtų vadovautis. Pavyzdžiui, vienas iš svarbiausių rodiklių yra tai, kad pastebimas ankstyvas ligos pasireiškimas ir spartus jos augimas. Vaikams tai gali būti ankstyva gelta, padidėjusios kepenys ar blužnis, taip pat kraujyje gali atsirasti daugybė jaunų raudonųjų kraujo kūnelių..

Pagrindinis pakaitinės perpylimo pradžios kriterijus vis dar yra bilirubino rodiklis. Jei gimstant virkštelės kraujyje jis tampa didesnis nei 50 μmol / l, tai tai jau pirmasis galimo tolesnio perpylimo požymis. Be to, šiuo atveju būtina tiksliai sutelkti dėmesį į jo kaupimosi greitį, nes kai kuriais atvejais terapija skiriama pagreitinta forma. Pavojingas netiesioginio bilirubino kaupimosi greičio rodiklis yra didesnis nei 4,5 μmol / L per pirmąsias naujagimio gyvenimo valandas..

Kaip atliekamas pakaitinis perpylimas?

Ši procedūra atliekama ne daugiau kaip 150-180 ml / kg kraujo tūrio. Tai yra maždaug 80% viso naujagimio cirkuliuojančio kraujo kiekio. Tam naudojamas išskirtinai paruoštas kraujas, kuris buvo laikomas mažiausiai tris dienas - tai šviežias kraujas. Visi donorystės rodikliai šiuo atveju yra tokie pat svarbūs, kaip ir kitose procedūrose. Todėl bet kokiu atveju reikia pasirinkti donorą.

Net jei motina yra tinkama donorei, jos kraujo negalima paimti du mėnesius po gimdymo. Tai pirmiausia rodo, kad motinos kūnas turėtų atsigauti po kraujo netekimo ir būti stiprus tolesniam žindymui..

Transfuzijos būdu galima atskirai nuo plazmos pakeisti tik eritrocitus. Šiuo atveju naudojama naujagimio bambos vena, laikantis visų perpylimo taisyklių. Pirma, jūs turite pašalinti 10-15 ml kraujo iš vaiko per kateterį ir tada įvesti reikiamą kiekį pakaitalo. Be to, atliekant šią perpylimo procedūrą, labai svarbu stebėti greitį, nes jis neturėtų viršyti daugiau kaip 2-3 ml / min..

Paprastai bendra kraujo perpylimo trukmė trunka apie dvi valandas. Per šį laiką į veną per kiekvieną 100 ml papildomai įleidžiamas kalcio chlorido tirpalas. Toks pakaitinis vaikų perpylimas leidžia laiku užkirsti kelią mirčiai ar plisti kitoms ligoms. Dėl to netiesioginis bilirubinas išsiskiria iš vaiko kūno ir palaipsniui pasveiksta. Būtent didelis toksinio netiesioginio bilirubino kiekis gali būti mirtina dozė naujagimiams..

Kodėl jūs turite atlikti perpylimą

Pirmoji pakeitimo perpylimo priežastis, kaip minėta anksčiau, yra padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis. Dėl to vaikai turi geltoną kūno spalvą. Tai rodo raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Didelis bilirubino kiekis žymiai ir greitai plinta naujagimio krauju ir palaipsniui veikia kepenis, žarnas, o oda atitinkamai tampa gelsva. Taigi per dvi valandas po vaikų gimimo galima nustatyti pirmuosius padidėjusio bilirubino kiekio simptomus. Svarbu atsižvelgti į tai, kad perpylimo metu gali kilti komplikacijų..

Naujagimių fiziologinės gelta tikimybė

Deja, beveik 60% visaverčių kūdikių 3-4 dienas pasireiškia fiziologinė gelta. Iki šiol to priežastys dar nėra nustatytos, tačiau galime užtikrintai išvardyti pagrindinius šią ligą apibūdinančius rodiklius:

  • naujagimiams pastebimas eritrocitų sunaikinimas, kuris atsiranda dėl vaisiaus hemoglobino pakeitimo;
  • kaip kitas perpylimo simptomas gali pasitarnauti kai kurios komplikacijos gimdymo metu, dėl kurių stipriai išsiskiria netiesioginis bilirubinas;
  • yra kepenų komplikacija, nes tai yra vienintelis organas, kuris šiuo metu bus atsakingas už jų pašalinimą iš kūno;
  • kadangi kūdikio kepenys dar nėra subrendusios tokiam aktyviam darbui, tai gali palaipsniui mažinti jo produktyvumą, o tai savo ruožtu trukdys tokių mažų vaikų kūno darbui.

Paprastai tokios fiziologinės gelta smailė naujagimiams pasireiškia 7-9 dieną, o po dviejų savaičių ji gali savaime išnykti. Šiuo metu pagrindinis dalykas yra kontroliuoti kraujo būklę ir atlikti atitinkamus tyrimus. Jei gimimo metu nebuvo nustatyta rimtų pažeidimų, galbūt tokios procedūros galima išvengti. Visi vaikai, kaip ir suaugusieji, turi skirtingus būdus, todėl nenusiminkite ir nepanikuokite iškart..

Kraujo perpylimo procesas vaikams

Šis gydymo metodas dabar yra labiausiai paplitęs medicinoje, nes jis padeda greitai išspręsti problemą. Pakaitinis kraujo perpylimas vaikams skiriamas tiek anksti - antrą dieną po gimimo, tiek vėliau - po trečios naujagimio gyvenimo dienos. Jo požymiai yra sunki ikterinės ligos forma..

Pakaitinis kraujo perpylimas atliekamas vaikams, jei netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje yra 308–340 μmol / l, jis atliekamas atsižvelgiant į naujagimio kūno svorį. Transfuzija pirmiausia atliekama siekiant pašalinti toksiškas medžiagas iš kūdikio kūno, tokias kaip bilirubinas, antikūnai ir padaugėjęs raudonųjų kraujo kūnelių, kurie blogai veikia vaiko sveikatą. Žinoma, tokia operacija negarantuoja 100% atsigavimo. Bet viskas priklauso nuo to, kuri liga gydoma tokiu būdu ir kaip laiku gydymas atliekamas..

Indikacijos

Pakaitinis kraujo perpylimas vaikams atliekamas tik atlikus atitinkamus tyrimus ir diagnozę. Šią operaciją turėtų skirti tik gydantis gydytojas..

Pasak gydytojų, pagrindinės pakaitinio perpylimo indikacijos yra:

  • Padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, paimtas analizei iš naujagimio virkštelės kraujagyslių.
  • Sparčiai padidėjęs bilirubino kiekis naujagimio kraujyje per kelias pirmąsias gyvenimo valandas.
  • Geltos požymių pasireiškimas pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis arba iškart po gimdymo.
  • Žemas hemoglobino kiekis.

Tačiau pagrindinis rodiklis yra bilirubino kiekio padidėjimas naujagimio kraujyje pirmosiomis jo gyvenimo dienomis, kai jis vis dar yra ligoninėje. Jis taip pat sutelkia dėmesį į greitį, kuriuo jis kaupiasi kraujyje, kad būtų galima kuo greičiau atlikti reikiamą gydymą..

Bilirubino augimas naujagimiui

Vykdymas

Kraujas perpilamas 80% kraujo masės, cirkuliuojančios visame naujagimio kūne. Perpilto kraujo tūris turėtų būti apie 150-180 ml / kg. Natūralu, kad naudojamas tik paruoštas kraujas, kuris yra ne ilgesnis kaip trys dienos..

Prieš atliekant pakaitinę kraujo perpylimą, atliekami būtini tyrimai tiek dėl bilirubino kiekio, tiek dėl donoro ir paciento kraujo suderinamumo. Čia reikia pažymėti, kad net jei motinos kraujas yra tinkamas kūdikiui, tada donorei rekomenduojama būti tik du mėnesius po gimdymo, nes jos kūnas dar neatsigavo. Procedūra atliekama arba per subklavinę veną, arba per virkštelę.

Pakaitinis kraujo perpylimas prasideda pirmiausia pašalinant kraują, o tada įvedant naują - tai vadinamasis „švytuoklės metodas“. Jei vaiko hemoglobino lygis yra žemas, tada perpylimas prasideda jo korekcija, t.y. perpilant tik eritrocitų masę. Kai hemoglobino kiekis kraujyje pasiekia normą, tada kraujo plazma taip pat gali būti perpilama maišant ją su eritrocitų mase arba naudojant du švirkštus..

Bendras kraujo perpylimo laikas yra ne daugiau kaip dvi valandos. Vykstant perpylimui, į naujagimio kraują įšvirkščiamas kalcio chlorido tirpalas, kad būtų išvengta tolesnių ligų ir mirties. Šios procedūros pagalba netiesioginis bilirubinas pašalinamas iš naujagimio kraujotakos sistemos ir palaipsniui dar labiau pagerėja jo būklė..

Kraujo perpylimo procedūra

Indikacijos

Žinoma, pirmiausia pakaitinis kraujo perpylimas vaikams atliekamas dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Tai gali būti dėl naujagimio hemolizinės ligos. Kokie yra šios patologinės būklės požymiai? Dažniausiai tai sukelia Rh faktoriaus nesuderinamumas motinos ir vaisiaus kraujyje. Pavyzdžiui, motinos Rh faktorius yra neigiamas, o vaikas teigiamas, tada motinoje susidaro antikūnai. Jie įsiskverbia į virkštelę ar placentą į vaisiaus kraujotakos sistemą ir sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą.

Po gimimo naujagimis gali patirti patologinę būklę, nuo kurios ją galima pašalinti nustatant teisingą diagnozę ir laiku perpilant kraują. Šiuo atveju kraujo perpylimo tikslas yra pašalinti raudonuosius kraujo kūnelius, kurie pradėjo skaidytis veikiant motinos antikūnams kraujyje..

Žinoma, visiškai kraujo keitimas šiuo atveju nėra atliekamas. Yra dvigubo kiekio infuzija, kraujo ir kraujo perpylimo kiekis yra tik 80-90%, tačiau to pakanka kūdikiui išgelbėti.

Fiziologinė gelta

Iki šiol sveikų, visiškai gimusių naujagimių, sergančių fiziologine gelta, tikimybė yra 60 proc..

Tai palengvina šie veiksniai:

  • Hemoglobino pakeitimas vaisiui reiškia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą naujagimiams.
  • Gimdant yra komplikacijų, susijusių su nepriimtino kiekio netiesioginio bilirubino įleidimu į kūdikio kraują.
  • Kepenų funkcija yra komplikuota.
  • Naujagimiams kepenys ne visada susidoroja su apkrova.

Fiziologinė gelta išnyksta per dvi savaites po gimimo ir paprastai kūdikiui nesukelia jokių komplikacijų.

Hemolizinė naujagimio liga - fiziologinė gelta

Kaip žinote, kiekviena nėščia moteris turi būti ištirta dėl kraujo grupės ir Rh faktoriaus. Kodėl reikalingas šis tyrimas?

Anna Usynina
Neonatologas, Šiaurės valstybinio medicinos universiteto Neonatologijos ir perinatologijos katedros docentas, Archangelskas

Rh konflikto ir kraujo grupės konflikto priežastys

Nėščios moters kraujyje nėra tokio paties antigeno, kokį turi vaisius (tai gali būti specifinis kraujo grupės antigenas arba Rh antigenas D). Šį antigeną vaikas gauna iš tėvo. Pavyzdžiui, taip atsitinka, jei nėščia Rh neigiama moteris (kuri neturi Rh antigeno D) gimdo Rh teigiamą vaiką (jis turi Rh savo antigeną D iš savo tėvo) arba jei motina gimė su I kraujo grupe vaikas su II ar III grupe. Tai dažniausiai pasitaikančios konfliktų rūšys. Tačiau yra ir retesnių, kai vaikas iš tėvo paveldi kitus eritrocitų antigenus (kiekvienas iš jų turi savo vardą ir sukelia savo ligos eigos ypatumus). Būsimos motinos organizmas pradeda gaminti specialius baltymus-antikūnus prieš antigeną, kurio vaisius turi ir nėra jos pačios moters. Antikūnai gali pradėti gamintis anksti - net nėštumo metu arba gali pasirodyti beveik gimdymo metu.Šie antikūnai gali prasiskverbti per placentą kūdikiui. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, per kurį pradėta gaminti antikūnus, tuo daugiau jų kaupiasi ir didesnė tikimybė, kad kūdikis serga. Kadangi grupės ir Rh antigenai yra eritrocituose, juose atsispindi konflikto pasekmės. Tokio neatitikimo rezultatas yra hemolizė arba raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas vaisiui ar jau gimusiam kūdikiui veikiant motinos antikūnams. Taigi pavadinimas - hemolizinė liga.

Kas vyksta vaisiui ar naujagimiui?

Eritrocitų („raudonųjų“ kraujo kūnelių) sunaikinimo pasekmės yra vaiko vystymosi (dažniausiai lėta, laipsniška, bet kartais ypač greita) anemija - hemoglobino kiekio sumažėjimas, taip pat gelta. Sunkiais atvejais kūdikis gali gimti jau esant ikterinei odos spalvai arba labai išbalęs, edematinis, tačiau šie atvejai yra reti. Daugumai vaikų hemolizinė liga leidžia įtarti per ryškią ar ankstyvą gelta. Reikėtų pažymėti, kad daugelio visiškai sveikų naujagimių oda maždaug trečią gyvenimo dieną pradeda įgauti geltoną atspalvį. Ir tam yra fiziologinis paaiškinimas: kūdikio kepenys dar nėra visiškai subrendusios, jos lėtai apdoroja pigmentą, vadinamą bilirubinu (būtent jis sukelia odos geltonumą). Jo ypatumas yra gebėjimas kauptis tuose kūno audiniuose, kuriuose yra riebalų. Taigi ideali bilirubino kaupimosi vieta yra poodinis riebalinis audinys. Gaktinio atspalvio ryškumas priklauso nuo šio pigmento kiekio naujagimio kūne..

Fiziologinė gelta niekada nepasireiškia anksti ir praeina be gydymo maždaug 8–10 dienų per visą kūdikio gyvenimą. Bilirubino kiekis su juo neviršija 220–250 μmol / l vertės, dažnai net mažesnis už nurodytus skaičius. Vaiko būklė su fiziologine gelta nenukenčia.

Hemolizinės ligos atveju susidaro tiek bilirubino, kad nesubrendusios kūdikio kepenys negali jos greitai panaudoti. Sergant hemolizine liga, padidėja „raudonųjų“ ląstelių skilimas, kraujas kaupia hemoglobino virsmo produktą - pigmentą bilirubiną. Taigi anemijos ir gelta derinys sergant hemolizine liga.

Gelta su hemolizine liga pasireiškia anksti (galbūt net pirmąją vaiko gyvenimo dieną) ir išlieka ilgą laiką. Būdingas kepenų ir blužnies padidėjimas, vaiko odos spalva yra ryškiai geltona, skleros - akių baltymai gali būti nudažyti. Jei yra mažakraujystė, kūdikis atrodo išblyškęs, o gelta gali pasirodyti ne tokia ryški..

Gelta gali būti ir kitų naujagimio ligų, pavyzdžiui, įgimtų kepenų defektų, tulžies takų ar intrauterinės infekcijos - hepatito, pasireiškimas. Tai yra vienas iš labiausiai paplitusių požymių, rodančių, kad vaikams nėra gerai. Todėl tik gydytojas gali tą ar tą naujagimio geltos atvejį priskirti normai ar patologijai..

Antigenai ir antikūnai

Tam tikrų antigenų buvimas lemia, kurią kraujo grupę žmogus turės. Taigi, jei eritrocituose nėra antigenų A ir B, žmogus turi I kraujo grupę. Yra antigenas A - jis turės II, B - III grupes, o kartu su A ir B antigenais - IV.

Yra pusiausvyra tarp antigenų kiekio eritrocituose ir kitų specialių baltymų (antikūnų) kiekio skystoje kraujo dalyje - plazmoje. Antikūnai žymimi raidėmis α ir β. To paties žmogaus antigenų ir antikūnų (pavyzdžiui, antigenų A ir antikūnų α) neturėtų būti to paties žmogaus kraujyje, nes jie pradeda sąveikauti, galiausiai sunaikindami raudonuosius kraujo kūnelius. Štai kodėl, pavyzdžiui, turintis III kraujo grupę, eritrocituose yra antigeno B, o kraujo plazmoje - antikūnų α. Tada eritrocitai yra stabilūs ir gali atlikti savo pagrindinę funkciją - pernešti deguonį į audinius..

Be pirmiau minėtų grupės antigenų (t. Y. Nustatant priklausymą tam tikrai kraujo grupei), eritrocituose yra daugybė kitų antigenų. Jų derinys gali būti unikalus kiekvienam asmeniui. Garsiausias yra Rh antigenas (vadinamasis Rh faktorius). Visi žmonės yra suskirstyti į teigiamus Rh (jų eritrocituose yra Rh antigenas, pažymėtas kaip Rh antigenas D) ir Rh neigiamus (neturintys šio antigeno). Pirmieji yra dauguma. Natūralu, kad jų kraujyje neturėtų būti antikūnų nuo rezuso (pagal analogiją su kraujo grupių antikūnais), kitaip raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami.

Kaip įvertinti hemolizinės ligos tikimybę?

Svarbiausia - laiku nėščią moterį stebėti nėščiųjų klinikoje. Būtent šiame etape galima atlikti daugybę tyrimų, kuriais patvirtinamas arba atmetamas Rh konfliktas. Garsiausias tyrimas yra nėščios moters antikūnų prieš vaisiaus eritrocitus nustatymas kraujyje. Jų padidėjimas dėl nėštumo amžiaus arba, dar blogiau, į bangas panašus lygio pokytis (arba didelis, tada žemas, arba apskritai nenustatytas) leidžia įtarti rimtesnę vaiko prognozę ir verčia pakeisti būsimos motinos tyrimo ir gydymo taktiką. Be to, naudojami vaisiaus ir placentos būklės ultragarsinės diagnostikos metodai, gaunant vaisiaus vandenų mėginį, atliekant vaisiaus kraujo, gauto iš virkštelės, analizę ir kt..

Hemolizinės ligos apraiškos

Paprastai konfliktas dėl kraujo grupės kūdikiui yra gana lengvas..

Su Rh konfliktu yra daugiau atvejų, kai pasireiškia apraiškos ir reikalingas gydymas. Be to, prenatalinė ligos pradžia, kai vaikas jau gimdamas turi tam tikrų požymių, yra Rh konflikto prerogatyva..

Jei liga prasidėjo net motinos įsčiose, tai kūdikis, kaip taisyklė, yra neišnešiotas, gali gimti su edema, sunkia anemija. Jei konfliktas pasireiškia vaikui tik po gimimo (nebuvo intrauterinės kančios požymių), tai jis sukelia jau minėtą mažakraujystę ir gelta. Gelta vis dar yra dažnesnis konflikto simptomas. Jei jis yra labai ryškus (ir, atitinkamai, bilirubino kiekis yra patologiškai didelis), yra pavojus pakenkti vaiko centrinei nervų sistemai.

Kaip minėta pirmiau, bilirubinas sugeba kauptis kūno audiniuose, kuriuose yra riebalų. Gerai, jei tai poodinis audinys. Blogiau, kai kraujyje yra tiek daug bilirubino, kad jis pradeda skverbtis į tam tikras smegenų struktūras (pirmiausia į vadinamuosius „subkortikinius branduolius“), nes juose taip pat yra riebalų intarpų. Paprastai, kai kraujyje cirkuliuoja nedidelis bilirubino kiekis, taip neatsitinka..

Kiekvienam vaikui kritinis bilirubino kiekis, kurį viršijus galima numatyti neurologinius sutrikimus, yra individualus. Didelės rizikos grupėje yra tie kūdikiai, kuriems gelta (įskaitant kaip hemolizinės ligos pasireiškimą) išsivystė nepalankioje fone. Pavyzdžiui, jie gimė neišnešioti arba prenataliniu laikotarpiu patyrė deguonies trūkumą, po gimimo iškart neužkvėpė savarankiškai, tam reikėjo gaivinimo priemonių, buvo atvėsinti ir t. Šių veiksnių yra nemažai, ir pediatrai į juos atsižvelgia spręsdami dėl gydymo taktikos ir prognozuodami rezultatus..

Galimos hemolizinės ligos pasekmės

Dėl bilirubino poveikio centrinei nervų sistemai („požieviniams branduoliams“) gali atsirasti „branduolinė gelta“ - būklė, kuri tinkamu gydymu yra grįžtama tik pačioje pradžioje. Jei vis dėlto atsiranda smegenų pažeidimas, tada po kelių savaičių išsivysto aiškios ilgalaikės pasekmės, kai pastebimas vaiko psichomotorinės raidos atsilikimas, dalinis ar visiškas regėjimo ar klausos praradimas, pasikartojantys kūdikio priepuoliai ar obsesiniai judesiai. Ir neįmanoma tokio vaiko grąžinti į visišką sveikatą..

Reikėtų pažymėti, kad tokia nepalanki ligos eiga, turinti akivaizdžių pasekmių, yra labai reta, tik derinant jau prasidėjusį intrauterinį procesą dėl reikšmingo eritrocitų sunaikinimo ir dėl to greitai padidėjus naujagimio bilirubino kiekiui. Bilirubino koncentracija, viršijanti 340 μmol / L, laikoma potencialiai pavojinga visą laiką gimusiems kūdikiams..

Mažiau išreikštos pasekmės yra susijusios su anemijos atsiradimo rizika pirmaisiais vaiko, sergančio hemolizine liga, gyvenimo metais. Sumažėjęs hemoglobino kiekis ir mažakraujystė sukelia nepakankamą deguonies tiekimą kūdikio organams, o tai nepageidautina augančiam organizmui. Dėl to vaikas gali atrodyti išblyškęs, greitai pavargti, jam yra didesnė rizika susirgti, pavyzdžiui, kvėpavimo takų infekcija.

Šiuolaikinis medicinos išsivystymo lygis, teisinga diagnostinė ir terapinė taktika leidžia išvengti ryškių naujagimių hemolizinės ligos pasekmių. Didžioji dauguma ligos atvejų yra palankios eigos.

Kam gresia pavojus?

Liga gali pasireikšti vaisiams ir naujagimiams, jei jų motinos yra Rh neigiamos arba turi I kraujo grupę.

Pirmiausia apsvarstykime konflikto variantą pagal kraujo grupes. Paveldėjimo įstatymai siūlo galimybę pagimdyti moterį, turinčią II ar III grupės vaiko I kraujo grupę. Būtent šiuo atveju gali atsirasti nesuderinamumas dėl grupės veiksnio. Bet „gali“ nereiškia „turėtų“. Ne kiekvienas nurodyto potencialiai nepalankaus motinos ir vaiko kraujo grupių derinys sukels nepageidaujamas pasekmes. Iš esmės gana sunku pateikti 100% prognozę, ar kils toks konfliktas. Reikia atsižvelgti į kitus veiksnius. Ko gero, paprasčiausia yra grupinė vaiko tėvo kraujo priklausomybė. Jei tėtis turi I kraujo grupę, akivaizdu, kad naujagimio hemolizinei ligai grupės veiksnys negresia. Galų gale, jei mama ir tėtis turi mano kraujo grupę, tada jų kūdikis bus su I grupe. Bet kokia kita tėvo kraujo priklausomybė grupei gali būti pavojinga.

Esant Rh nesuderinamumui (motina yra Rh neigiama, o vaikas Rh teigiama), liga gali pasireikšti, jei šis motinos nėštumas pasikartos, o prieš šio Rh teigiamo kūdikio gimimą buvo gimdymas ar kiti nėštumo rezultatai (pavyzdžiui, abortas, persileidimai, sustingęs nėštumas) Tai reiškia, kad moters gyvenime yra buvęs ankstesnis nėštumas, kurio metu antikūnai jau galėjo susidaryti, faktas yra reikšmingas. Kito nėštumo metu antikūnų padaugėja - jie kaupiasi. Tačiau nereikėtų galvoti, kad hemolizinės ligos likimas laukia kiekvieno Rh neigiamos motinos vaiko. Per daug veiksnių prisideda prie šios ligos realizavimo galimybės. Verta paminėti bent jau galimybę numatyti būsimo vaiko Rh priklausomybę. Jei mama ir tėtis yra neigiami Rh, kūdikis nebijo ligos, nes jis tikrai taip pat bus neigiamas Rh. Rh turinčio neigiamo motinos kūdikis, turintis Rh neigiamą kraują, gali gimti Rh teigiamo tėvo atveju. Šiuo atveju tėtis, būdamas teigiamas Rh, jam nepaveldi Rh antigeno D: pagal požymių paveldėjimo dėsnius tai visiškai įmanoma.

Todėl galima tik spėlioti, ar būsimas vaikas bus Rh teigiamas, gavęs iš tėčio Rh antigeną D, ar Rh neigiamas, negavęs atitinkamo antigeno.

Šiuo metu galima nustatyti tikimybę susilaukti Rh teigiamo ar Rh neigiamo vaiko susituokusioje poroje, kur moteris yra neigiama Rh, o vyras - Rh. Būtina išsami Rh faktoriaus analizė paprastai atliekama specialiose laboratorijose (pavyzdžiui, kraujo perpylimo stotyse).

Reikalingi egzaminai

Rh-neigiamos arba I kraujo grupės moters gimdymo atveju iš virkštelės venos tyrimams paimamas nedidelis kraujo kiekis. Dėl to nustatoma vaiko kraujo grupė ir Rh bei bilirubino kiekis virkštelės kraujyje. Jei reikia, ateityje gali būti paskirtas pakartotinis bilirubino kiekio tyrimas ir bendras kraujo tyrimas (tai leidžia diagnozuoti anemiją). Gydymo metu bilirubino kiekis stebimas taip dažnai, kaip to reikalauja individualios vaiko ligos vystymosi ypatybės: paprastai -1 kartus per dieną arba per dvi dienas. Tačiau yra atvejų, kai kontrolę reikia kelis kartus per vieną dieną..

Jei yra įtarimas dėl hemolizinės ligos, tada, norint patvirtinti diagnozę, skiriamas vaiko ir motinos kraujo tyrimas dėl vadinamojo suderinamumo, kitaip tariant, jie nustato, ar motinos kraujyje yra antikūnų, kurie gali sunaikinti vaiko raudonuosius kraujo kūnelius.

Vaiko maitinimo fiziologine gelta ypatybės

Svarbu pabrėžti, kad vaikai, sergantys hemolizine gelta, turėtų būti tinkamai maitinami arba bilirubino koncentracija gali padidėti. Todėl šiuos kūdikius reikia dažniau ir ilgiau maitinti krūtimi. Jūs neturėtumėte bijoti, kad antikūnai, esantys piene, pablogins situaciją, nes veikiant agresyviai skrandžio aplinkai, su pienu esantys antikūnai beveik iškart sunaikinami. Pati hemolizinės ligos diagnozė nėra kontraindikacija žindymui. Bet gydytojas, remdamasis vaiko būkle, nustato žindymo galimybę ir būdą (čiulpti iš krūties ar maitinti pienu). Jei vaiko būklė sunki, jis gali maitintis į veną švirkščiamais tirpalais..

Naujagimių fiziologinės gelta gydymas

Geriausias būdas gydyti ikterinę formą (ir ji dažniausiai pasitaiko šios ligos atveju) yra fototerapija (arba fototerapija). Kai pasireiškia sunki gelta, kūdikis dedamas po specialia lempa. Fototerapinės lempos atrodo skirtingai, tačiau dauguma jų atrodo kaip ilgos fluorescencinės lempos. Dažnai sako ir tėvai, ir gydytojai; - Kūdikis deginasi. Tiesą sakant, visiškai priešingai. Veikiant šių lempų šviesai, jo oda nusidažo, jos geltonumas pastebimai sumažėja. Taip atsitinka todėl, kad pigmentas bilirubinas palieka poodinius riebalus, jis tiesiog tampa tirpus vandenyje ir šioje būsenoje gali išsiskirti su vaiko šlapimu ir išmatomis..

Kūdikis gali gauti fototerapiją tiek naujagimių skyriuje, tiek motinos palatoje, jei jo būklė nėra sunki ir jis maitinamas krūtimi. Šis metodas, leidžiantis neišskirti motinos ir vaiko, yra pageidautinas, tačiau tai įmanoma tik turint tinkamą įrangą pogimdyminėse palatose..

Jei reikalinga vaiko būklė, jam gali būti skiriama į veną gliukozės ir kitų tirpalų. Infuzijos į veną indikacija gali būti didelis bilirubino kiekis ir kūdikio nesugebėjimas gauti reikiamo pieno kiekio per burną. Tūris, kuriam trūksta įprasto fiziologinio skysčio poreikio, įšvirkščiamas į veną.

Sunkiausioms ligos formoms, kartu su „nuošliauža“ eritrocitų sunaikinimu veikiant motinos antikūnams ir dėl to sunkiai gelta ir mažakraujyste, reikia perpylti kraują. Toks perpylimas vadinamas mainais. Vaiko kraujas, kuriame yra raudonųjų kraujo kūnelių, paruoštų sunaikinti, beveik visiškai pakeičiamas kruopščiai parinktu donoro krauju, kuris bus atsparus motinos antikūnų veikimui, nes jame nėra „probleminio“ antigeno. Taigi mainų perpylimui Rh teigiamas vaikas imamas Rh neigiamu krauju, o tai reiškia, kad dėl perpylimo Rh teigiami eritrocitai nepateks į jo kūną, kurį gali sunaikinti jo kraujyje cirkuliuojantys antikūnai. Jis gaus Rh neigiamų raudonųjų kraujo kūnelių, atsparių motinos antikūnams. Kartais dėl konkretaus ligos sunkumo naujagimiui reikia daug kartų perpylinėti.

Hemolizinės ligos gydymo terminai yra individualūs. Dauguma lengvų ligos atvejų baigiasi 7–8-ąja vaiko gyvenimo diena: iki šio laiko kūdikis gali gauti fototerapiją. Jei jo būklė gera, jis išleidžiamas namo. Tačiau tiems atvejams, kai užsitęsusi intensyvi gelta, blogai pritaikoma fototerapijai, arba hemolizinei ligai, pasireiškiančiai komplikacijomis (arba kartu su kita reikšminga patologija), reikia papildomo tyrimo ir gydymo vaikų ligoninėje.

Šiuolaikinės medicininės priežiūros technologijos taip pat reiškia negimusio kūdikio gydymą. Jei nėštumo metu patvirtinama vaisiaus hemolizinės ligos diagnozė, atskleidžiama sunki mažakraujystė (o tai įmanoma ir, visų pirma, reikšminga Rh nesuderinamumui) ir kyla pavojus vaiko sveikatai ir net gyvybei, tada kraujo perpylimas vaisiui atliekamas dar prieš gimimą. Vykdant ultragarsą, vaisiaus virkštelės venai pradurti naudojama ilga adata ir į ją suleidžiami kruopščiai atrinkti donoro eritrocitai. Žinoma, ši taktika nėra naudojama įprastose gimdymo namuose..

Naujagimių fiziologinės gelta prevencija

Ar galima išvengti ligos pradžios? Esant motinos ir vaiko nesuderinamumui pagal kraujo grupes, sunku atsakyti į šį klausimą teigiamai. Bet Rh konflikto prevencija jau seniai žinoma ir netgi nurodyta specialiuose norminiuose dokumentuose.

Jis skirstomas į nespecifinius ir specifinius. Pirmasis apima abortų, persileidimų prevenciją, t. išskyrus pirmojo nėštumo Rh-neigiamų moterų gimdymo rezultatus. Paprasčiau tariant, Rh neigiamai moteriai svarbu, kad iki kūdikio gimimo nebūtų abortų, nes kiekvienas iš jų gali padidinti antikūnų susidarymo tikimybę, taigi ir sergančio kūdikio gimimą. Žinoma, tokia moteris gali pagimdyti Rh neigiamą vaiką (atitinkamai be hemolizinės ligos). Tačiau abortų prevencija dėl neabejotinos jų žalos sveikatai niekada nebus nereikalinga.

Specifinė profilaktika yra Rh neigiamos moters įvedimas po pirmojo aborto ar persileidimo specialiu vaistu - anti-Rh imunoglobulinu. Tai apsaugos kūdikį, kurį motina nešios vėlesnio nėštumo metu, nuo antikūnų, paprasčiausiai neleisdama jiems susidaryti. Taigi, apsauga užtikrinama nuo negimusio vaiko antikūnų (kuriuos ji tikriausiai norės pagimdyti po tam tikro laiko).

Kai pirmasis Rh neigiamos moters nėštumas baigiasi gimdymu, nustatoma vaiko Rh priklausomybė. Jei kūdikis yra Rh teigiamas, moteriai taip pat skiriamas imunoglobulinas. Jei naujagimis yra neigiamas Rh, imunoglobulinas neduodamas. antikūnai šiuo atveju negali susidaryti.

Šiuolaikinė technika apima Rh neigiamo imunoglobulino įvedimą moteriai nėštumo metu. Jei vaiko tėvas yra Rh teigiamas ir nėščios moters kraujyje antikūnų nėra, 28 ir 34 savaitę jai galima suleisti anti-Rh imunoglobulino. Norėdami tai padaryti, nereikia nustatyti vaisiaus Rh priklausomybės..

Žemas naujagimio hemoglobino kiekis: simptomai, ką daryti, gydymas

Medicinos ekspertų straipsniai

  • TLK-10 kodas
  • Epidemiologija
  • Priežastys
  • Rizikos veiksniai
  • Patogenezė
  • Simptomai
  • Komplikacijos ir pasekmės
  • Diagnostika
  • Kokie tyrimai reikalingi?
  • Diferencinė diagnozė
  • Gydymas
  • Su kuo susisiekti?
  • Prevencija
  • Prognozė

Mažas naujagimio hemoglobino kiekis visada kelia susirūpinimą, nes hemoglobinas atlieka svarbią funkciją kūdikio organizme. Deguonies trūkumas gali neturėti labai gero poveikio smegenų ląstelių ir vidaus organų vystymuisi. Todėl svarbu ne tik žinoti apie šio sindromo klinikinius pasireiškimus, bet ir rasti priežastis.

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Statistika apie mažo hemoglobino paplitimą naujagimiuose pabrėžia, kad ši problema yra įprasta beveik visą laiką ir ne tiek priklauso nuo šeimos pragyvenimo lygio. Kalbant apie dažnumą ir reikšmingumą, tarp visų priežasčių, dėl kurių naujagimiai sukelia mažakraujystę, pirmoje vietoje turėtų būti hemolizė, kuri išeikvoja hemoglobino atsargas. Antroje vietoje galima pastebėti nepakankamą motinos geležies kiekį kūdikyje, o trečioje - kraujo netekimą.

Mažo hemoglobino kiekio naujagimiui priežastys

Norėdami suprasti, kokie naujagimio rodikliai laikomi sumažintais, turite žinoti apie naujagimio hemoglobino rodiklių standartus. Vaiko kraujotakos sistemos ypatumai tuo metu, kai ji vystosi motinos pilve, yra ta, kad veikia tik sisteminė kraujotaka. Dėl to kraujo ląstelės turi veikti efektyviau. Todėl gimdoje esančio vaiko hemoglobinas nėra toks pat kaip ir suaugusių. Hemoglobinas vadinamas vaisiu, jo funkcionalumas yra šiek tiek didesnis. Jis sugeba prijungti daugiau deguonies nei įprastas hemoglobinas, o tai leidžia visam vaiko kūnui suteikti pakankamai deguonies. Todėl naujagimio organizme hemoglobino kiekis yra 180–220 gramų litre. Tai yra norminės vaiko vertės pirmąjį gyvenimo mėnesį. Todėl mažesnis nei 180 hemoglobino lygis laikomas mažu..

Hemoglobino lygis gali sumažėti vadinamosiose trūkumo būsenose, kai sutrinka hemoglobino susidarymas arba per daug jį sunaikinama. Yra įvairių tipų trūkumo būklės, įskaitant geležies trūkumą, folatų ir B12 rūgščių trūkumą ir hemolizines sąlygas. Iš to paaiškėja pagrindinės žemo hemoglobino išsivystymo priežastys..

Vaiko organizme yra 2000–3000 mg geležies. Didžioji dalis - apie 2/3 viso jo kiekio - yra hemoglobino dalis, 200–300 mg - citochromų ir citochromo oksidazės, mioglobino dalis; nuo 100 iki 1000 mg geležies nusėda kepenyse, kaulų čiulpuose, blužnyje feritino ir hemosiderino pavidalu. Geležies atsargos vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiu susidaro daugiausia motinos fondo sąskaita, o vėliau kaupiasi absorbuodamos geležį iš maisto. Geležies metabolizmas yra glaudžiai susijęs su jo suvartojimo ir pašalinimo iš organizmo procesais..

Geležis iš vaiko organizmo nuolat išsiskiria su prakaitu, šlapimu, nukirptomis vientisų audinių ląstelėmis - virškinamojo trakto oda ir gleivine. Kasdienis geležies nuostolis yra 1-2 mg. Norint išlaikyti geležies atsargas fiziologiniu lygiu, būtina užtikrinti, kad kasdien organizmui būtų tiekiama mažiausiai 1-2 mg geležies. Jo įsisavinimą užtikrina fermentai ir biologiškai aktyvios medžiagos, esančios dvylikapirštėje žarnoje ir pradinėje plonosios žarnos dalyje. Geležis yra maiste daugiausia trivalenčio pavidalo. Jo įsisavinimo sąlyga yra trivalentės geležies perėjimas į dvivalenčią, tai yra į tirpią redukuotą formą. Šis procesas vyksta skrandyje, esant druskos rūgščiai..

Žarnyno gleivinės ląstelėse geležis suformuoja kompleksą su baltymu - apoferritinu, o paskui pereina į feritiną, iš kurio geležis išsiskiria dvivalentės formos pavidalu, patenka į kraują, jungiasi su transferinu, kuris transportuoja geležį į naudojimo ar nusėdimo vietas..

Yra specifinis geležies absorbcijos reguliavimo mechanizmas. Absorbcija didėja esant net latentiniam, latentiniam geležies trūkumui ir mažėja, kai geležies atsargos pasiekia normą. Taigi geležies absorbcija padidėja po kraujo netekimo dėl naujagimių operacijų. Geležies absorbcijai įtakos turi nėščios moters, vėliau maitinančios motinos, maisto sudėtis. Geležies absorbcija pagerėja, jei motinos racione yra pakankamai baltymų, askorbo rūgšties. Geležies absorbcija sumažėja vartojant pienišką maistą ir stiprią arbatą - su pienu geležis sudaro netirpius albuminatus, su taninu - netirpius kompleksus..

Pagrindinės mažo hemoglobino išsivystymo naujagimiams priežastys yra šios:

  1. kraujo netekimas;
  2. geležies absorbcijos pažeidimas naujagimiui su opiniu kolitu ar kitomis patologijomis;
  3. padidėjęs geležies vartojimas gali būti naujagimis, sergantis lėtinėmis ligomis ar įgimtais širdies ydomis;
  4. geležies fiksavimas makrofagais kai kuriuose patologiniuose procesuose.

Pakartotinis kraujo netekimas padidina geležies trūkumą, pirmiausia pasireiškiantį latentine, o vėliau akivaizdžia anemija. Kraujo netekimo šaltinis dažniausiai yra virškinimo kanalas - naujagimiams priežastis yra diafragminė išvarža, opinis kolitas, naujagimio hemoraginė liga, kraujosruvos smegenyse ar skilveliuose..

Geležies absorbcijos patologijos pastebimos po didelių plonosios žarnos sričių rezekcijos, kurią gali lemti konservatyvaus gydymo neefektyvumas..

Geležis persiskirsto esant kai kurioms lėtinėms infekcijoms (sepsiui), jungiamojo audinio ligoms, kai geležis naudojama ne eritropoezės reikmėms, o kovai su infekcija, įsitvirtinant fagocitinės vienbranduolės sistemos ląstelėse..

Maistinė geležies stokos anemija išsivysto naujagimiams, kurie maitinami dirbtinai ar neracionaliai. Taip pat gali kilti problemų su vaikais, kurių motinos nėštumo metu neturėjo subalansuotos mitybos, todėl kūdikio geležies atsargos nesusidarė.

Rizikos veiksniai

Žemo hemoglobino išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

  1. neišnešiotam kūdikiui ar dvynukui iš pradžių mažai geležies ir hemoglobino;
  2. nepakankama motinos mityba nėštumo metu;
  3. maitinti kūdikį karvės ar ožkos pienu;
  4. gretutinės kūdikio ligos;
  5. įgimti defektai;
  6. giminaičių hemolizinė liga.

Patogenezė

Žemo hemoglobino išsivystymo patogenezė yra būtent dėl ​​geležies trūkumo, dėl kurio sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas. Jei mes kalbame apie kraujo netekimą dėl eritrocitų sunaikinimo, pavyzdžiui, sergant naujagimių hemolizine liga, tai patogenezė šiuo atveju susideda iš aktyvių eritrocitų skaičiaus sumažėjimo jų irimo metu ir atitinkamai hemoglobino sumažėjimo..

Žemo hemoglobino kiekio naujagimiui simptomai

Klinikinis mažo naujagimio hemoglobino vaizdas priklauso nuo geležies trūkumo lygio. Kuo gilesnis geležies trūkumas, tuo išraiškingesni klinikiniai simptomai ir sunkesnė paciento būklė..

Pirmuosius patologijos požymius mama gali pastebėti iškart po išleidimo į namus. Gimęs vaikas turi būti rožinis, apkūnus, jis turėtų gerai valgyti, verkti ir miegoti. Jei kūdikio apetitas yra blogas, jis daug miega naktimis ir praktiškai nepabunda valgyti, tada tai gali būti vienas iš ženklų, rodančių, kad kūdikiui kažkas negerai. Esant mažam hemoglobino kiekiui, vaikas neturi pakankamai jėgų būti aktyvus, todėl apetitas mažėja, nes maitinant reikia daug energijos, o ląstelės „badauja“ nuo deguonies trūkumo. Bet tai nespecifinis simptomas..

Odos blyškumas, nors kūdikis turėtų būti rožinis, laikomas specifiškesniu simptomu..

Mažo hemoglobino kiekio simptomai naujagimiui, turinčiam didelį trūkumą, pasireiškia simptomais iš vidaus organų. Širdies sindromas pasireiškia skausmu širdies srityje, širdies plakimu, širdies garsų stiprumo sumažėjimu, sistoliniu ūžesiu virš širdies viršūnės ar pagrindo, virš gimdos kaklelio venų esančio „besisukančio viršūnės“ triukšmu, širdies sienų išsiplėtimu, santykiniu vožtuvo nepakankamumu dėl pablogėjusio deguonies tiekimo miokardui ir praskiedimo. kraujas. Sergant sunkia anemija, gali pasireikšti širdies nepakankamumo požymiai, kurie gali pasireikšti vaiko pastinumu, kojų patinimu jo mažo svorio fone. Turint ilgą anemijos istoriją, gali pasireikšti smegenų hipoksija. Vaikas gali šiek tiek vėluoti reakciją, būti mieguistas ar slopinamas.

Endokrininis sindromas vystosi dėl nepakankamo skydliaukės aprūpinimo deguonimi ir skydliaukės hormonų sintezės pažeidimo. Todėl gali išsivystyti antrinė hipotirozė. Kliniškai yra hipotirozės požymių: nešvarių alkūnių simptomas, sausa oda, plaukų slinkimas, šaltumas, patinimas, prastas fontanelio užaugimas, didelis liežuvis..

Dispepsinis sindromas pasireiškia sumažėjus skrandžio, kepenų, kasos sekreto funkcijai. Tai gali parodyti vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Kvėpavimo sistemos dalis pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu, kuris simptomiškai pasireiškia pagreitėjus kvėpavimo dažniui, sumažėjus VC ir kitiems rezerviniams standartams. Šis sutrikimas yra susijęs su kvėpavimo raumenų tonuso sumažėjimu dėl nepakankamo deguonies tiekimo..

Jei kalbame apie naujagimio hemoglobino kiekio sumažėjimą dėl įgimto pobūdžio hemolizinės anemijos, tai vienas iš svarbiausių simptomų taip pat bus odos ir gleivinių geltonumas. Kartu su hemoglobino kiekio sumažėjimu anemijos fone bus nustatyta hiperbilirubinemija. Vaikas bus šviesiai geltonas, todėl šiame kontekste gali būti bendros būklės pažeidimų.

Kalbėdami apie anemijos simptomus, turite žinoti, kad yra vienas po kito einantys hemoglobino trūkumo vystymosi etapai. Kalbant apie geležies trūkumą, simptomų pasireiškimas priklauso nuo šio trūkumo lygio. Atskirkite latentinį ir aiškų geležies trūkumą. Esant latentiniam trūkumui, vis dar negali būti regimų mažo hemoglobino kiekio simptomų, nors analizėje jau yra pokyčių. Aiškiam geležies trūkumui būdingas gilus trūkumas, o vidaus organuose jau yra aiškiai matomų simptomų ir pokyčių.

Komplikacijos ir pasekmės

Mažo hemoglobino kiekio pasekmės dažniau pasireiškia užsitęsus negydomai anemijai. Sutrikęs deguonies patekimas į ląsteles gali sukelti badą, kuris kai kuriems organams gali būti kritinis. Jei kalbėsime apie smegenis, tai naujagimio vaiko ląstelės pradeda aktyviai veikti veikiamos aplinkos veiksnių. Trūkstant deguonies, jie pirmieji pradeda kentėti, o tai gali sukelti tolesnius sutrikimus ir vystymosi vėlavimą. Žemo hemoglobino fone kūnas laikomas pažeidžiamu patogeninių veiksnių veikimo, todėl tokie kūdikiai gali dažniau sirgti. Mažo hemoglobino kiekio komplikacijos gali būti, jei jį sukelia įgimto ar įgyto pobūdžio hemolizinė liga. Tokiu atveju bilirubino kiekis kraujyje žymiai padidėja, o tai labai toksiška smegenims. Tai gali sukelti bilirubino kaupimąsi ląstelėse ir branduolinės encefalopatijos išsivystymą. Tai rimtas raidos ir pažinimo sutrikimas.

Mažo hemoglobino kiekio naujagimiui diagnozė

Mažo hemoglobino kiekio diagnozė naujagimiui turėtų prasidėti vizualiai įvertinant jo būklę. Odos ir gleivinės blyškumas gali būti vienas iš tolesnio kūdikio tyrimo požymių. Konkretų tokios patologijos simptomą galima pastebėti, kai pažvelgiate į kūdikio delną sulenktoje būsenoje ir palyginate delno odos spalvą su motinos delno spalva. Esant hemoglobino trūkumui, kūdikio delnas bus blyškus.

Be to, atlikus objektyvų tyrimą, viršūnėje širdyje bus sistolinis ūžesys, kurį reikia nedelsiant atskirti nuo funkcinio ūžesio..

Mažo hemoglobino kiekio naujagimiui diagnozė pagrįsta periferinio kraujo tyrimu ir įvairių geležies kiekio rodiklių nustatymu. Apsvarstykite klinikinius duomenis, sideropenijos požymių buvimą. Kaulų čiulpų tyrimai naudojami retai.

Tyrimai yra labai svarbūs diagnozei patvirtinti ir sunkumui nustatyti. Paprastas kraujo tyrimas yra informatyvus, o jei yra pokyčių, atliekami tolesni kraujo tyrimai kraujo serume. Kraujo pokyčiai: sumažėjęs hemoglobino lygis, eritrocitų skaičius ankstyvosiose geležies stokos stadijose gali būti normalus, tada jis sumažėja. Spalvų indeksas yra sumažėjęs (0,8 ir mažiau), o tai rodo hemoglobino kiekio sumažėjimą kiekviename atskirame eritrocite. Pažymima eritrocitų hipochromija ir jų tūrio sumažėjimas. Retikulocitų skaičius yra normalus, tačiau po kraujo netekimo gali padidėti. Leukocitų skaičius ir leukocitų formulė nesikeičia, tačiau ilgalaikio nekompensuoto geležies trūkumo atveju leukopenija yra įmanoma. Trombocitų skaičius yra normalus ir gali padidėti dėl kraujavimo.

Geležies kiekis serume yra mažesnis nei įprasta (35 μmmol / l). Transferrino prisotinimas yra sumažėjęs (

Autorių teisės © 2011 - 2020 „iLive“. Visos teisės saugomos.

Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga

Hemolizinė naujagimio liga - liga, kurią sukelia motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas su įvairiais antigenais, kurių yra naujagimio kraujyje (paveldėtas iš tėvo) ir kurių nėra motinos kraujyje..

Dažniausiai jis išsivysto, jei motinos ir vaisiaus kraujas yra nesuderinamas su Rh antigenu (1 atvejis 200–250 gimimų). Reuso kūnai pagal Wiener turi keletą tipų - - Rh0, Rh ', Rh. "Pagal Fischerio-Reiso pasiūlymą Rh antigeno tipai buvo pradėti žymėti atitinkamai raidėmis D, E ir C. Paprastai Rh konfliktas vystosi nesuderinamumu pagal Rh0, t.. (D) -antigenas, kitoms rūšims - rečiau. Hemolizinės ligos priežastis gali būti ABO sistemos antigenų nesuderinamumas.

Anti-Rh antikūnai susidaro 3-5% moterų, turinčių Rh neigiamą kraują nėštumo metu, kai vaisius turi Rh + kraują.

Pirmojo nėštumo metu vaikai, turintys Rh konfliktą, gimsta rečiau, tai dažniau pasireiškia antruoju ar trečiuoju. Jei ABO nesuderinama, liga gali išsivystyti per pirmąjį nėštumą..

Hemolizinė naujagimio liga gali pasireikšti šiais variantais:

1. vaikas miršta gimdos vystymosi metu (20-30 savaičių);

2. gimsta su visuotine edema;

3. ankstyvos sunkios geltos forma arba

4. sunki anemija.

HMB vaisiaus pokyčiai

Hiperbilirubinemija neturi didelio poveikio vaisiaus būklei, nes motinos kepenys neutralizuoja susidariusį bilirubiną. Hiperbilirubinemija yra pavojinga naujagimiui.

Nemolitine liga sergančiam vaisiui nustatoma pilvo pūtimas su pilvo pūtimu, poodinė edema, anemija, kurioje vyrauja nesubrendę eritrocitai, ascitas, padidėjusios kepenys ir blužnis, išsiplėtusios širdies ertmės, hidrotorakmas, gausybė plaučių, eritropoezė inkstuose ir policitemija kaulų čiulpuose. Placenta yra edematinė, padidėjusi, dažnai iki 50% vaisiaus dydžio, geltona dėl vaisiaus inkstų išskiriamų pigmentų..

Hemolizinė liga dažnai išsivysto naujagimiui - gimdymo metu motinos antikūnai patenka į kraują dar neperpjovus virkštelės..

Po gimimo toksinis netiesioginis kaupiasi naujagimio audiniuose. Ląstelių kvėpavimo procesai sutrinka nervų sistemos ląstelėse.

Galimi šie antikūnų prasiskverbimo per placentą variantai:

1. nėštumo metu, dėl kurio atsiranda įgimtas HDN

2. gimdymo metu, dėl kurio vystosi pogimdyminė ikterinė forma;

Norint diagnozuoti naujagimio HMB, iškart po gimimo vaikas tiriamas siekiant nustatyti kraujo grupę, Rh faktorių, hemoglobiną, bilirubino kiekį ir eritrocitų skaičių. Paprastai hemoglobinas yra 38,4 g / l, bilirubinas - 11,97-47,88 μmmol / l, eritrocitai - 6,0 x 10 | 2 / l

Naujagimio hemolizinės ligos formos

• Hemolizinė anemija yra lengviausia forma. Naujagimiui sumažėjęs hemoglobino kiekis, taip pat eritrocitų skaičius. Oda yra blyški, kepenys ir blužnis yra šiek tiek padidėję. Hemoglobino ir bilirubino kiekis yra ties apatine normos riba. Aneminė HMB forma atsiranda dėl nedidelio Rh antikūnų kiekio poveikio visam ar artimam vaisiui. Vaisiaus izoimunizacija vyksta dažniau gimdymo metu. Pagrindinis lengvo sužalojimo simptomas yra anemija.

• Hemolizinė anemija kartu su gelta - dažnesnė, apibūdinama kaip sunkesnė ligos forma. Jam būdinga hiper- arba normochrominė anemija, gelta ir hepatosplenomegalija. Vaisiaus vandenys turi ikterinę spalvą, taip pat žandikaulį, virkštelę, vaisiaus membranas ir virkštelę. Netiesioginio bilirubino kiekis viršija viršutinę normos ribą 10–20 μmmol / l. Naujagimio būklė yra sunki ir blogėja. Jei kas valandą bilirubino kiekis padidėja 5–10 kartų, išsivysto „branduolinė gelta“, o tai rodo centrinės nervų sistemos pažeidimą. Tokiais atvejais gali atsirasti apakimas, kurtumas ir psichinė negalia. Hemoglobino kiekis yra mažesnis už normą. Ikterinė forma atsiranda, kai antikūnai trumpą laiką veikia subrendusį vaisių. Dažnai prisijungia infekcinės komplikacijos - plaučių uždegimas, kvėpavimo distreso sindromas, omfalitas. Po 7 gyvenimo dienų antikūnų, prasiskverbusių į vaisiaus kraują, patogeninis poveikis nutrūksta.

• Hemolizinė anemija kartu su gelta ir lašeliais yra sunkiausia ligos forma. Naujagimiai gimsta negyvi arba miršta ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu. Ligos simptomai yra: anemija, gelta ir bendra edema (ascitas, anasarca), sunki splenomegalija. Gali išsivystyti hemoraginis sindromas. Motinos antikūnų prasiskverbimas per placentą vyksta ne visada, vaisiaus pažeidimo sunkumas ne visada atitinka Rh antikūnų titrą (koncentraciją) nėščios moters kraujyje..

HMB vaisiaus gydymas

Intrauterinis kraujo perpylimas atliekamas kontroliuojant ultragarsu po 18 nėštumo savaičių. Intrauterinis kraujo perpylimas suteikia galimybę pastoti.

Pagal kraujo perpylimo techniką jis skirstomas į:

• Intraabdominalinis - atliekamas iki 22 nėštumo savaitės arba jei neįmanoma perpilti į kraujagysles. Perkerta pilvo ertmė, gimdos sienelė, vaisiaus pilvo ertmė. Įvedamos vienos grupės ir Rh neigiamos eritrocitų masės. Susigėrus limfinei sistemai, jis pasiekia vaisiaus kraujagyslių sistemą. Jie taip pat renka nalaises, kad nustatytų kraujo grupę, Rh faktorių, vaisiaus kariotipą, hemoglobiną.

• Intravaskulinė - atliekama kordocentezė. Netoli placentos įėjimo pradurta virkštelės vena, paimamas kraujas tyrimams (nustatomas hematokritinis vaisiaus skaičius), suleidžiama eritrocitų masė, dar kartą paimamas kraujas tyrimams atlikti ir terapijai įvertinti. Komponentų perpylimas vyksta tiesiai į vaisiaus kraują, o tai išgelbsti jo gyvybę su palankiu rezultatu.

Naujagimio hemolizinės ligos gydymas

Šie metodai yra efektyviausi:

1. pakaitinis kraujo perpylimas naujagimiui, dėl kurio pašalinami Rh antikūnai ir bilirubinas. Antikūnų titro padidėjimas motinai nėštumo metu iki 1:16 ir daugiau turėtų įspėti neonatologą apie naujagimio HMB. Nepalankiausia, kai prieš gimdymą sumažėja antikūnų, o tai rodo, kad jie persikėlė į vaisių. Sunki hemolizinės ligos forma gali būti laikoma esant ikteriniam odos dažymui, tepant sūrį, po gimdymo, vaisiaus vandenims, edemai ir padidėjus vaisiaus kepenims..

Bilirubino encefalopatijos rizikos veiksniai yra šie:

o mažas gimimo svoris - mažiau nei 1500 g.

o Mažas bendras baltymų kiekis mažiau kaip 50 g / l - - hipoproteinemija

o Maža gliukozės koncentracija - mažiau nei 2,2 mmol / l - hipoglikemija

o Mažas hemoglobino kiekis - mažiau nei 140 g / l - anemija

o Intrauterinė vaisiaus infekcija, gelta pirmą dieną

Pakaitinio kraujo perpylimo indikacijos:

o geltos atsiradimas iškart po gimdymo arba pirmosiomis gyvenimo valandomis;

o netiesioginio bilirubino kiekis virkštelės kraujyje yra didesnis nei įprasta

o greitas valandinis bilirubino kiekio padidėjimas pirmosiomis gyvenimo valandomis - 6,8 mmol / l

o hemoglobino lygis žemesnis nei 30 g / l.

Kraujo perpylimui naudokite vienos grupės arba 0 (1) grupių Rh neigiamą eritrocitų masę ir plazmą [vienos grupės arba AB (IV)].

Esant konfliktui pagal AB0 sistemą, eritrocitų masė turėtų būti 0 (1) grupė, suspenduota AB (IV) grupės plazmoje. Esant kraujo nesuderinamumui dėl retų veiksnių, atliekamas individualus donorų pasirinkimas.

Naujagimiui pašalinama 40–50 ml kraujo ir suleidžiama tiek pat eritrocitų masės. Pakartotinai atliekant perpylimą, dozė sumažinama perpus. Bendras eritrocitų masės tūris yra 70 ml 1 kg vaiko kūno svorio.

Pakaitinis kraujo perpylimas veiksmingai pašalina toksiškus hemolizės produktus, netiesioginį bilirubiną, antikūnus ir nepakankamai oksiduotus intersticinio metabolizmo produktus iš naujagimio kūno. Galimos komplikacijos: širdies nepakankamumas, oro embolija, infekcija, anemija, hemoraginis sindromas.

2. Fototerapija - naujagimio švitinimas fluorescencine lempa. Fototerapija padeda paversti laisvą bilirubiną odoje ir kapiliaruose netoksiškais metabolitais (biliverdinu), kurie išsiskiria su vaisiaus šlapimu ir tulžimi. Tokiu atveju albuminai praranda gebėjimą surišti bilirubiną. Šviesa prasiskverbia į naujagimio odą iki 2 cm gylio.

Fototerapijos indikacijos:

o konjugacinė gelta (visiškai gimusiems naujagimiams) su netiesioginiu bilirubino kiekio serume iki 170–188 μmol / l

o naujagimio hemolizinė liga pagal Rh faktorių ir grupės nesuderinamumą;

o būklė po kraujo perpylimo esant sunkiai hemolizinei ligai;

o prevencija naujagimiams, kuriems gresia hiperbilirubinemija (perinatalinė hipoksija, nesubrendę ir neišnešioti naujagimiai, sutrikusi termoreguliacija).

Naujagimiams gali pasireikšti toksinis poveikis - eritema, dispensacija, nudegimai, hipohidracija. Jis sustoja ties tiesioginio bilirubino vertėmis, viršijančiomis 85 μmol / l.

3. Terapija į veną leidžiamais imunoglobulinais. Imunoglobulinai didelėmis dozėmis blokuoja Fc receptorius, kurie dalyvauja citotoksinio antigeno-antikūno reakcijoje ir taip sumažina hiperbilirubinemiją..

Naujagimiams 3 dienas į veną suleidžiama 800 mg / kg kūno svorio ImBio-imunoglobulinų. Derinkite su fototerapija.

Naujagimio HMB terapijos kompleksas - pakaitinis kraujo perpylimas, fototerapija ir į veną leidžiamas imunoglobulinas - sumažina patologijos dažnį ir sunkumą, pagerina vaikų vystymosi prognozę..

Manoma, kad po pirmo nėštumo, kai vaisius yra teigiamas Rh, sensibilizacija pasireiškia 10% Rh neigiamų moterų. Kiekvieno vėlesnio nėštumo metu Rh teigiamas vaisius imunizuojamas 10 proc..

Iš kiekvieno 1 000 gimdančių 170 bus Rh neigiamas kraujas. Iš jų 100 moterų turės Rh teigiamą vaiką..

Griežtai įgyvendinus specifinės Rh sensibilizacijos prevencijos metodą, galima praktiškai išspręsti Rh konflikto nėštumo problemą.

Svarbu Žinoti Apie Planavimo

Kanefronas nėštumo metu

Nevaisingumas

Šlapimo sistemos ligos yra antroje vietoje pagal vystymąsi ir paūmėjimą vaiko gimdymo laikotarpiu po širdies ir kraujagyslių ligų. Jie gali „pabusti“ nėštumo fone po daugelio metų miego arba pirmą kartą iškilti būtent dėl ​​naujos padėties.

Ką gali lemti maža placentacija nėštumo metu

Koncepcija

Nėštumo metu būsimoji motina gali patirti bet kokių problemų: pilvo apačios skausmą, toksikozę, galvos svaigimą, patinimą.... Be to, daugeliui nėščių moterų kyla tokia diagnozė kaip maža placentacija (LP).

Ligos, pavojingos negimusiam vaikui

Nevaisingumas

Kaip nėščia moteris gali apsisaugoti nuo infekcijos ir ką daryti, jei infekcija jau įvyko?Marina Shalimova akušerė ginekologė, medicinos mokslų kandidatėVirusinis gripas nėštumo metu dėl lydimos aukštos temperatūros gali netiesiogiai prisidėti prie persileidimo.

Vaisiaus hipoksija nėštumo metu

Analizuoja

Kas yra vaisiaus hipoksija nėštumo metu?Vaisiaus hipoksija nėštumo metu yra deguonies trūkumas, atsirandantis dėl įvairių patologinių procesų.Vaisiaus hipoksija nėštumo metu atsiranda dėl ilgalaikio deguonies trūkumo.