Pagrindinis / Nevaisingumas

Neišnešiotas naujagimis: kaip rūpintis skubėjimu

Neišnešiojimą lemia išskirtiniai bruožai:

  • poodinių riebalų trūkumas (be to, termoreguliacijos pažeidimas);
  • kvėpavimo sistemos nebrandumas;
  • ausų minkštumas;
  • didelė fontanelė;
  • patrankos gaubto buvimas;
  • dideli parietaliniai ir priekiniai gumbai.

Tačiau šiandien tokie kūdikiai, tinkamai gydydami ir prižiūrėdami, turi visas galimybes užaugti visaverčiais, sveikais, stipriais vaikais - gamta jiems suteikė fenomenalų sugebėjimą kompensuoti, kad iki metų pasivytų „laiku“ bendraamžius. Kaip neišnešioti kūdikiai vystosi kiekvieną mėnesį? Kuo jie skiriasi nuo paprastų vaikų?

Viskas priklauso nuo nėštumo amžiaus

Kūdikių gebėjimas kompensuoti tiesiogiai priklauso nuo ankstyvumo, kuriuo jie gimė. Atsižvelgiant į tai, išskiriami 4 neišnešiojimo laipsniai..

  1. 34-37 savaitės. Gimsta vaikas, kurio svoris yra 2–2,5 kg. Tai lengviausias laipsnis, kai kūdikiai gimsta gana perspektyvūs, jiems praktiškai nereikia sukurti specialių sąlygų slaugai. Išimtis yra specialūs atvejai (užsitęsusi gelta, gimdymo trauma ir kt.).
  2. 32–34 savaitės (svoris - nuo 1,5 iki 2 kg). Tokiems kūdikiams reikalingos specialios priežiūros ir maitinimo sąlygos, kuriomis jie galės greitai prisitaikyti prie savarankiško gyvenimo. Nuo 34-osios savaitės kūdikis gali pats čiulpti, o tai svarbu visaverčiam šėrimui.
  3. 28-30 savaičių. Vaikas sveria nuo 1 iki 1,5 kg. Tokių vaikų išgyvenamumas yra didelis, tačiau jiems reikės ilgo sveikimo laikotarpio, kurį gydytų daugelis specialistų, nes jie dažnai gimsta sergant įvairiomis ligomis ir apsigimimais. Tokie naujagimiai laikomi giliai neišnešiotais. Jiems reikalingas dirbtinis plaučių vėdinimas, maitinimas per vamzdelį ir veną, praturtintas specialiomis amino rūgštimis, fermentais, hormonais, gliukoze - medžiagomis, kurios padeda vaikui greičiau augti ir vystytis. Šie vaikai dedami į specialius inkubatorius, kuriuose palaikoma reikiama temperatūra ir drėgmė (kūdikis dar nesugeba jų savarankiškai reguliuoti).
  4. Iki 28 savaičių. Kūdikis laikomas ypač neišnešiotu. Tokių gimimų procentas neviršija 5%. Tačiau dėl tokio vaiko gyvenimo vyksta atkakli kova, nes visi jo organai ir sistemos dar negali veikti savarankiškai, jiems reikia dirbtinės paramos. Be to, šie kūdikiai dažniausiai gimsta su daugybe defektų ar sunkiomis ligomis. Deja, didelė dalis šių naujagimių miršta nesulaukę mėnesio. Išgyvenusiųjų požiūris yra skirtingas. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis ir vaiko svoris, tuo didesnė tikimybė, kad kūdikiui kils daug komplikacijų, įskaitant neįgalumą..

Priežastis - mama

Atskirai verta pakalbėti apie tai, kodėl neišnešiotas kūdikis gimė neišnešiotas. Gydytojai nusprendžia atlikti operaciją arba skatinti gimdymą, kai nėščiai moteriai nustatomi šie sutrikimai:

  • Uždegiminio ar infekcinio proceso susidarymas, nesuderinamas su nėštumu. Tokiu atveju, jei vaisius ir toliau yra gimdoje, jam gresia rimtas pavojus..
  • Bet kokia gimdos liga, prieštaraujanti tolesnio nėštumo galimybei.
  • Gimdos kaklelio patologija.
  • Lėtinės endokrininės ligos, kurios apima: cukrinį diabetą ar bet kokius skydliaukės sutrikimus.
  • Laikytis nesveiko gyvenimo būdo, pavyzdžiui, besaikis gėrimas ar rūkymas.
  • Sunkus fizinis darbas taip pat gali tapti priešlaikinio gimdymo vystymosi provokatoriumi..
  • Aukštas spaudimas.

Aptikus tokių patologijų, gydytojai įvertina paciento būklę ir nusprendžia dėl gimdymo. Bet, atsiradus tam tikroms ligoms, gimda nustoja tempti, todėl pradeda spausti vaisių ir prasideda gimdymas.

Neišnešiotų kūdikių skiriamieji bruožai

Dėl priešlaikinio gimdymo vaikas nėra pasirengęs gyvenimui naujomis sąlygomis (temperatūra, drėgmė, poreikis kvėpuoti, čiulpti, virškinti maistą). Kuo didesnis neišnešiojimo laipsnis, tuo ryškesnės šios problemos, tuo ilgiau kūdikis prie jų prisitaikys. Pasivyti biologinį amžių ekstremaliomis sąlygomis kenčia visi tokio vaiko organai ir sistemos.

  • Nervų sistema reguliuoja refleksų (paieškos, čiulpimo, rijimo), reakcijos į garsus, regėjimo gerinimo ir kt. Gebėjimą. Tokiems vaikams vėluoja impulsų perdavimo į smegenis brendimas. Skirtingai nuo kitų vaikų sistemų, nervų sistema bręsta daug lėčiau. Jai gali prireikti kelerių metų, kol vaikas emociškai, žodžiu pasivys bendraamžius ir pagerins judesių koordinaciją..
  • Silpnai išsivysčiusios smegenų struktūros (žievė, kraujagyslės, smegenėlės, pailgoji smegenų dalis), dėl kurios atsiranda greitas nuovargis, chaotiški judesiai, lėtos reakcijos į dirginimą, galūnių ir smakro drebulys, bloga smegenų mityba (išemijos rizika).
  • Kuo ryškesnis neišnešiojimas, tuo labiau kenčia kūdikio termoreguliacija - jis gali greitai hipotermiją ar perkaisti. Taip yra dėl blogai išsivysčiusio poodinių riebalų sluoksnio, termoreguliacijos centro nesubrendimo smegenyse, prakaito liaukose.
  • Sutrinka virškinimo sistemos darbas. Sumažėjęs virškinamojo trakto tonusas, nepakanka aktyvių fermentų maistui virškinti, sumažėjęs gebėjimas virškinti motinos pieną (dažnai diegliai, pilvo pūtimas, regurgitacija), baltymų, riebalų, vitaminų įsisavinimas.
  • Kvėpavimo centro, siauros trachėjos ir bronchų nebrandumas, aukšta diafragma yra tai, kad vaikas kvėpuoja dažnai ir negiliai, todėl sunku aprūpinti kūną deguonimi..
  • Sumažėjusi skydliaukės funkcija, dėl kurios sulėtėja medžiagų apykaita. Tai gali kelti grėsmę užsitęsusiai gelta, edemai, blogam svorio padidėjimui..
  • Dėl kasos nebrandumo gali sumažėti cukraus kiekis kraujyje, kuris šiame amžiuje sulėtina visos nervų sistemos brendimą ir gali sukelti epilepsiją ar protinį atsilikimą..

Be to, neišnešiotų kūdikių imuninė sistema yra silpna, o tai gali sukelti infekcinių ligų vystymąsi, taip pat alergines reakcijas. Nepakankamas vitaminų ir mineralų pasisavinimas yra susijęs su nenormaliu klubo sąnarių vystymusi. Greitas vaisiaus hemoglobino sunaikinimas gali sukelti anemiją, o vitamino K ir trombocitų trūkumas yra galima kraujavimo priežastis..

Kas mėnesį

Šiems ir kitiems organų ir sistemų darbo pažeidimams reikia skirti ypatingą dėmesį kūdikiams, kurie pasirodo anksčiau laiko. Tačiau turint palyginti mažą neišnešiotumą (nėštumo amžius viršija 35 savaites), vaikai turi visas galimybes vystytis maždaug iki vienerių metų amžiaus su savo bendraamžiais.

Tokių kūdikių vystymasis mėnesiais vyks pagal šią schemą.

  • 1 mėnuo. Kūdikio čiulpimo veikla vis dar silpna, be to, visi organai ir sistemos patiria adaptacinį stresą. Todėl vaikas silpnai priauga svorio, didžiąją laiko dalį praleidžia sapne. Jei toks kūdikis jau yra namuose, pagrindinis tėvų rūpestis yra apsaugoti jį nuo virusų, mikrobų, juodraščių ir kraštutinių temperatūrų.
  • 2 mėnesiai. Šiuo laikotarpiu vaikas pradeda aktyviai auginti svorį ir kaupti jėgas (tai galima laikyti pagrindiniu teisingo vystymosi ženklu), jau leidžiama pradėti ją skleisti ant pilvo.
  • 3 mėnesiai. Vaikui pasireiškia pirmosios veido reakcijos. Jis bando sutelkti akis į mamos veidą, pakelti galvą. Kol kas nėra šypsenos, tačiau kūdikis jautrus lytėjimo kontaktui. Pasirodo griebiantis refleksas, pamažu vystosi regos ir klausos koncentracija. Dabar svarbu dažniau keisti kūdikio padėtį, kad galva nebūtų nuolat pasukta į vieną pusę, suteikti jam pakankamai maisto ir poilsio. Iki šio laiko svoris turėtų padvigubėti.
  • 4 mėnesiai. Kūdikis pradeda leisti pirmuosius garsus, pakelti ir laikyti galvą, griebti žaislą. Dabar galima padidinti raumenų tonusą, kurį gerai pašalina gimnastika ir masažas.
  • 5 mėnesiai. Vaikas pradeda šypsotis, domėtis aplinkiniu pasauliu. Jis jau gali laikyti žaislą rašiklyje. Jo regėjimas šiek tiek pagerėja, kalboje atsiranda daugiau garsų. Kūdikis jau bando pasukti galvą garso kryptimi, tiksliai nustatydamas, iš kur jis ateina.
  • 6 mėnesiai. Kūdikis bando apsiversti iš nugaros į pilvą. Jis turi „atgaivinimo kompleksą“, skirtą artimiesiems, kuriuos jis jau atpažįsta. Vaikas aktyviau vaikšto. Šiuo momentu jo svoris jau patrigubėjo. Paremdamas pažastį, jis šiek tiek pritūpęs remiasi kojomis į paviršių.
  • Septyni mėnesiai. Kūdikis jau yra gana aktyvus, jis gali apsiversti ant pilvo, bandydamas nuskaityti „pilvu“. Jis užtikrintai laiko žaislą. Dabar gali pasirodyti jo pirmieji dantys..
  • 8 mėn. Vaikas lipa keturiomis, bando sūpuotis, bando pats atsisėsti, siekia bendrauti su suaugusiais. Supranta, jei jo prašoma ką nors parodyti. Mėgsta dainas, lopšelius-darželius, pasakas, klausosi žodžių ir intonacijų.
  • 9 mėn. Dabar kūdikis sėdi beveik užtikrintai ir bando šliaužioti „iš tikrųjų“. Jam dar labiau reikia bendravimo. Kūdikio kalba vystosi - atsiranda pirmieji besikartojantys skiemenys.
  • 10 mėnesių. Vaikas gali savarankiškai stovėti ir judėti prie atramos, tačiau kol kas jis daugiau ropoja. Jis greitai reaguoja į įvairius garsus, mėgsta stebėti ryškius žaislus, judančius prieš akis. Reaguoja į tavo vardą.
  • 11 mėnesių. Kūdikis išmoko atsisėsti ir keltis, net stovėti be palaikymo (kai kurie vaikai gali atlikti kelis žingsnius be palaikymo), tačiau jis taip pat mėgsta daugiau ropoti. Pradeda domėtis piramidėmis ir kubais, judančiais žaislais. Vis daugiau žmonių linkę bendrauti su šeima.
  • 12 mėnesių. Daugelis neišnešiotų kūdikių iki šio amžiaus pradeda vaikščioti patys - tiek jie sugebėjo kompensuoti atsilikimą per metus. Reikėtų nepamiršti, kad psichikos raidoje neišnešioti kūdikiai vis dar atsilieka nuo bendraamžių 1–2 metais. Tai laikoma normos rodikliu.

Neskubėkite to laikyti nukrypimu, jei jūsų kūdikis iki tam tikro mėnesio neįgijo jokių nurodytų įgūdžių. Kiekvieno kūdikio raida yra individuali, tai priklauso nuo neišnešiojimo laipsnio, komplikacijų ir sveikatos problemų buvimo, bendros mažylio būklės. Kuo didesnis neišnešiotumas, silpnumas, tuo vėliau atsiranda įgūdžių. Jei dėl ko nors nerimaujate, kreipkitės į pediatrą.

Neišnešioto kūdikio priežiūros ypatybės ligoninėje (ligoninėje)

Neišnešiotų kūdikių priežiūrą organizuoja specialiai apmokytas medicinos personalas. Gydytojai būtinai turi gydyti rankas prieš kiekvieną su kūdikiu susijusią procedūrą..

Neišnešiotus kūdikius prižiūrintis personalas neturi dėvėti papuošalų. Tai gali pažeisti antisepsio ir aseptikos taisykles.

Mažo svorio kūdikiai, stacionare, gauna pirmąją pagalbą gaivinant. Jei reikia, įrengiama deguonies tiekimo įranga ir įstatomas nasogastrinis vamzdelis.

Neišnešioti kūdikiai yra kruopščiai apsaugoti nuo skausmo dirgiklių. Kiekvienas kraujo paėmimas turi būti pagrįstas, o skirtingų injekcijų skaičius turi būti kuo mažesnis. Jei kūdikiui reikia įdėti kateterį, adatą ir pan., Gydytojai odai naudoja specialią apsauginę plėvelę.

Ypatinga reikšmė teikiama vadinamajam vaiko atšilimui:

  • Pirmojo ir antrojo neišnešioto laipsnio vaikai gydomi šiltais drabužiais, antklode, šildymo pagalvėlėmis arba dedami į atvirą inkubatorių..
  • Trečiojo ir ketvirtojo laipsnio kūdikiai dedami į specialius uždarus inkubatorius, kur jie laikomi kelias dienas ar savaites.


Jums bus įdomu žinoti

Sužinokite, kodėl gimsta neišnešioti kūdikiai.

Neišnešioti kūdikiai - naujagimio laipsniai ir neišnešiojimo požymiai, kūno savybės ir elgesys

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!

Ar turėjote neišnešioto kūdikio? Žinoma, jūs nerimaujate ir užduodate daug klausimų, į kuriuos atsakymai, deja, ne visada būna laiku. Tuo tarpu žinodami „silpnąsias“ kūdikio vietas galite lengviau susidoroti su daugeliu situacijų - pavyzdžiui, maitindami ar maudydamiesi. Nedidelis svorio padidėjimas ar tam tikras trupinių išsivystymo atsilikimas nuo jų bendraamžių nesukels nerimo.

Be to, atminkite, kad bet kokia medicininė prognozė anaiptol nėra galutinis „sprendimas“. Dažnai kūdikiai, atrodo, turintys palankių duomenų, miršta arba atsilieka nuo vystymosi, o niūrios perspektyvos vaikai išgyvena ir auga sveiki, nepaisant visko.

Taigi, jūs norite sužinoti viską apie neišnešiotus kūdikius? Mes jums pasakysime apie daug anksčiau nei tikėtasi gimusių kūdikių fiziologiją, vystymąsi, slaugą, maitinimą ir reabilitacinį gydymą.

Kaip apibrėžė Pasaulio sveikatos organizacija (PSO)

Kūdikis laikomas neišnešiotu, jei jis gimė nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės (nėštumo metu), sverdamas nuo 500 iki 2500 gramų, o aukštis - nuo 25 iki 40 centimetrų..

Neišnešioto kūdikio diena

Šventė lapkričio 17 d., Kurią 2009 m. Įsteigė Europos naujagimių priežiūros fondas.

Neišnešiotas

Nustatoma pagal svorį ir visų nėštumo savaičių (nėštumo) skaičių gimdymo metu.

Kūdikis gimsta 34-36 savaites ir 6 dienas, jo svoris yra nuo 2001 iki 2500 gramų. Vaikas yra gana subrendęs ir savarankiškai gyvybingas. Todėl paprastai nereikia sukurti specialių sąlygų. Tačiau kartais gydymas ir slauga yra būtini - pavyzdžiui, esant ilgai gelta, traumoms gimdymo metu ir kai kurioms kitoms būklėms.

Kūdikis gimsta 31–33 savaites ir 6 dienas, jo svoris yra nuo 1501 iki 2000 gramų. Paprastai kūdikis greitai prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų, laiku suteikdamas medicininę priežiūrą, taip pat sukurdamas tinkamas priežiūros ir maitinimo sąlygas..

III laipsnis

Labai ankstyvas gimdymas 28–30 nėštumo savaitėmis su kūdikiu, sveriančiu nuo 1001 iki 1500 gramų. Daugelis šių vaikų išgyvena, tačiau ateityje jiems reikia ilgalaikio reabilitacinio gydymo ir įvairių specialybių gydytojų priežiūros. Kartais kai kurie kūdikiai turi įvairių ligų, įgimtų apsigimimų ar genetinių anomalijų.

Gimdymas iki 28 nėštumo savaitės, kai kūdikio svoris yra iki 1000 gramų. Kūdikis yra nesubrendęs ir visiškai nepasirengęs naujoms sąlygoms. Kas penktas kūdikis gimsta gyvas, tačiau išgyvenimo tikimybė yra labai maža. Deja, daugelis vaikų miršta nesulaukę vieno mėnesio amžiaus: nuo gimusių iki 26 savaičių - 80–90% kūdikių, 27–28 savaičių - 60–70%.

Be to, tokie vaikai dažniausiai turi daug sunkių ligų ir (arba) įgimtų apsigimimų, o tai labai pablogina prognozę. Tėvams paaiškinamas tolesnis galimas kūdikio likimas ir būtinybė ilgai slaugyti. Galutinį sprendimą dėl neišnešioto kūdikio valdymo rekomenduojama priimti kartu su akušeriu ginekologu, neonatologu ir tėvais..

Neišnešiojimo požymiai

Priklauso nuo baigtų nėštumo savaičių (nėštumo amžiaus) skaičiaus gimimo metu.

Vidutinis arba I-II neišnešiotumo laipsnis

Vaikas dažniausiai yra aktyvus, juda rankomis ir kojomis, tačiau jo raumenų tonusas šiek tiek sumažėja.

Oda rausva, speneliai yra spalvoti ir aiškiai matomi. Ant odos galite pastebėti vellus plaukus ar lanugo. Ant veido jie paprastai išlieka iki 32-33 savaičių, tačiau nuo 35-37 savaičių visiškai išnyksta. Bamba yra šiek tiek žemiau pilvo centro, visą laiką gimusiems kūdikiams - centre.

Kūdikis atrodo plonas dėl nepakankamai gerai išsivysčiusio poodinio riebalų sluoksnio.

Galva yra normalaus dydžio liemens, rankų ir kojų atžvilgiu.

Nagai yra minkšti ir paprastai siekia pirštų galiukus.

Išoriniai lytiniai organai. Mergaitėms didžiosios lytinės lūpos beveik uždengia mažąsias. Berniukams kartais viena sėklidė nenusileidžia į kapšelį, arba abi sėklidės gali būti prie įėjimo į kapšelį..

Gilus arba III-IV neišnešiotumo laipsnis

Dėl sumažėjusio raumenų tonuso kūdikis yra vangus, beveik visą laiką miega ir guli ištiestomis kojomis ir rankomis.

Oda yra tamsiai raudona, raukšlėta ir plona išvaizda, paprastai padengta vellus plaukais. Kuo gilesnis neišnešiotas, tuo ryškesnis odos patinimas. Speneliai yra nepakankamai išvystyti, o oda yra blogai matoma. Bamba yra žema - apatiniame pilvo trečdalyje.

Vaiko raida yra neproporcinga: rankos ir kojos kūno atžvilgiu yra trumpos, o galva, palyginti su kūnu, yra didelė..

Nagai yra labai minkšti, neišsivystę ir nepasiekia pirštų galiukų.

Išoriniai lytiniai organai. Mergaičių lytinių organų atotrūkis yra atviras, nes didžiosios lytinės lūpos nedengia mažų. Berniukų sėklidės laikosi pilve arba kirkšnies kanale.

Ant natos!
Kartais tam pačiam kūdikiui kai kurios neišnešiojimo apraiškos yra ryškesnės, kitos mažiau, o tai rodo neryškią ribą tarp laipsnių.

Neišnešiotų kūdikių ypatybės

Gimęs daug anksčiau nei tikėtasi, kūdikis nėra pasirengęs pasikeitusioms sąlygoms: savarankiškai kvėpuoti ir valgyti, prisitaikyti prie kitokios oro temperatūros ir daug daugiau. Kaip greitai jis prisitaikys prie pokyčių, priklauso nuo nėštumo amžiaus: kuo gilesnė neišnešiota, tuo sunkiau ir ilgiau užtrunka.

Tuo pačiu metu kenčia visų organų ir sistemų darbas, dėl kurio neišnešioto kūdikio vystymasis atsilieka nuo bendraamžių arba pas jį atsiranda ligų.

Nervų sistema

Gimimo metu susidaro nervinės skaidulos, mazgai ir nervų galūnės, smegenys ir nugaros smegenys. Tačiau šių struktūrų brendimas nėra visiškas, o tai atsispindi vaiko elgesyje, gebėjime žįsti ir ryti, reaguoti į garsus ir daug daugiau..

Nervų ląstelių ir skaidulų struktūra

Neuronas arba nervinė ląstelė turi kūną, iš kurio tęsiasi šakos (skaidulos), palei kurį smegenų ar nugaros smegenys perduoda nervų impulsą į organus ir audinius. Tiesą sakant, viską, ką darome, kontroliuoja nervų sistema - valgome, miegame, vaikštome, verkiame ar juokiamės ir daug daugiau..

Tam tikro veiksmo atlikimas priklauso nuo „komandos“ (nervinio impulso) perdavimo iš smegenų ir (arba) nugaros smegenų greičio ir kokybės. Tam reikia specialios medžiagos - mielino, „aprengiančio“ nervinių skaidulų išorę. Neišnešiotam kūdikiui jo nepakanka. Kol baigsis procesų dangojimas mielinu, nervinio impulso perdavimas išlieka sutrikęs, todėl kenčia visų organų ir sistemų darbas.


Terminu gimusiam vaikui mielinu taip pat nėra padengtos visos nervinės skaidulos. Tačiau jei pilną kūdikį nervinių ląstelių procesų „aprengimas“ baigiasi 3–5 gyvenimo mėnesiais, tai neišnešiotam kūdikiui šis procesas gali trukti keletą metų..

Neišnešioto kūdikio smegenys

Smegenų žievė yra prastai suformuota, turi mažai konvulsijų ir greitai išsenka.

Kai kurios smegenų struktūros nėra gerai išvystytos:

  • Smegenėlės, kurios koordinuoja visus judesius. Todėl kūdikis chaotiškai juda rankomis ir kojomis, dažnai sušnypščia, lėtai reaguoja į dirgiklius (prisilietimus, garsų garsą), greitai pavargsta ir dažniausiai miega. Taip pat vaikas periodiškai turi nedidelį rankų, kojų ir smakro trūkčiojimą (drebulį).
  • Pailgoji smegenų dalis, kurioje yra centrai, atsakingi už kvėpavimą ir širdies veiklą.

Smegenų indai

Jie išdėstyti atsitiktinai ir yra sujungti nepakankamai išvystytu kapiliarų tinklu (mažiausi indai).

Sumažėjęs kraujagyslių sienelių elastingumas ir stiprumas, dėl kurio jos greitai susiaurėja ir žlunga. Yra kraujagyslių spazmas, sutrikdantis arterinio kraujo tekėjimą į smegenis ir veninio kraujo ištekėjimą iš jų..

Koks pavojus? Smegenys yra nepakankamai aprūpintos maistu ir deguonimi, sumažėja kraujo tiekimas (gali išsivystyti išemija).

Atsižvelgiant į tai, kraujosruvos dažnai atsiranda kai kuriose smegenų dalyse. Pavyzdžiui, tarp kaukolės ir smegenų dangalo, skilvelių ir (arba) smegenų audinyje ir kitose srityse.

Komplikacijos išsivysto tiek gimdoje, tiek tuo metu, kai kūdikis praeina per motinos gimimo kanalą - kai ant galvos, kuri nėra pasirengusi gimdymui, tenka didžiulė apkrova..

Nepaisant to, gamta apsaugojo kūdikį: iki 34-36 savaičių smegenų skilveliuose lieka specialus embrioninis audinys. Tai turi svarbią „misiją“: galimybę ištirpinti kraujo krešulius kraujuojant ar kraujuojant, taip pat pašalinti „lūžius“, jei plyšta kraujagyslės..

Miegas, budrumas ir elgesys

Kuo mažiau nėštumo savaičių gimimo metu, tuo mažiau kūdikis yra aktyvus:

  • Iki 28 savaičių kūdikis dažniausiai miega. Tačiau pasikeitus kūno padėčiai ar palietus jis pabunda, pradėdamas judinti kojas ir rankas, atveria akis, tyliai grimasa ar verkia. Užsiėmimas trunka neilgai - tik kelias minutes. Tada pavargęs kūdikis vėl greitai užmiega.
  • 32–34 savaitės: vaikas sugeba pats pabusti, kurį laiką judinti rankas ir kojas, verkti ar grimasas. Šiuo laikotarpiu ugdomas nervų sistemos gebėjimas atskirti, taip pat pakaitiniai miego ir budrumo periodai..
  • 35–37 savaitės: kūdikis pabunda pats ir ilgiau pabunda, verksmas tampa vis garsesnis ir aiškesnis.

Neišnešiotas kūdikis: refleksai

Išvaizda, išskirtinumas ir trukmė priklauso nuo nėštumo amžiaus, kai vaikas gimė.

Čiulpimo ir rijimo refleksas

Rijimo refleksas pirmiausia pasireiškia 11-12 savaičių gimdos metu, tačiau labai neišnešiotam kūdikiui jis blogai sužadinamas ir greitai išnyksta..

Čiulpimo refleksas pasireiškia maždaug 29 savaites, tačiau jis yra neryškus ir silpnas. Todėl giliai neišnešiotas kūdikis maitinamas per vamzdelį..

Vidutiniškai neišnešiotas mažylis gimsta su sumažėjusiais čiulpimo ir rijimo refleksais.

Maitinimo metu gali atrodyti, kad kūdikis aktyviai čiulpia krūtį, tačiau iš tikrųjų jis išsiurbia šiek tiek pieno. Be to, dėl nervų sistemos nebrandumo čiulpimo ir rijimo procesas yra blogai koordinuojamas, todėl sunku maitintis ir pasisotinti. Todėl, jei reikia, vidutinio sunkumo neišnešiotas vaikas papildomas švirkštu, šaukštu ar ragu..

Rijimo refleksas išlieka visą gyvenimą, o čiulpimo refleksas paprastai išnyksta metams bėgant.

Paieškos refleksas

Reaguodamas į burnos kampo palietimą, vaikas bando rasti maisto: jis pasuka galvą į prisilietimo šoną ir šiek tiek atidaro burną, tuo pačiu atleisdamas apatinę lūpą.

Giliai neišnešiotam kūdikiui paieškos refleksas nesukelia, vidutiniškai neišnešiotam - neišreiškiamas.

Kai jie auga, vaikas jau ieško maisto akimis. Todėl paieškos reflekso poreikis išnyksta, išnyksta maždaug keturiems mėnesiams..

Suvok refleksą

Įdėdamas pirštą į pilną kūdikį, jis tvirtai jį suima. Neišnešiotam kūdikiui tokia reakcija yra silpna ir pasireiškia tik 32 savaites, tačiau 36–37 savaitę šis refleksas yra ryškus. Po keturių mėnesių griebimo refleksas palaipsniui išnyksta..

Kiti refleksai yra mediciniškai reikšmingi. Jas apžiūros metu įvertina gydytojas - pavyzdžiui, Babinsky refleksas, apsauginis Moro ir kai kurie kiti.

Neišnešiotų kūdikių termoreguliacija

Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, tuo ryškesnis šilumos išsaugojimo ir išsiskyrimo procesų netobulumas. Kokios pasekmės? Neišnešiotas kūdikis greitai perkaista ir per daug atšaldo - atsižvelgiant į aplinkos temperatūrą.

Greitą hipotermiją lemia:

  • Silpnai išsivystę poodiniai riebalai ir plona oda.
  • Smegenų termoreguliacijos centro nebrandumas, dėl kurio pažeidžiamas šilumos susidarymas.
  • Didelis kūno paviršiaus svoris, kuris skatina šilumos perdavimą.
  • Nepakankamas rudųjų riebalų, kurie gamina šilumą, laikymas.

Spartus perkaitimas yra susijęs su termoreguliacijos centro nebrandumu smegenyse ir prakaito liaukose. Todėl, jei aplinkos temperatūra yra padidėjusi, tada kūdikis greitai perkaista ir greitai dehidratuoja..

Tokie termoreguliacijos ypatumai lemia tai, kad infekcinių ligų atveju neišnešioto kūdikio kūno temperatūra gali nepakilti.

Neišnešioto kūdikio perkaitimo rizika išliks maždaug iki šešių mėnesių. Šilumos perdavimo mechanizmai pradeda veikti iki aštuonerių metų, net ir visą laiką gimusiam kūdikiui.

Neišnešiotų kūdikių virškinimo sistema

Darbas sutriko, nes:

  • Nesubrendusi nervų sistema neperduoda „komandų“ skrandžiui ir žarnoms. Sumažėja virškinamojo trakto raumenų tonusas ir motorinė veikla, todėl maisto pratekėjimas per jį sulėtėja.
  • Dėl virškinimo trakto ląstelių nebrandumo sumažėja virškinimo fermentų gamyba ir aktyvumas skrandyje, kasoje ir žarnyne.
  • Žarnyne sutrinka mikrofloros pusiausvyra: yra neteisingas naudingų ir patogeninių mikroorganizmų santykis. Taip yra dėl to, kad po gimimo žarnas kolonizuoja mikroorganizmai iš aplinkos. Laiku gimusio vaiko juos neutralizuoja skrandžio sulčių rūgštingumas. Neišnešiotam kūdikiui šis procesas sutrinka, dėl to dažnai atsiranda pilvo pūtimas ir žarnyno diegliai..
  • Sumažėjęs laktazės aktyvumas - fermentas, skatinantis laktozės (motinos pieno cukraus) virškinimą.
  • Yra tendencija dažnai regurgituoti. Priežastys: mažas skrandžio tūris ir įėjimo į skrandį apskrito raumens silpnumas (sfinkteris).

Dėl nesubrendimo ir virškinimo sistemos ypatumų sutrinka virškinimas ir vitaminų, riebalų, angliavandenių ir baltymų absorbcija. Tuo tarpu nesubrendusiam kūnui reikia daugiau energijos ir maistinių medžiagų - augimui ir tinkamam vystymuisi..

Tačiau Gamta pasielgė protingai: skrandyje gaminamas šliužo fermentas, kuris sutraukia motinos pieną ir apsaugo vaiką nuo ligų sukėlėjų. Todėl neišnešiotam kūdikiui pirmenybė teikiama žindymui..

Klausos ypatybės

Nuo 28-osios savaitės neišnešiotas kūdikis į netikėtą garsų garsą reaguoja sukrėtęs, mirksėdamas, judėdamas rankomis ir kojomis. Tik nuo 33-35 savaičių kūdikis pradeda pasukti galvą garso stimulo link.

Neišnešioto kūdikio regėjimas

Regos sistema bręsta nuo 22 iki 34 savaičių. Todėl kūdikis dažniausiai guli užmerktomis akimis. Nuo 30-osios savaitės galite pastebėti, kad vaikas žvilgsnį laiko ryškiais daiktais, ir maždaug nuo 32 savaičių trumpam pasuka galvą į šviesos šaltinį..

Tinklainėje (šviesai jautrioje srityje) esantys laivai pradeda dygti nuo 16 savaičių. Tik 34 savaičių tinklainės nosies dalyje susidaro visavertis kraujagyslių tinklas, ties 39–40 - iš šventyklos šono..

Tinklainės indai yra labai „subtilūs“ ir, veikiami neigiamų veiksnių, greitai pažeidžiami, o tai dažnai sukelia neišnešiotų laikų retinopatiją. Ši liga gali smarkiai pabloginti regėjimą arba visiškai apakti. Įrodyta, kad agresyvus vaiko gaivinimas gimdymo namuose, ilgas ir netinkamas deguonies naudojimas žymiai padidina ligų riziką..

Neišnešiotų kūdikių kvėpavimo sistema

Gimimo metu nėra pasirengęs pilnaverčiam spontaniškam kvėpavimui, kurį lemia:

  • Nervų sistemos ir kvėpavimo centro nebrandumas, kuris blogai koordinuoja įkvėpimą ir iškvėpimą.
  • Siaurieji kvėpavimo takai: trachėja ir bronchai.
  • Aukštai stovinti diafragma - raumuo, skiriantis krūtinę ir pilvo ertmę.
  • Krūtinės kaulų atitiktis ir minkštumas: šonkauliai ir krūtinkaulis.

Todėl vaikas kvėpuoja dažnai ir visiškai neįkvepia, o tai nepakankamai keičia deguonį ir anglies dioksidą plaučiuose. Kvėpavimo judesių dažnis per minutę priklauso nuo kūdikio gimimo periodo: kuo giliau neišnešiota, tuo dažniau kūdikis kvėpuoja.

Be to, vaikas gali periodiškai ir trumpą laiką uždelsti arba nustoti kvėpuoti (apnėja). Apnėjos metu neretai oda mėlynuoja aplink lūpas ir nosį (nasolabialinį trikampį), pirštus ar visą odos paviršių..

Plaučių paviršinio aktyvumo medžiaga

Intrauterinės raidos metu plaučiai nedalyvauja kvėpavime ir yra „miego“ būsenoje.

Norint visiškai kvėpuoti už gimdos, reikalinga paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri pradedama gaminti nuo 23-osios nėštumo savaitės ir iš vidaus iškloja plaučių pūsleles (alveoles). Pakankamas kiekis paviršinio aktyvumo medžiagos kaupiasi plaučių pūslelėse tik 35-36 nėštumo savaitėmis.

Medžiagos „misija“ yra užtikrinti alveolių atidarymą pirmojo įkvėpimo metu ir paruošti plaučius spontaniškam kvėpavimui. Dėl jo trūkumo ne visi plaučių maišeliai išsiplečia ir vėliau dalyvauja kvėpavime - susidaro atelektazės (žlugimo) sritys. Todėl dažnai išsivysto kvėpavimo distreso sindromas arba kvėpavimo nepakankamumas.

Tokiomis sąlygomis deguonies tiekimas vaiko organizmui mažėja ir paprastai prisijungia infekcija, dėl kurios išsivysto plaučių uždegimas (plaučių uždegimas)..

Neišnešiotų kūdikių širdies ir kraujagyslių sistema

Intrauterinis vaisius turi ypatingą kraujotaką. Faktas yra tas, kad plaučiai nedalyvauja kvėpuojant, o deguonis patenka į kraują iš placentos indų. Arterinis kraujas, patekęs į kūdikio kraujagysles, maišosi su veniniu krauju ir vėl pasiskirsto visame kūne.

Šis procesas yra įmanomas dėl skylių arba šuntų, esančių tarp širdies ir didelių indų..

Visą laiką gimusiam kūdikiui po pirmo įkvėpimo uždaromos pagalbinės skylės. Taip nustatoma naujagimio kraujotaka, užtikrinant arterinio kraujo tiekimą į organus ir audinius.

Dėl nepakankamo neišnešioto kūdikio audinių brendimo tokia pertvarka įvyksta daug vėliau. Be to, šis procesas vėluoja ir dėl padidėjusios širdies ir kraujagyslių apkrovos: gaivinimas (atgaivinimas) gimdymo kambaryje, dirbtinė ventiliacija, intraveninė tirpalų infuzija.

Neišnešiotas kūdikis dažnai turi įgimtų širdies ydų, kurie labai pablogina jo būklę.

Anksčiau nei tikėtasi gimęs vaikas jautriai reaguoja į išorinius dirgiklius (prisilietimą, garsų garsą), padidėja širdies ritmas ir padidėja kraujospūdis..

Neišnešioto kūdikio endokrininė sistema

Kortizolio antinksčių žievė - hormonas, reikalingas kūdikiui pritaikyti gyvenimą už gimdos ribų ir užtikrinti tinkamą atsaką į stresą (gimdymą), gamina nepakankamai. Esant antinksčių nepakankamumui, vaiko būklė greitai pablogėja: labai sumažėja kraujospūdis, sumažėja šlapimo kiekis, sumažėja kūno temperatūra.

Skydliaukės funkcija laikinai susilpnėja (laikina hipotirozė), dėl kurios sulėtėja kūdikio medžiagų apykaita. Būklė pasireiškia polinkiu į edemą, užsitęsusia gelta, prastu svorio padidėjimu ir įvairiais kvėpavimo sutrikimais.

Lytinės liaukos gamina hormonus nepakankamu kiekiu, todėl seksualinė krizė nėra ryški:

  • Mergaičių pieno liaukos yra vidutiniškai padidėjusios, o lytinės lūpos patinę, o kraujingos išskyros iš lytinių organų nėra išreikštos arba jų nėra..
  • Berniukų kapšelis ir varpa gali šiek tiek patinti.

Mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija)

Dažnai įvyksta per pirmąsias 3-5 gyvenimo dienas dėl kelių veiksnių:

  • Nepakankamos glikogeno atsargos - gliukozės kaupimosi ląstelėse forma.
  • Sumažėja kasos fermentų gamyba, o tai sumažina gliukozės skaidymąsi ir absorbciją iš žarnyno ir skrandžio.
  • Padidėjusi insulino kasos sintezė - hormonas, skatinantis gliukozės prasiskverbimą į ląsteles.
Naujagimių gliukozės norma yra nuo 2,8 iki 4,4 mmol / l.

Koks yra hipoglikemijos pavojus? Sutrinka nervinio audinio brendimas, ateityje gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai (traukuliai) ir protinis atsilikimas..

Neišnešiotų kūdikių imuninė sistema

Sumažėja paties kūdikio imunitetas gimdoje: būtina sąlyga, kad motinos imuninė sistema neatmestų vaisiaus.

Po gimimo motinos antikūnai - imuninės sistemos baltymai, per 34 savaites per placentą perduodami kūdikiui - apsaugo kūdikį nuo ligų sukėlėjų. Tai yra kuo gilesnis neišnešiojimas, tuo mažiau apsaugo kūdikį nuo infekcijos ir yra linkęs į jo plitimą visame kūne (sepsio išsivystymas).

Šiame imuninės sistemos darbe yra ir teigiamas momentas: kai kuriems kūdikiams rizika susirgti alerginėmis reakcijomis po gimimo šiek tiek sumažėja..

Tačiau užaugęs, priešingai, vaikas tampa jautresnis alergenams. Gali išsivystyti alerginės reakcijos ir (arba) ligos: atopinis dermatitas, dilgėlinė, diatezė ir kitos būklės.

Skeleto sistema

Nesvarbu, kiek ilgai kūdikis gimtų, visi jo kaulai yra suformuoti. Tačiau vitamino D ir mineralų (kalcio, fosforo ir magnio) kaupimasis juose nėra baigtas. Paprastai kūdikio kaulai mineralizuojasi paskutiniais gimdos vystymosi mėnesiais, todėl neišnešiotam kūdikiui jie yra minkšti.

Galimas klubų sąnarių neišsivystymas arba displazija - netinkama klubo kaulo galvos padėtis, palyginti su acetabulumu.

Hematopoetinė sistema

Neišnešiotų kūdikių anemija dažnai išsivysto dėl:

  • Greitas vaisiaus arba vaisiaus hemoglobino (baltymų derinys su geležimi - deguoniui pernešti), kuris yra raudonosiose kraujo kūnelėse (raudonosiose kraujo kūnelėse), sunaikinimas.
  • Nesubrendę kaulų čiulpai, neturintys laiko formuoti naujų raudonųjų kraujo kūnelių.

Nuo pirmųjų gyvenimo minučių yra didelė kraujavimo rizika, nes:
  • Sumažėjęs vitamino K, dalyvaujančio baltymų ir kai kurių kraujo veiksnių (pvz., Protrombino), atsakingų už normalų kraujo krešėjimą, kiekis.
  • Sumažėjęs trombocitų (kraujo kūnelių) gebėjimas sulipti ir susidaryti kraujo krešuliai.

Neišnešiotų kūdikių gelta

Vaisiuje susidaro intrauterinis, vaisiaus hemoglobinas, kuris perneša daugiau deguonies į organus ir audinius, o tai būtina mišrios kraujotakos sąlygomis..

Po gimimo vaisiaus hemoglobinas greitai sunaikinamas, susidarant bilirubinui - toksiškam pigmentui, kuris per kraują plinta kūne, geltonai nudažant odą ir gleivinės trupinius. Bilirubinas jungiasi prie specialių baltymų, kurie gaminasi kepenyse, vėliau išsiskiria iš organizmo.

Visą laiką gimusio kūdikio bilirubino kiekis retai pasiekia aukštą lygį ir išsiskiria iš organizmo per kelias dienas ar dvi savaites.

Neišnešiotam kūdikiui šis procesas vėluoja dėl kepenų nebrandumo, nepakankamos tulžies rūgščių gamybos, siaurų kepenų ir tulžies pūslės tulžies latakų.

Bilirubino kiekio padidėjimas yra pavojingas, nes jis, būdamas toksiška medžiaga, sutrikdo kvėpavimą ląstelėse ir formuojasi baltymai. Labiausiai bilirubinas „myli“ riebalų ląsteles ir nervinį audinį.
Daugiau apie gelta

Fiziologinis svorio kritimas

Po gimimo visi kūdikiai „praranda svorį“ dėl kelių priežasčių:

  • Gimdymo metu organizme padidėja medžiagų apykaita ir audinių energijos suvartojimas.
  • Gimdymas kūdikiui kelia įtampą, dėl to prakaitas ir kvėpavimas netenka skysčių.
  • Išeina originali išmatos - meconiumas.

Visą laiką gimęs kūdikis praranda 5–8% pradinio svorio, neišnešiotas kūdikis - 5–15%.

Vaikas neturi nieko kompensuoti nuostolių iš išorės, nes į organizmą nepatenka pakankamai priešpienio ir energijos. Kūdikis pradeda vartoti savo rudųjų riebalų „atsargas“, sukauptas gimdos vystymosi metu.

Kūno svoris atstatomas skirtingu metu. Visą laiką gimusiems kūdikiams - 7-10 gyvenimo dienų. Vidutinio lygio neišnešiotumas - paprastai po antros gyvenimo savaitės, su gilia - trečia ar ketvirta savaite. Procesą įtakoja daugybė veiksnių: slaugos ir maitinimo sąlygos, ligų buvimas ar nebuvimas ir kai kurie kiti dalykai.

šlapimo organų sistema

Neišnešiotų kūdikių druskos ir vanduo keičiasi nestabiliai, todėl jie vienodai linkę formuotis edemai ir dehidratacijai. Be to, inkstų audinys, kuriame susidaro šlapimas, taip pat yra nesubrendęs, dar labiau prisidedantis prie vandens sulaikymo organizme..

Todėl neišnešiotiems kūdikiams dažnai pasireiškia ankstyva edema - net gimdos vystymosi metu, pirmosiomis gyvenimo valandomis ar dienomis. Jie yra minkšti, pasklidę po visą kūną ir išnyksta pirmą ar antrą gyvenimo savaitę..

Vėlyva edema pasireiškia antrą ar trečią gyvenimo savaitę, tai rodo mitybos problemas, baltymų kiekio sumažėjimą organizme ar vaiko buvimą. Edema yra tanki liečiant, esanti pilvo, pėdų, kojų ir gaktos apatiniame trečdalyje.

Atsižvelgiant į organų ir audinių ypatybes, neišnešiotam kūdikiui reikia pagalbos prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų ir išgyvenimo.

Neišnešiotų dienų retinopatija: ligos aprašymas, pasekmės, kurias turi vaikai, rizikos veiksniai, profilaktika - vaizdo įrašas

Neišnešioti kūdikiai, turintys ypač mažą svorį - vaizdo įrašas

Autorius: Koretskaya V.P. Praktikuojantis pediatras, neonatologas

Neišnešioti kūdikiai

Neišnešioti kūdikiai yra vaikai, gimę iki gimdymo, funkciškai nesubrendę, sveriantys mažiau nei 2500 g, o kūno ilgis yra mažesnis nei 45 cm. Klinikiniai neišnešiojimo požymiai yra neproporcingas kūno sudėjimas, atviros kaukolės siūlės ir nedidelis fontanelis, poodinio riebalų sluoksnio išraiškos stoka, odos hiperemija, nepakankamas lytinių organų išsivystymas, refleksų silpnumas ar nebuvimas, silpnas verksmas, intensyvi ir ilgalaikė gelta ir kt. Neišnešiotų kūdikių slaugymas reiškia ypatingos priežiūros organizavimą - temperatūra, drėgmė, deguonies lygis, maitinimas, jei reikia, intensyvi terapija.

  • Neišnešiojimo priežastys
  • Neišnešiotų klasifikacija
  • Išoriniai neišnešiojimo požymiai
  • Neišnešiotų kūdikių anatominės ir fiziologinės ypatybės
  • Neišnešiotų kūdikių priežiūros ypatybės
  • Neišnešiotų kūdikių klinikinis tyrimas
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Neišnešioti kūdikiai laikomi gimusiais nuo 28 iki 37 nėštumo savaičių, jų kūno svoris yra 1000-2500 g, o kūno ilgis 35-45 cm. Stabiliausias kriterijus yra nėštumo amžius; antropometriniai rodikliai dėl savo reikšmingo kintamumo nurodo sąlyginius ankstyvumo kriterijus. Kasmet dėl ​​spontaniško priešlaikinio gimdymo ar dirbtinai sukelto nėštumo nutraukimo vėlyvuoju laikotarpiu 5–10% vaikų gimsta neišnešioti iš bendro naujagimių skaičiaus.

Pagal PSO apibrėžimą (1974 m.) Vaisius laikomas perspektyviu, kai nėštumo amžius viršija 22 savaites, kūno svoris - nuo 500 g, kūno ilgis - nuo 25 cm. Namų neonatologijoje ir pediatrijoje vaisius gimė iki 28 nėštumo savaitės, jo kūno svoris buvo mažesnis nei 1000 g ir mažesnis nei 35 cm ilgis laikomas vėlyvu persileidimu. Tačiau jei toks vaikas gimė gyvas ir gyveno po gimimo mažiausiai 7 dienas, jis registruojamas kaip neišnešiotas. Neišnešiotų kūdikių naujagimių mirtingumas yra daug didesnis nei visą laiką gimusių kūdikių, ir tai labai priklauso nuo medicininės priežiūros kokybės pirmosiomis vaiko gyvenimo minutėmis ir dienomis..

Neišnešiojimo priežastys

Visas priežastis, dėl kurių gimsta neišnešioti kūdikiai, galima suskirstyti į kelias grupes. Pirmoji grupė apima socialinius ir biologinius veiksnius, įskaitant per jauną ar seną tėvų (iki 18 metų ir vyresnių nei 40 metų) amžių, blogus nėščios moters įpročius, netinkamą mitybą ir nepatenkinamas gyvenimo sąlygas, profesinius pavojus, nepalankų psichoemocinį pagrindą ir kt. Ankstyvo gimdymo ir gimdymo rizika neišnešiotų kūdikių yra daugiau moterų, kurios neplanavo nėštumo ir nepaisė medicininės nėštumo pagalbos.

Antroji priežasčių grupė yra apsunkinta akušerinė ir ginekologinė anamnezė ir patologinė nėštumo eiga būsimai motinai. Čia svarbiausi yra abortai anamnezėje, daugiavaisis nėštumas, gestozė, vaisiaus hemolizinė liga, priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Neišnešiotų kūdikių gimimo priežastis gali būti nedideli (mažiau nei 2 metų) intervalai tarp gimdymų. Dažnai neišnešioti kūdikiai gimsta moterims, kurios naudojasi apvaisinimu in vitro, tačiau taip yra ne dėl ART naudojimo fakto, o dėl „moteriško“ veiksnio, kuris apsaugo nuo natūralaus apvaisinimo. Ginekologinės ligos ir lytinių organų apsigimimai neigiamai veikia nėštumą: cervicitas, endometritas, oophoritas, fibroma, endometriozė, dviejų ragų balno gimda, gimdos hipoplazija ir kt..

Trečioji priežasčių, kurios sutrikdo normalų vaisiaus brendimą ir padidina neišnešiotų kūdikių gimimo tikimybę, grupė yra įvairios motinos ekstragenitalinės ligos: cukrinis diabetas, hipertenzija, širdies ydos, pielonefritas, reumatas ir kt. nėštumo laikas.

Galiausiai neišnešiotų kūdikių gimimas gali būti susijęs su paties vaisiaus patologija ir nenormaliu vystymusi: chromosomų ir genetinėmis ligomis, intrauterininėmis infekcijomis, sunkiais apsigimimais..

Neišnešiotų klasifikacija

Atsižvelgiant į nurodytus kriterijus (nėštumo amžius, kūno svoris ir ilgis), išskiriami 4 neišnešiojimo laipsniai:

I neišnešiotumo laipsnis - gimdymas vyksta 36-37 nėštumo savaitę; kūdikio kūno svoris gimus yra 2500-2001 g, ilgis - 45-41 cm.

II neišnešiotumo laipsnis - gimdymas vyksta 32-35 nėštumo savaitėmis; kūdikio kūno svoris gimus yra 2001-2500 g, ilgis - 40-36 cm.

III neišnešiojimo laipsnis - gimdymas vyksta 31-28 nėštumo savaitę; vaiko kūno svoris gimus yra 1500-1001 g, ilgis - 35-30 cm.

IV neišnešiotumo laipsnis - gimdymas įvyksta iki 28 nėštumo savaitės; vaiko kūno svoris gimus yra mažesnis nei 1000 g, ilgis mažesnis nei 30 cm. Tokiems vaikams vartojamas terminas „ypač mažas gimimo svoris“.

Išoriniai neišnešiojimo požymiai

Neišnešiotiems kūdikiams būdinga daugybė klinikinių požymių, kurių sunkumas koreliuoja su neišnešiotumo laipsniu..

Labai neišnešioti kūdikiai su kūno svoriu Autorius: Elagina I.L., vaikų ligų gydytoja-neonatologė

Neišnešiotas kūdikis

1961 m. PSO ekspertų grupė, siekdama patikslinti demografinę statistiką ir planuoti sveikatos programas vaikams, turintiems mažą gimimo svorį, gimė, rekomendavo laikytis šių apibrėžimų:

1. Neišnešioti kūdikiai laikomi vaikais, gimusiais nėštumo amžiuje iki 37 savaičių, visą laiką - gimusiais 38–42 savaitėmis ir po gimdymo - daugiau nei 42 savaitėmis..

2. Paskirkite visus vaikus, kurių gimimo svoris yra 2, pCOr padidėjimas, pH sumažėjimas. Plaučių rentgenogramos atskleidžia būdingą mazginį-tinklinį tinklelį, į juosteles panašius atelektazės šešėlius, dinamikoje didėjantį plaučių laukų šydą iki „baltųjų plaučių“ ir „oro bronchogramos“ paveikslo..

Kvėpavimo sistemos sutrikimų sindromo atsiradimo rizikos veiksniai: neišnešiota daugiau kaip 5-6 savaitės, užsitęsusi intrauterinė hipoksija, cukrinis diabetas ir anemija nėščiajai moteriai, cezario pjūvis, antrasis dvynių vaikas, vaisiaus patinas..

Rizika padidėja, kai mažėja kūdikio gimimo svoris. Taigi vaikų, kurių kūno svoris yra 1000 g, santykinė kvėpavimo sutrikimų sindromo rizika buvo 39,3, kūno svoris nuo 1000 iki 1500 g - 8,8, kūno svoris 1500-2000 g - 4,5 ir svoris virš 2000 g. 1.4.

Yra panašus santykis ir su nėštumo amžiumi. Santykinė rizika esant 31-34 savaičių nėštumo amžiui yra 21,5, o nėštumo metu - 35-37 savaitės. - 3.3.

Apgaro balas, atspindintis hipoksijos atsiradimą naujagimyje, taip pat koreliuoja su kvėpavimo distreso sindromo išsivystymo rizika. Santykinės šio sindromo išsivystymo rizikos vertė, vertinant pagal Apgaro skalę, mažesnę nei 7 balai per 1 ir 5 gyvenimo minutes, yra atitinkamai 7,9 ir 8,4..

Nors kūdikis gimdant cezario pjūvį yra vienas iš veiksnių, skatinančių kvėpavimo distreso sindromo vystymąsi, jo santykinė rizika, palyginti su rizika, veikiama kitų veiksnių, yra maža ir yra 1,8 (Luerti M. et al., 1993).

Rizika susirgti šiuo sindromu naujagimiams, gimusiems diabetu sergančioms motinoms, priklauso nuo motinos ligos sunkumo. Taigi, I. I. Evsyukovos ir N. G. Koshelevos (1996) duomenimis, didžiausias dažnis pastebimas vaikams, kurių motinos sirgo nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu ir sirgo 2–17 metų amžiaus; 28,1%, įskaitant sunkią formą - 9,7%, palyginti su atitinkamai 8,8 ir 2% diabetu, pirmą kartą diagnozuotu nėštumo metu.

Vienas iš reikšmingų prognostinių kvėpavimo sutrikimų sindromo vystymosi požymių yra fosfolipidų (pagrindinės plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos) kiekio sumažėjimas vaisiaus vandenyje, kurį lemia lecitino ir sfingomielino santykio sumažėjimas mažiau nei 2,0.

Neigiamas „putų bandymas“ gali būti netiesioginis paviršiaus aktyviųjų medžiagų trūkumo rodiklis. „Putų bandymas“ arba „Clements“ testas grindžiamas plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos gebėjimu, esant etanoliui, susidaryti stabilias putas. Vaisiaus vandenų arba skrandžio aspirato mėginys sumaišomas santykiu 1: 2 su etanoliu ir kratomas 15 sekundžių..

Jei ant viso mišinio paviršiaus susidaro dviguba burbuliukų eilė, kuri išlieka 15 minučių, tada bandymas laikomas teigiamu ir rodo pakankamai subrendusį plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos būklę. Tokiais atvejais nėra pavojaus išsivystyti kvėpavimo distreso sindromui..

Burbulų nebuvimas ant paviršiaus (neigiamas rezultatas) rodo paviršiaus aktyviosios medžiagos trūkumą ir didelę riziką susirgti kvėpavimo distreso sindromu, kuris siekia 60% (Torday J. S., Richardson D., 1991). Neigiamo rezultato klaidos tikimybė yra didesnė nei teigiamo..

Kvėpavimo sistemos sutrikimų sindromo prevencija priešgimdyviniu laikotarpiu kartu su priemonėmis, kuriomis siekiama užkirsti kelią priešlaikinio gimdymo grėsmei, stimuliuoja morfologinio ir funkcinio plaučių brendimo procesus. Tuo tikslu šiuo metu rekomenduojama vartoti kortikosteroidus, kai gresia priešlaikinis gimdymas mažiau nei 34–35 savaites. Kursui skiriama 8–12 mg deksametazono: 4 mg 2 kartus per dieną į raumenis 2-3 dienas arba 2 mg tabletes 4 kartus per dieną 1 dieną, 2 mg 3 kartus 2 dieną ir 3 mg 2 mg 2 kartus per dieną (V.M. Sidelyshkova, 1995). Be deksametazono, 2 dienas galima vartoti 6–12 mg betametazono (1,5 mg kas 6 valandas), 100 mg hidrokortizono ir 60 mg prednizolono. I. I. Ryumina (1996) parodė veiksmingą solucortef - preparato, kuriame yra hidrokortizono ir gintaro rūgšties, antioksidacinį poveikį ir natūralų metabolitą, naudojimą. Solukortef švirkščiamas į raumenis po 100 mg per parą (3 kartus kas 3 valandas)..

Antenatalinė hormoninė profilaktika gali sumažinti naujagimių kvėpavimo sutrikimų sindromo dažnį 30-50% ir užkirsti kelią sunkių ligos formų vystymuisi (Schmidt P. L., 1984; Ryumina I. I., 1996). Pasak J. Crosso (1991), kvėpavimo distreso sindromo dažnis vaikams, gimusiems mažiau nei 30 savaičių, kai profilaktiką vykdo motina, yra 35 proc., O ne 60 proc., Jei ji nebuvo atlikta, o kai profilaktika atliekama 30–34 savaičių laikotarpiu. - 10% vietoj 25%.

Be kortikosteroidų, norint paskatinti paviršinio aktyvumo medžiagų brendimą, rekomenduojama vartoti tokius vaistus kaip ambroksolis (bromheksino metabolitas), kurio veiksmingumas nenusileidžia kortikosteroidams (Luerty M. ir kt., 1987). Ambroksolis padidina paviršinio aktyvumo medžiagos kiekį plaučiuose, sustiprindamas jo sintezę ir sekreciją alveolocituose ir užkirsdamas kelią jo sunaikinimui..

Vaistas švirkščiamas į veną 1 g doze 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 5 dienas arba 1 g kas 12 valandų (iš viso 4 kartus)..

Derinant hipertenziją ir priešlaikinio gimdymo grėsmę, priimtiniausias vaistas kvėpavimo distreso sindromo profilaktikai naujagimiams yra aminofilinas, kuris nėščioms moterims skiriamas 2,4% tirpalo pavidalu 10 ml dozėje 10 ml 20% gliukozės tirpalo į veną 3 dienas (B M. Sidelnikova, 1995).

Po gimimo, siekiant užkirsti kelią kvėpavimo sutrikimų sindromui, šiuo metu naudojami paviršiaus aktyviųjų medžiagų preparatai, dirbtiniai arba natūralūs (egzosurfas, alveofaktas, paviršinio aktyvumo medžiaga ir kt.). Profilaktikos tikslais paviršinio aktyvumo medžiagos yra skirtos neišnešiotiems ir nesubrendusiems vaikams, sveriantiems mažiau nei 1350 g, turintiems didelę riziką susirgti kvėpavimo sutrikimų sindromu, taip pat naujagimiams, sveriantiems daugiau kaip 1350 g, tačiau kurių plaučiai nebrandūs, patvirtinti objektyviais metodais..

Daugiacentriai klinikiniai tyrimai parodė, kad paviršinio aktyvumo medžiagų vartojimas šiems vaikams per pirmąsias 2 gyvenimo valandas gali sumažinti kvėpavimo sutrikimų sindromo dažnį, perpus sumažinti mirtingumą nuo šios ligos, sumažinti vaikų, išgyvenusių kvėpavimo sutrikimų sindromą be bronchų ir plaučių displazijos, skaičių, taip pat sumažinti jų dažnį. komplikacijų, tokių kaip pneumotoraksas ir intersticinė emfizema, atsiradimas. Nustatyta, kad ankstyvasis paviršinio aktyvumo medžiagų profilaktinis vartojimas yra efektyvesnis nei jų vartojimas terapiniais tikslais.

Svarbu Žinoti Apie Planavimo

Ar galima maitinančiai motinai valgyti raudoną žuvį?

Nevaisingumas

Vienaip ar kitaip, žindymo dieta moteriai kelia daug klausimų apie tai, kokių produktų reikėtų atsisakyti ir ką palaipsniui galima grąžinti į meniu. Moterims dažnai tenka galvoti, ar maitinant krūtimi galima valgyti raudoną žuvį?

Enterofurilas maitinančiai motinai: vaisto aprašymas, priėmimo ypatybės

Gimdymas

Viduriavimas yra dažnas vandeningas tuštinimasis, atsirandantis dėl netinkamos mitybos, apsinuodijimo vaistais ar disbiozės. Helmintai, žarnyno infekcijos ir stiprus stresas gali išprovokuoti nemalonų negalavimą.

Kaip susilaukti vaiko

Koncepcija

Nusprendė susilaukti vaiko?Ką reikia padaryti norint susilaukti vaiko? Pirma, atšaukite kontraceptikus, antra, nusiteikite nėštumui ir atsipalaiduokite, trečia, būkite kantrūs ir palaukite.

Petražolės ankstyvojo ir vėlyvo nėštumo metu

Mityba

Petražolių šakelė yra tradicinė daugelio patiekalų puošmena. Jis naudojamas kaip salotų pagardas, pagerina mėsos, barščių, šalutinių patiekalų skonį. Vyrai taip pat mėgsta sveiką žaliąją arbatą.