Pagrindinis / Analizuoja

Atranka nėštumo metu

Visas patikrinimas yra padalintas į trimestrų skaičių, nes kiekvienu nėštumo laikotarpiu būsimoji motina privalo atlikti numatytus tyrimus.

Atrankos skirstomos į dvigubus, trigubus ir ketvirtinius testus, rodančius tam tikrus hormoninius sutrikimus visais nėštumo laikotarpiais.

Pagrindinis patikros tikslas yra išskirti įgimtų vaisiaus apsigimimų išsivystymo rizikos kategorijas: Dauno sindromą, Edvardso sindromą, nervinio vamzdelio defektus. Pagal ultragarso tyrimo rodiklius ir iš venos paimto kraujo tyrimo rezultatus apskaičiuojama bendra.

Natūralu, kad apdorojant informaciją atsižvelgiama į asmeninę moters informaciją (nuo amžiaus, svorio, blogų įpročių iki hormoninių vaistų vartojimo nėštumo metu).

Kokius testus reikėtų atlikti nėštumo metu?

Reikėtų ištirti ultragarsą - apykaklės erdvės storį (TVP). Jo koeficientas, jei jis viršija 2-2,5 cm, rodo galimą Dauno sindromo buvimą vaikui.

TVP matuojamas griežtai ribotais nėštumo laikotarpiais - nuo 11 iki 14 savaičių, tiksliau - iki 12 savaičių. Vėliau vaisius užaugs, o TVP rodikliai praras savo informacinį turinį.

Pirmąjį trimestrą kraujas paimamas hormonams b-hCG ir PAPP-A.

Antrasis patikrinimas (16-18 savaičių) ultragarsu nenumatytas - indikacijos jam imamos iš pirmojo. Kraujas turi būti paaukotas dėl hormono b-hCG, baltymo alfa-baltymo AFP ir estriolio - tai yra vadinamasis „trigubas testas“..

Atrankos testo rezultatai

Rezultatų reikia laukti apie tris savaites. Analizės rodikliai išreiškiami ne skaičiais, o MoM, o tai reiškia daugybę medicinoje. Mediana yra nurodyto žymeklio vidurkis. Pagal normą MoM turėtų būti 0,5-2,0 ribose. Jei remiantis analizėmis nustatomas nukrypimas nuo normos, vaisiaus vystymuisi būdinga tam tikra patologija.

Padidėjęs hCG gali rodyti tokias anomalijas: chromosomų vystymosi defektus, daugybinį gimdymą, Rh konfliktą. Sumažintas hCG, kad būtų galima kalbėti apie negimdinį nėštumą, persileidimo grėsmę, neišsivysčiusį nėštumą. AFP padidėjimas ir sumažėjimas rodo tikėtinas chromosomų anomalijas.
Hormonų proporcijų nuokrypių suma ir deriniai taip pat gali pasakyti apie patologijų buvimą. Tarkime, esant Dauno sindromui, AFP indeksas yra nepakankamai įvertintas, o hCG, priešingai, pervertinamas. Išskirtinis neuždaryto nervinio vamzdelio bruožas yra padidėjęs baltymo alfa-baltymo (AFP) ir sumažėjęs hormono chorioninio gonadotropino hCG kiekis. Esant Edvardso sindromui, tiriami hormonai yra nuleisti.

Jei yra didelė rizika

Esant didelei rizikai, moteris nukreipiama į genetiko konsultaciją. Čia reikia priimti labai svarbų sprendimą gyvenime. Jūsų matavimuose nurodyti apsigimimai nėra gydomi. Čia jums bus suteikta informacija, kad greičiausiai turėsite „kitokį“ vaiką.

Genetikas ištirs jūsų rodiklius, informaciją apie jūsų kilmę, paaiškins, ar hormoninis gydymas (Utrozhestan, Duphaston) buvo naudojamas nėštumui palaikyti, ir tikrai jus perspės, kad jokiu būdu negalima šimtu procentų tiksliai sužinoti, ar kūdikis turi patologijų, išskyrus invazinius metodus. Jie, šie metodai, nėra labai nekenksmingi: chorioninė biopsija, amniocentezė (vaisiaus vandenų paėmimas per punkciją pilve), kordocentezė (punkcija iš vaisiaus virkštelės). Atliekant invazinius tyrimus yra tam tikra rizika.

Deja, iki šiol atrankose pateikiama mažai informacijos. Neinvazinių tyrimų nepatikimumas ir klystamumas yra gana didelis. Kai kurie gydytojai paprastai ginčijasi dėl tokių procedūrų tinkamumo..

Pirmasis patikrinimas nėštumo metu

Per pirmuosius tris nėštumo mėnesius absoliučiai visoms moterims atliekama ši neskausminga procedūra..

Pirmasis patikrinimas nėštumo metu suteikia galimybę atpažinti vaisiaus vystymosi patologijas. Jis susideda iš ultragarso ir kraujo tyrimų. Diagnozuojant atsižvelgiama į visus moters asmeninius duomenis (pradedant amžiumi, svoriu, lėtinių ligų buvimu ir baigiant žalingais įpročiais). Jie paima kraują iš jos venos ir atlieka ultragarsą.

Pirmojo patikrinimo nėštumo metu laikas

Visi šie veiksmai atliekami 10–13 nėštumo savaitėmis. Nepaisant tokio trumpo laikotarpio, jie padeda nustatyti vaisiaus genetines ir chromosomų anomalijas..

Visos išvados apie negimusio vaiko vystymąsi daromos remiantis tyrimų ir analizės kiekio rezultatais. Jei diagnozė nustatė didelę anomalijų tikimybę formuojantis kūdikiui, moteris siunčiama dėl amniocentozės ir CVH.

Rizikos grupė:

  • Moterys, vyresnės nei 35 metų.
  • Tos būsimos motinos, kurios turėjo vaikų su Dauno sindromu ar kitomis genetinėmis anomalijomis savo šeimoje.
  • Nėščios moterys, kurios jau turėjo neįgalių vaikų arba praeityje turėjo persileidimų.

Be to, atranka yra privaloma moterims, kurios pirmąjį trimestrą sirgo virusinėmis ligomis ir gydymui vartojo kontraindikuotinus vaistus..

Pirmosios atrankos pasirengimo etapas

Pasirengimas pirmajai atrankai vyksta nėščiųjų klinikoje, vadovaujant ginekologui.

  1. Stenkitės tą pačią dieną ir toje pačioje laboratorijoje atlikti kraujo tyrimus ir ultragarsą.
  2. Atlikite kraujo tyrimą nevalgius, susilaikykite nuo lytinių santykių, kad atmestumėte rezultatų iškraipymo galimybę.
  3. Prieš eidami į kliniką pasisverkite - tai būtina užpildyti formą.
  4. Prieš procedūrą negerkite vandens, bent jau ne daugiau kaip 100 ml.

Kaip vyksta pirmasis atrankos procesas

Pirmasis etapas yra biocheminis. Tai yra kraujo tyrimo procesas. Jo užduotis yra nustatyti tokius nukrypimus kaip Dauno sindromas, Edvardso sindromas, vaisiaus smegenų ir nugaros smegenų susidarymo defektai..

Pirmosios patikros metu atlikto kraujo tyrimo rezultatai nepateikia patikimų duomenų diagnozei nustatyti, tačiau suteikia papildomų tyrimų.

Antrasis etapas - pirmųjų trijų nėštumo mėnesių ultragarsinis nuskaitymas. Tai lemia vidaus organų vystymąsi ir galūnių vietą. Be to, atliekami vaiko kūno matavimai ir jie lyginami su normomis, atitinkančiomis laikotarpį. Šios atrankos metu tiriama placentos, vaisiaus nosies kaulo, vieta ir struktūra. Paprastai šiuo metu tai pastebima 98% vaikų..

Pirmosios nėštumo patikros normos

Taip pat pirmasis patikrinimas nustato daugiavaisį nėštumą, jei visi rodikliai viršija normą..

  • Jei atliktų tyrimų rezultatai yra aukštesni nei įprastai, negimusio vaiko Dauno sindromo rizika yra didelė. Jei jie nesiekia normos, tuomet galimas Edvardso sindromas..
  • PAPP-A rodiklis yra dar vienas pirmosios patikros nėštumo metu koeficientas. Tai yra plazmos baltymas A, kurio lygis padidėja nėštumo metu, o jei taip neatsitinka, būsimasis vaikas turi polinkį susirgti ligomis..
  • Tuo atveju, kai PAPP-A yra žemiau normos, tada rizika susirgti vaiko nukrypimais ir patologijomis yra didelė. Jei jis yra didesnis nei įprasta, tačiau likę tyrimų rezultatai nenukrypsta nuo normos, tuomet neturėtumėte jaudintis.

Pirmojo patikrinimo norma leidžia motinai savarankiškai iššifruoti gautų tyrimų rezultatus. Žinodama jų normą, nėščia moteris galės nustatyti riziką negimusio vaiko patologijų ir ligų vystymuisi..

Norėdami apskaičiuoti rodiklius, turite naudoti MoM koeficientą, kuris nurodo nuokrypį nuo vidurkio. Skaičiavimo procese atsižvelgiama į pataisytas vertes, atsižvelgiant į moters kūno savybes.

Jei turite abejonių dėl patikros rezultatų, pakartokite tai pakartodami tuos pačius kraujo tyrimus ir ultragarsą kitoje laboratorijoje. Tai galima padaryti iki 13-osios nėštumo savaitės..

Antroji atranka nėštumo metu

Patikrinimo pagalba nustatomos komplikacijų rizikos grupės, taip pat įgimtos vaisiaus anomalijos nėštumo metu..

Pakartotinė patikra atliekama antrąjį trimestrą, nors 16–17 savaitės laikomos efektyviausiomis.

Antrojo patikrinimo nėštumo metu laikas

Atliekamas antrinis išsamus tyrimas, siekiant nustatyti vaisiaus chromosomų anomalijų susidarymo tikimybę: šiuo metu jų tikimybė yra gana didelė.

Antroji atranka yra trijų tipų:

  1. ultragarsas (anomalijų nustatymas ultragarsu),
  2. biocheminis (kraujo tyrimas),
  3. kartu, kur naudojami pirmieji du.

Paprastai ultragarsas atliekamas kaip atrankinis tyrimas antrojo trimestro pabaigoje ir susideda iš kraujo tyrimo dėl įvairių požymių. Tuo pačiu atsižvelgiama ir į ultragarso tyrimo, kuris buvo atliktas anksčiau, rezultatus. Nuoseklių operacijų sistema šio studijų komplekso metu yra tokia: paaukojus kraują ir atlikus ultragarsinį tyrimą, moteris užpildo asmens duomenis nurodantį klausimyną, kuriame bus nustatyta nėštumo trukmė ir defektų atsiradimo tikimybė. Atsižvelgiant į nėštumo amžių, atliekami testai. Po to informaciją, gautą rizikos apskaičiavimui, apdoroja kompiuterinė programa. Tačiau net ir gauti rezultatai negali būti laikomi galutine diagnoze, absoliučia rizikos buvimo garantija, jei ji bus nustatyta. Norint gauti tikslesnės ir išsamesnės informacijos, nėščioji siunčiama atlikti papildomus tyrimus ir konsultuojasi su genetiku.

Antroji patikra nėštumo metu yra biocheminis būsimos motinos kraujo tyrimas pagal tam tikrus tyrimus.

Tiksliau, pagal vadinamąjį „trigubą testą“, kuris naudojamas tiriant baltymų ir hormonų laipsnį, pavyzdžiui: žmogaus chorioninį gonadotropiną (hCG) kraujyje, alfa-fetoproteiną (AFP), laisvąjį estirolį. Tyrimas tampa „keturgubu“, kai šiame antriniame tyrimų komplekse taip pat numatyta imti kraują pagal inhibitoriaus A lygį.

Šių hormonų ir baltymų koncentracijos kraujyje tyrimas leidžia su didele tikimybe spręsti apie Dauno sindromo susidarymo galimybę vaikui, Edwardso sindromą, nervinio vamzdelio defektus..

Pakartotinių tyrimų rinkinio išvados gali būti netiesioginis defektyvios vaiko formavimosi būsenos ir nėštumo eigos paūmėjimo rodiklis. Pavyzdžiui, nenormalus hCG laipsnis rodo chromosomų anomalijas, gestozės susidarymo pavojų arba būsimos motinos cukrinį diabetą..

Sumažėjęs hCG lygis gali rodyti placentos vystymosi sutrikimus..

Nėščios moters serume padidėjęs ar sumažėjęs AFP ir A inhibitorius yra natūralaus kūdikio formavimosi sutrikimo ir galimų įgimtų anomalijų - atviro nervinio vamzdelio defektų, galbūt Dauno sindromo ar Edvardso sindromo - požymis. Jei alfa-fetoproteinas staigiai pakyla, vaisius gali mirti. Pasikeitus moteriško steroidinio hormono - be estriolio lygiui, galima pripažinti fetoplacentinės sistemos veiklos sutrikimus: jo trūkumas rodo galimą vaiko sutrikimą..

Tuo atveju, kai pakartotinių tyrimų rinkinio rezultatai pasirodė nepalankūs, nereikėtų jaudintis iš anksto. Jie kalba tik apie tariamą nukrypimų riziką, nėra galutinės diagnozės. Tuo atveju, kai bent vienas antrinės atrankos komponentas netelpa į normą, reikėtų atlikti papildomus tyrimus. Atrankinio tyrimo rodikliams įtakos gali turėti kai kurios priežastys: apvaisinimas in vitro, moters svoris, cukrinis diabetas, blogi įpročiai, pavyzdžiui, rūkymas.

Pirmojo trimestro patikros patikimumas

  • Alergologas-imunologas
  • Analizuoja
  • Neurologas
  • Vairuotojų apžiūra
  • Slaugos manipuliacijos
  • Terapeutas
  • Ultragarso diagnostika
  • Urologas

1 trimestro patikra: kas tai?

1-ojo trimestro patikra yra išsamus tyrimas, kurio tikslas įvertinti kūdikio gimdos vystymosi greitį, lyginant konkretaus nėštumo amžiaus rodiklius. Šiame etape nustatoma įgimtų patologinių anomalijų, įskaitant Dauno sindromą, tikimybė. Pirmojo trimestro atranka apima dvi procedūras: biocheminį kraujo tyrimą ir ultragarsinį tyrimą.

Kraujo chemija

Biochemijos pagalba galite nustatyti hormonų, turinčių įtakos genetinių anomalijų vystymuisi, lygį:

1. B-hCG - gaminamas nuo nėštumo pradžios, nuo 9 savaitės, rodiklis pradeda mažėti. Norma yra 50 tūkstančių-55 tūkstančių. ml / ml.

2. PAPP-A yra plazmos baltymas A. Natūralus rodiklis yra 0,79–6,00 mU / l. 1-ojo trimestro atrankos metu.

Procedūra atliekama nuo 11 iki 13 savaičių. Moteris ryte paaukoja veninį kraują tuščiu skrandžiu. Tarp kontraindikacijų: daugiavaisio nėštumo požymiai, svorio problemos, cukrinis diabetas. Biochemija yra privaloma vyresnėms nei 35 metų moterims, turinčioms genetinių anomalijų šeimoje, praeityje persileidimams ar infekcinėms ligoms.

Ultragarso tyrimas

Ultragarsas yra saugus ir informatyvus diagnostikos metodas. Leidžia lokalizuoti vaisiaus buvimo vietą, jo kūno sudėjimą, atitikimą normos dydžiui ir nustatyti, kaip teisingai yra negimusio vaiko galūnės..

Pagal pirmojo ultragarso rezultatus gydytojas:

· Nustato pastojimo datą, taip pat koreguoja nėštumo amžių;

· Nustato arba paneigia įgimtų patologijų buvimą;

Įvertina patologinio nėštumo tikimybę.

Ultragarsas atliekamas dviem būdais: transvaginaliai (jutiklis įkišamas į makštį) arba pilvo (jutiklis varomas per pilvą). Optimaliai atlikite procedūrą per 12 nėštumo savaičių.

Kodėl tėvai bijo Dauno sindromo??

Dauno sindromas yra dažnas genetinis sindromas. Paprastai žmogaus chromosomų rinkinyje yra 23 poros. Esant genetinei anomalijai, 21 chromosomos mutacija sukelia trisomiją - papildomos 21 chromosomos buvimą. Pirmą kartą patologiją 1866 m. Diagnozavo Johnas Downas. Šiuo metu sindromo išsivystymo tikimybė yra 1 iš 700 vaikų.

Kodėl Dauno sindromas gali būti nematomas ultragarsu?

Naudojant ultragarsą neįmanoma tiksliai diagnozuoti Dauno sindromo. Remdamasis procedūros rezultatais, specialistas vertina vaisiaus būklę pagal šiuos parametrus:

1. Sustorėjusi kaklo raukšlė. Paprastai jis yra 1,6-1,7 mm. 3 mm storis rodo chromosomų anomalijų tikimybę.

2. CTE (vaisiaus ilgis). Normalus rodmuo svyruoja nuo 43 iki 65 mm (12–13 savaičių).

Kitame etape atliekami skaičiavimai, tiriama genetinių anomalijų rizika. Tikimybė, viršijanti 1: 360, yra didelė, tačiau tai ne diagnozė, o prielaida.

Ką daryti, jei jums yra didelė Dauno sindromo rizika?

Remiantis statistika, 70% moterų, turinčių Dauno sindromą turinčio vaiko, yra pavojuje. Tokiu atveju moteriai siūloma atlikti papildomą apžiūrą medicinos genetiniame centre. Specialistas nurodo daugybę tyrimų, o amniocentezė atliekama kaip invazinė diagnozė.

Invazinės diagnostikos ypatybės

Amniocentezė yra vaisiaus vandenų analizė. Procedūra atliekama praduriant pilvą embriono membranos srityje. Rezultatas yra vaisiaus vandenų mėginys, kuriame yra vaisiaus ląstelių.

Amniocentezė atliekama vienu iš dviejų būdų:

1. Laisvos rankos metodas. Ultragarso jutiklis padeda išvengti rizikos - specialistas atlieka punkciją toje vietoje, kur trūksta placentos.

2. Dūrimo adapterio metodas. Šiuo atveju ultragarso jutiklis fiksuoja adatą, po kurio nustatoma trajektorija, kuria jis eis.

Procedūra trunka nuo 5 iki 10 minučių. Daugelis tėvų atsisako jo vartoti - 1% atvejų testas išprovokuoja persileidimą. Tačiau esant didelei genetinės patologijos rizikai, amniocentezė yra būtina procedūra..

Neinvazinė diagnostika kaip atrankos alternatyva

Dauno sindromą galima diagnozuoti atliekant neinvazinius prenatalinius tyrimus (NIPT). NIPT analizuoja nėščios moters kraujyje esančios vaisiaus DNR būklę. Jei yra vaisiaus genetinių anomalijų tikimybė, paciento prašoma patvirtinti diagnozę naudojant invazinę procedūrą. Jei rezultatai yra neigiami, patikrinimo nereikia.
Neinvazinės procedūros Europoje ir JAV buvo populiarios daugiau nei 10 metų. Pavyzdžiui, Nyderlanduose NIPT naudojamas kaip pirminis patikrinimas.

Atranka nėštumo metu

Naujas žodis „atranka“ moters leksikoje atsiranda jau pirmąjį nėštumo trimestrą. Tai yra tyrimai, rodantys bet kokias hormonų anomalijas nešiojant kūdikį..

Atranka atliekama norint nustatyti tuos, kuriems gresia apsigimimai, tokie kaip Dauno sindromas, nervinio vamzdelio defektai ir Edwardso sindromas. Rezultatą galima sužinoti atlikus kraujo tyrimą iš venos ir atlikus ultragarsinį tyrimą. Taip pat atsižvelgiama į individualias nėščios moters savybes ir negimusio vaiko raidą. Atsižvelgiama į viską - ūgį, svorį, žalingus įpročius, hormoninių vaistų vartojimą.

Pirmojo trimestro patikra yra išsamus tyrimas nuo 11 iki 13 nėštumo savaitės. Jis turi nustatyti riziką susilaukti kūdikio su įgimtais apsigimimais. Atranka apima du tyrimus - ultragarsinį tyrimą ir kraujo tyrimą iš venos.

Pirmasis ultragarsinis tyrimas nustato kūdikio kūno sudėjimą, teisingą kojų ir rankų vietą. Gydytojas tiria vaisiaus kraujotakos sistemą, širdies funkciją, kūno ilgį, palyginti su norma. Be to, atliekami specialūs matavimai, pavyzdžiui, matuojamas kaklo raukšlės storis.

Reikėtų nepamiršti, kad pirmojo trimestro patikra vadinama kompleksine, todėl neverta daryti jokių išvadų remiantis tik vienu rodikliu. Jei yra įtarimų dėl genetinių apsigimimų, moteris nukreipiama papildomiems tyrimams. Pirmojo trimestro patikra yra neprivaloma visoms nėščioms moterims. Be to, priešgimdyminėje klinikoje dauguma šių tyrimų neatliekami, todėl kraują turite paaukoti privačiose klinikose. Tačiau tos moterys, kurioms yra padidėjusi patologijų rizika, vis tiek siunčiamos tikrintis. Tai yra tie, kurie gimdo po 35 metų, kurių šeimose yra genetinių patologijų turinčių pacientų, būsimų motinų, kurios anksčiau turėjo persileidimų, arba vaikų, turinčių genetinių sutrikimų..

Pirmąjį nėštumo trimestrą atlikus kraujo tyrimą nustatomas b-hCG ir PAPP-A - plazmos baltymų, susijusių su nėštumu, kiekis.

Prenatalinių tyrimų nėštumo metu apžvalga: atrankos, ultragarsas, DNR analizė trisomijai

Norint, kad vaikas gimtų sveikas, nepakanka sėkmingai pastoti ir nešioti kūdikį iki nėštumo laikotarpio pabaigos. Ne mažiau svarbu stebėti vaisiaus būklę gimdos vystymosi procese ir laiku atpažinti pavojingų ligų atsiradimo riziką. Ypatingą pavojų kelia chromosomų patologijos, žinomos kaip trisomijos, arba Daunas, Patau, Edvardsas ir kt..

Ar kūdikiui gresia vienas iš šių pavojų, galima sužinoti atlikus šiuolaikinius tyrimus, kurie yra išsamaus tyrimo, vadinamo prenataliniu (perinataliniu), patikrinimu ar nėštumo metu, dalis. Vos prieš keletą metų šis tyrimas buvo atliktas tik rizikos grupės atstovams, šiandien jis rekomenduojamas visoms nėščiosioms be išimties..

Kas yra nėštumo patikra?

Dėl mažo sąmoningumo daugeliui nėščių moterų iškreiptas požiūris į tokio tipo prenatalinius (prenatalinius) klinikinius tyrimus, todėl kiekvienai moteriai, planuojančiai tapti mama, naudinga sužinoti, kas yra tikrinimas nėštumo metu..

Terminas „atranka“ į rusų kalbą buvo įtrauktas iš angliško atrankos apibrėžimo, reiškiančio sijojimą, masinį tyrimą ir yra klinikinio tyrimo sinonimas. Šios sąvokos reiškia tam tikrų žmonių grupių (šiuo atveju nėščių moterų) tyrimų kompleksą, siekiant nustatyti ir užkirsti kelią įvairioms anomalijoms (paties nėštumo metu ir vystantis vaisiui)..

Kompleksas, vadinamas atranka, apima laboratorinius ir ultragarsinius tyrimus, taip pat nėščios moters istorijos (kilmės) ir šeimos istorijos tyrimą. Pirmajame etape gydytojas turi sužinoti iš būsimos gimdančios moters informaciją apie tai, ar nėščios moters ir vaiko tėvo šeimoje buvo sunkių paveldimų ligų atvejų, ar buvo glaudžiai susijusios santuokos ar santykiai. Gydytojas paklaus būsimos motinos apie ankstesnius nėštumus - ar buvo persileidimų, negyvų gimdymų ar vaikų, turinčių vystymosi defektų. Moteriai naudinga apie visa tai sužinoti iš savo artimųjų prieš jai atliekant sveikatos patikrinimą..

Nustatant riziką paveikti vaisių dėl rimtų patologijų, paprastai atsižvelgiama į 3 prognoziškai reikšmingus parametrus:

  • būsimos gimdančios moters amžius;
  • vaisiaus apykaklės zonos dydis;
  • nėščios moters kraujo biocheminiai parametrai.

Koks skirtumas tarp atrankos ir ultragarso?

Nėštumo metu tikrinimo programoje yra ultragarsas (ultragarsas), daugelis būsimų motinų mano, kad šios procedūros yra lygiavertės ir nemato prasmės jas atlikti. Bet tie, kurie atidžiai perskaitė ankstesnes pastraipas, jau suprato, kuo patikra skiriasi nuo planuojamo ultragarso.

Ultragarso tyrimas yra neinvazinė (tai yra, neprasiskverbusi į kūno audinius) procedūra, skirta tirti vidaus organus naudojant ultragarso bangas, leidžianti nustatyti placentos padėtį, gimdos ir vaisiaus būklę, taip pat embrionų skaičių. Augant vaisiui, ultragarsas gali suteikti kitos naudingos informacijos gimdos vystymuisi stebėti..

Kiek atliekama prenatalinių tyrimų?

Daugumoje pasaulio šalių nėštumo metu patikrinimai atliekami tiek kartų, kiek reikia norint nustatyti rizikos veiksnius; šiandien tam pakanka dviejų išsamių tyrimų 1-ame ir 2-ame trimestre..

Rekomendacija atlikti patikrinimą nėštumo metu yra neprivaloma, tačiau pageidautina būsimų tėvų interesais. Laiku pastebėjus patologiją, galima daryti įtaką ligos eigai ir užkirsti kelią vaiko, turinčio raidos anomaliją, gimimui..

Tikslios patikrinimų datos nėštumo metu nėra nurodytos, tačiau apskritai jų elgesio grafikas yra maždaug toks:

  • I trimestras - 11-14 nėštumo savaitės;
  • II trimestras - 16-18 savaičių.

Moteriai nesunku prisiminti, kada reikia atlikti tyrimus nėštumo metu, nes jie taip vadinami - pirmojo trimestro ir antrojo trimestro patikrinimai..

Kai kuriose gydymo įstaigose privalomas priešgimdyminis tyrimas trečiuoju nėštumo trimestru vadinamas trečiuoju patikrinimu, nes tai taip pat yra sudėtingas procesas, susidedantis iš kelių prognostiškai vertingų procedūrų.

Ką apima tyrimas?

Prieš atliekant patikrinimus, moteriai naudinga apsiginti žiniomis, kaip pasirengti tyrimams nėštumo metu atliekant atranką, kokią informaciją apie šeimą ir artimuosius reikėtų pateikti, kokių papildomų tyrimų gali prireikti, jei įtariama anomalijų.

Pirmas

Pats pirmasis patikrinimas atliekamas nėštumo savaitę, per kurį atliekamas planuojamas ultragarsas, tai yra 10–14 gimdymo savaičių. Pirmojo patikrinimo kompleksas apima 2 procedūras.

  1. Ultragarsas, leidžiantis pamatyti vaisiaus kiaušinį, pritvirtintą prie gimdos, ir kūdikį viduje, apskaičiuoti jo nėštumo amžių (tikslumas: +/- 3 dienos), įvertinti vaisiaus anatomines ypatybes, įskaitant apykaklės erdvės storį, kuris yra vienos iš trisomijų žymeklis..
  2. Biocheminė veninio kraujo analizė siekiant nustatyti laisvą beta-hCG ir plazmos baltymą A (su nėštumu susijusį plazmos baltymą A arba PAPP-A), kuriam nereikia specialaus mokymo.

Kraujo tyrimas per pirmąjį atrankos testą vadinamas dvigubu biocheminiu tyrimu pirmam nėštumo trimestrui. Jo rezultatai leidžia apskaičiuoti riziką susirgti Dauno sindromu ar Edvardso sindromu vaisiui. Jei atsakymai yra teigiami (tai yra, patvirtinama chromosomų anomalijų rizika), moteris bus paprašyta atlikti invazinę procedūrą (prasiskverbiant į gimdos ertmę) - choriono gaurelio biopsiją - diagnozei patikslinti..

Antra

Antrojo patikrinimo nėštumo metu laikas sutampa su antrojo planuoto ultragarso laiku. Tyrimas patenka į 16-18 nėštumo savaitę ir vadinamas trigubu biocheminiu patikrinimu. Kaip ir pirmuoju atveju, prieš šį tyrimą atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, o tą pačią dieną iš venos paimamas kraujas augimo dinamikai stebėti:

  • bendras hCG arba laisvas hCG beta subvienetas, kaip hormoninės patikros dalis nėštumo metu;
  • laisvas (nekonjuguotas) estriolis (E3);
  • alfa-fetoproteinas (AFP).

Trigubo testo rezultatai leidžia apskaičiuoti Dauno ir Edvardso sindromų, taip pat stuburo kanalo plyšio ir kitų vaisiaus nervinio vamzdelio defektų išsivystymo riziką..

Trečias

Trečia apžiūra daugelis akušerių turi prenatalinį tyrimą, kuris yra privalomas visoms būsimoms gimdyvėms. Egzistuoja kelios procedūros:

  • Ultragarsas, kuris laiku sutampa su prenatalinės patikros laiku 3-ią nėštumo trimestrą - 32-34 savaičių;
  • vaisiaus doplerometrija (ultragarsas su doplerometrija), leidžianti įvertinti gimdos, virkštelės, vaisiaus kraujotaką;
  • biocheminiai kraujo ir (arba) šlapimo tyrimai;
  • kardiotokografija - širdies ritmo (pulso), širdies ritmo ritmo ir vaisiaus širdies refleksų įvertinimas.

Šiame procedūrų sąraše ultragarsas yra pagrindinis tyrimas, likusi dalis skiriama kaip papildomos procedūros dėl medicininių priežasčių.

Kuris iš trijų egzaminų yra pats svarbiausias?

Kadangi tam tikrais nėštumo etapais visoms moterims rekomenduojama atlikti prenatalines patikras, neįmanoma atskirti, kuri iš jų yra svarbiausia..

Jei tyrimas atliekamas siekiant užkirsti kelią kūdikio, turinčio chromosomų ir kitų patologijų (pvz., „Gomurio plyšys“ ar „lūpos plyšys“, nors visa tai galima pataisyti šiandien), gimimui, žinoma, pageidautina apie vaisiaus pažeidimus žinoti kuo anksčiau. Šia prasme pirmojo patikrinimo reikšmė yra itin didelė, nes vėlyvieji abortai moteriai kelia rimtų komplikacijų..

Antrojo trimestro atrankos metu apskaičiuojama nervinio vamzdelio defektų rizika (ankstyvosiose stadijose nėra šio reiškinio žymenų) ir, vėlgi, trisomijos, todėl jos taip pat negalima išskirti iš tyrimo programos.

Galiausiai, prenatalinė patikra parodo tiek vaiko, tiek būsimos motinos pasirengimą gimdymui, kurio pagrindu gydytojas nusprendžia dėl gimdymo būdų (natūraliomis priemonėmis ar cezario pjūviu)..

Neinvazinė trisomijos DNR analizė

Remiantis prenatalinių atrankų rezultatais, kartais reikia paskirti specialius tyrimus, siekiant išsiaiškinti chromosomų anomalijų (aneuploidijų) tipą. Neinvazinis prenatalinis testas (NIPT) Prenetics arba trisomijų tyrimas, pagrįstas nėščios moters veniniame kraujyje randamos vaisiaus tarpląstelinės DNR analize, leidžia nustatyti vaiko aneuploidijas..

Ką rodo?

Aneuploidijos yra tokie chromosomų rinkinio pokyčiai, kai chromosomų skaičius ląstelėse neatitinka normos, tai yra, nėra vienos ar dviejų chromosomų, arba, priešingai, yra papildoma. Patologijos, kuriose yra papildoma chromosoma, vadinamos trisomijomis. Priklausomai nuo to, kuri chromosoma turi „dublikato“ struktūrą, trisomijoms priskiriami skaitiniai ir abėcėlės indeksai. Prenatalinio trisomijų patikrinimo dėka galima aptikti šiuos sindromus:

  • Pūkas (21 trisomija) - labiausiai paplitęs iš visų aptiktų trisomijų, jam būdinga papildoma 21 chromosoma;
  • Edvardsas (18 trisomija) - papildomos 18-osios chromosomos buvimas, lydimas sunkių įgimtų anomalijų, dažnai nesuderinamų su gyvenimu;
  • Patau (13 trisomija) - atsiranda dėl papildomos 13 chromosomos atsiradimo, dažniausiai pažeidimai nėra suderinami su vaisiaus gyvenimu arba padidina kūdikio mirties riziką iki 1 metų, o išgyvenusiems - sunkus protinis atsilikimas.

Be šių sutrikimų, neinvazinis prenatalinis DNR tyrimas leidžia atskleisti Šerishevsky-Turnerio sindromus (45, X), papildomas X ir Y chromosomas Klinefelterio sindromuose (47, XXY), Jacobsą (47, XYY) ir kitus..

Kiek laiko jie daro?

Neinvaziniai patikrinimai atliekami tuo pačiu metu, kai prasideda planuojamas perinatalinis tyrimas - nuo 10-osios nėštumo savaitės. Atsižvelgiant į tyrimo metu nustatytų patologijų pavojingumą, šis tyrimas turėtų būti atliktas kuo anksčiau, neatidedant vėlesnių nėštumo laikotarpių.

Kas rodomas?

Komerciniais tikslais NIPT rekomenduojamas visoms nėščioms moterims, norinčioms gauti papildomos informacijos apie būsimo vaiko būklę (o kartais ir kaip premiją sužinoti jo lytį). Dėl medicininių priežasčių nėštumo metu neinvazinis tyrimas dėl trisomijos per nurodytą laiką yra būtinas:

  • padidėjusi vaisiaus chromosomų anomalijų rizika, remiantis ultragarsu ar biocheminiu patikrinimu;
  • nustatytų chromosomų anomalijų buvimas viename iš tėvų;
  • būsimos motinos amžius nuo 35 metų;
  • vaiko tėvo amžius nuo 42 metų.

Tyrimą leidžiama atlikti su vienu ar dviem nėštumais, įskaitant po IVF, naudojant donoro kiaušinius ir spermą su surogatine motina.

Neinvazinės trisomijos atrankos kontraindikacijos yra daugiavaisis nėštumas (3 ar daugiau vaisių) ir per ankstyvas nėštumas (iki 10 savaičių)..

Kas yra 1-ojo trimestro biocheminė patikra: nuorašas ir normos

Atranka vertimu iš anglų kalbos reiškia „triažas“ - iš tikrųjų šis tyrimas atlieka „triažo“ vaidmenį, suskirstant nėščiąsias į tas, kurių rodikliai atitinka įprastą diapazoną, ir į tas, kurios turėtų užsiimti papildoma diagnostika. Kokia tai analizė ir ką jie dovanoja - ima kraują? 1-ojo trimestro (konkrečiai 11–13 savaičių) biocheminis tyrimas yra diagnostinių priemonių kompleksas, susidedantis iš ultragarsinio tyrimo ir biocheminio kraujo tyrimo..

Jis naudojamas nustatant riziką išsivystyti vaisiaus patologijoms, taip pat genetinėms anomalijoms ir sunkioms įgimtoms ligoms..

Neapibrėžtumas yra bauginantis, todėl pabandykime suprasti sąvokas taip, kad ant pirmojo nėštumo trečdalio patikros biocheminės dalies slenksčio mes jaustumėmės pasitikintys ir kompetentingi..

Kas yra nustatyta?

Moteris du kartus perduoda kraujo biochemiją per visą kūdikio gimdymo laikotarpį - 11-13 savaičių ir 16-20 savaičių laikotarpius. Tam iš paciento tuščiu skrandžiu imamas veninis kraujas..

Ką tai rodo?

Pirmasis patikrinimas dar vadinamas „dvigubu testu“, nes analizės metu kraujyje nustatomi du pagrindiniai rodikliai: hCG ir PAPP-A. Pabandykime sužinoti, kas yra kiekvienas iš jų..

Tai nustatoma beveik iškart po apvaisinimo. Šis rodiklis auga, o didžiausias vertes pasiekia pirmųjų trijų nėštumo mėnesių pabaigoje. Tada hCG nustatantis skaičius mažėja, sustojus ties viena verte po tam tikro nėštumo laikotarpio.

Per visus devynis mėnesius jo skaičius turėtų didėti proporcingai laikotarpiui. Funkciniu požiūriu PAPP-A yra atsakingas už būsimos motinos imuninį atsaką nėštumo metu, taip pat lemia placentos vystymąsi ir normalų jos funkcionavimą..

Vaizdo įrašas

Žemiau pateiktas vaizdo įrašas padės jums suprasti, kas yra biocheminis patikrinimas ir kodėl jis atliekamas..

Kaip?

Pasirengimas pirmajai biocheminei atrankai nėštumo metu apima kelis etapus:

  1. Pirmasis, kuriam atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, yra būtina tikrinimo sąlyga, nes kai kurie analizės rodikliai priklausys nuo tikslaus nėštumo laikotarpio, kurį parodys ultragarsas..
  2. Kraujas iš venos imamas griežtai tuščiu skrandžiu, geriau net negerti. Jei ilgai laukiate, pasiimkite su savimi nedidelį užkandį, tačiau valgyti galėsite tik paėmę kraujo.
  3. Tyrimo išvakarėse (arba geriau kelias dienas prieš jį) verta riboti savo mitybą, išskyrus tam tikrus maisto produktus.

Dieta

Kad patikros biocheminės dalies rezultatas būtų patikimas, gydytojai rekomenduoja pacientams kraujo donorystės išvakarėse laikytis trumpalaikės dietos..

Geriausia laikytis dietos apribojimų likus 3–5 dienoms iki procedūros.

Dietos metu iš dietos neįtraukite:

  • pramoniniai saldumynai, ypač šokoladas, guminukai ir spalvotos dražėjos;
  • arbata, kava, kakava;
  • žuvys, ypač raudonos veislės;
  • jūros gėrybės;
  • marinuoti agurkai, konservuoti ir rūkyti maisto produktai;
  • subproduktai;
  • mėsa.

Jei moteris vartoja vaistus, kurie nevaidina gyvybiškai svarbaus vaidmens, ji turėtų jų atsisakyti keletą dienų prieš aukodama kraują..

Tokiu atveju būtina kreiptis į gydytoją..

Vitaminai ir tam tikri kiti vaistai gali trukdyti tyrimų rezultatams.

Tai gali sukelti daug nerimo, nereikalingo būsimai motinai..

Rezultatų dekodavimas

Tokio rodiklio kaip hCG bruožas yra jo priklausomybė nuo nėštumo amžiaus.

1 lentelė. HCG normos.

Terminas savaitėmisLeistinos hCG vertės, ng / ml
dešimt25,8–181,6
vienuolika17,4–130,3
1213,4–128,5
1314,2–114,8

HCG padidėjimas ir sumažėjimas rodo vaiko vystymosi problemą ar kai kurias motinos sąlygas. Pavyzdžiui, nėštumo metu su dvynukais (trynukais) ar sunkios toksikozės atveju rodikliai gali netelpa į normą. HCG padidėjimą galima užfiksuoti:

  • daugiavaisis nėštumas;
  • Dauno sindromas - garsiausia genominės patologijos forma;
  • sunki toksikozės eiga;
  • jei pacientas serga diabetu.

Sumažėjęs hCG gali rodyti tokias sąlygas kaip:

  • Negimdinis nėštumas;
  • placentos nepakankamumas;
  • didelė nutraukto nėštumo rizika;
  • Edvardso sindromas, kuriam būdingi daugybiniai apsigimimai.

Mes ir toliau aiškinamės: PAPP-A normos ir nukrypimai nuo jų

Pažodžiui perrašant iš anglų kalbos, terminas „PAPP-A“ verčiamas kaip „plazmos baltymas A, susijęs su nėštumo procesu“. Normalios jo vertės priklauso nuo termino.

2 lentelė. RAPP-A normos.

Terminas savaitėmisPriimtini rodikliai PAPP-A, U / ml
8–9

12 -13

0,17 - 1,54

1.03 - 6.01

PAPP-A indekso nukrypimai turi savo diagnostinę vertę. Rodiklio padidėjimas rodo kelių vaikų gimimą, tačiau sumažėjimą gali lemti keli veiksniai:

  • nykstantis nėštumas;
  • didelė persileidimo rizika;
  • nervinio vamzdelio defektas;
  • kai kurios trisomijos rūšys, iš kurių garsiausias yra Dauno sindromas.

Nepaisant tyrimo svarbos, diagnozė negali būti nustatyta remiantis biocheminės atrankos rezultatais. HCG ir PAPP-A duomenų nukrypimai tampa papildomo būsimos motinos tyrimo priežastimi. Kraujo biochemija pirmajame trimestre parodyta visoms motinystei besirengiančioms moterims. Procedūros atliekamos moters prašymu, o gydytojai nerekomenduoja ignoruoti nustatytų tyrimų.

Rizikos grupė

Yra pacientų, kuriems ypač svarbu atlikti biocheminį patikrinimą, nes jie priskiriami galimos rizikos grupei:

  • amžiaus rizika - nėščios moterys, vyresnės nei 30 metų (nešiojant pirmąjį vaiką) ir vyresnės nei 35 metų (nešiojant antrą ir paskesnį kūdikį);
  • moterys, anksčiau patyrusios kelis praleistus nėštumus ar persileidimus;
  • pacientai, kurie ankstyvoje nėštumo stadijoje savarankiškai vartojo vaistus, keliančius pavojų normaliam vaiko formavimuisi;
  • moterys, pasveikusios nuo infekcinių ligų ankstyvoje nėštumo stadijoje;
  • pacientai, turintys giminaičių, turinčių genetinių raidos defektų ar ligų;
  • moterys, anksčiau gimdžiusios vaikus, turinčius genetinių anomalijų;
  • nėščios moterys ištekėjusios už artimo giminaičio;
  • pacientai, kurie buvo apšvitinti prieš pastojimą ar ankstyvą nėštumą (arba sutuoktinis buvo veikiamas tokio poveikio);
  • ultragarso ataskaita, nurodanti genetines anomalijas.

Mo norma

Nepaisant to, kad pirmoji biocheminė patikra vadinama dviguba, gydantis gydytojas nustato tris rodiklius. Apklausos rezultatą daugiausia vertina būtent MoM - koeficientas, atsakingas už konkrečios moters analizės duomenų nukrypimo nuo vidutinių statistinių rodiklių laipsnį.

Kur tai padaryti ir kiek tai kainuoja?

Nėščią moterį biocheminė analizė siunčia gydytojui, ir ši procedūra yra nemokama. Bet jei ji nori atlikti tokį tyrimą savo sprendimu, privačioje klinikoje patikrinimas kainuos 5-9 tūkstančius rublių.

Kraujo mėginiai imami poliklinikos, perinatalinio ar diagnostinio centro laboratorijoje.

Išvada

Biocheminis patikrinimas yra neprivaloma procedūra, tačiau labai rekomenduojama bet kuriai nėščiai moteriai. Būtent ši analizė leidžia jums nustatyti, nors ir retus, bet potencialiai galimus nukrypimus, norint laiku priimti sunkų sprendimą ar pradėti gydymo procedūras..

Nėštumas: pirmoji ir antroji patikra - rizikos įvertinimas

Atranka nėštumo metu - už ir prieš. Ultragarsas, kraujo tyrimai ir papildomi tyrimai.

Irina Pilyugina, daktarė, aukščiausios kategorijos ginekologė

Prenatalinės atrankos sukelia daug prieštaringų nuomonių ir apžvalgų. Kažkas įsitikinęs jų būtinybe, kiti - visišku netikslingumu. Koks tai tyrimas ir ar tikrai turėtų tai daryti visos nėščios moterys? Mes nusprendėme ištirti šią problemą..

Prenatalinė patikra yra kompleksas tyrimų, kurių pagrindinis tikslas yra nustatyti nėščių moterų, turinčių galimų vaiko apsigimimų (pvz., Dauno sindromas, Edwardso sindromas, nervinio vamzdelio defektai (anencefalija), Cornelia de Lange sindromas, Smitho Lemli Opitzo sindromas, triploidija, rizikos grupę. Patau sindromas).

Nepaisant to, kad atrankose naudojami du pakankamai įrodyti diagnostikos metodai - biocheminis kraujo tyrimas ir ultragarsas, jų patikimumas ir saugumas vis dar kelia prieštaravimų..

Suvart # 1: ultragarsas yra kenksmingas jūsų kūdikiui

Gana plačiai paplitusi nuomonė, kad ultragarsas neigiamai veikia vaiko nervų sistemą, jį dirgina - apžiūros metu kūdikiai dažnai bando pasislėpti nuo aparato, uždengti galvą rankenomis. Todėl vaikai, kurių motinos nėštumo metu reguliariai tikrinosi ultragarsą, jaudinasi labiau nei kūdikiai, kurių motinos atsisakė ultragarsinės diagnostikos. Ar tikrai?

Pasak gydytojų, ultragarsas negali pakenkti kūdikiui - moderni įranga yra visiškai saugi. Todėl oficiali medicina reikalauja, kad absoliučiai visoms nėščioms moterims būtų atliekamas ultragarsas. Pagal laiku atlikta diagnostika leidžia, pirma, pamatyti išsamų nėštumo eigos vaizdą, antra, jei reikia, ištaisyti tam tikras problemas.

Ultragarso tyrimas atliekamas bent tris kartus per nėštumą (pirmąjį trimestrą 11-13 savaičių, antrąjį - 18-21 ir trečiąjį - 30-32 savaičių), tačiau prireikus gydytojas gali rekomenduoti jį atlikti dažniau.

Ypač svarbiais laikomi duomenys, gauti ultragarsu atliekant pirmąją prenatalinę atranką (11–13 nėštumo savaitę). Šiuo tyrimo metu:

  • embrionų skaičius gimdoje, nustatomas jų gyvybingumas;
  • nustatomas tikslesnis nėštumo laikotarpis;
  • neįtraukiami dideli apsigimimai;
  • apykaklės vietos storis - nustatomas TVP (t. y. matuojamas poodinio skysčio kiekis vaiko kaklo gale - paprastai TVP neturėtų viršyti 2,7 mm);
  • tiriamas nosies kaulo buvimas ar nebuvimas.

Pavyzdžiui, Dauno sindromą turinčių vaikų skysčių kiekis yra daug didesnis nei įprasta, o nosies kaulas dažnai nėra vizualizuojamas.

„Suvart“ skaičius 2: biocheminis kraujo tyrimas duoda nepatikimą atrankos rezultatą

Daugelis motinų yra įsitikinusios, kad iš vienos analizės neįmanoma padaryti jokių patikimų išvadų - per daug veiksnių gali turėti įtakos rezultatui. Ir iš dalies jie tikrai teisūs. Tačiau jūs turite atidžiau pažvelgti į analizės procesą, kad suprastumėte, kokiu pagrindu gydytojas daro išvadą..

Norint nustatyti specifinių placentos baltymų kiekį kraujyje, atliekama biocheminė analizė. Pirmosios atrankos metu atliekamas „dvigubas bandymas“ (tai yra nustatomas dviejų baltymų kiekis):

  • PAPPA (su nėštumu susijęs plazmos baltymas arba A plazmos baltymas);
  • laisvas hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) beta subvienetas.

Šių baltymų lygio pokyčiai rodo įvairių chromosomų ir kai kurių ne chromosomų sutrikimų riziką. Tačiau padidėjusios rizikos nustatymas dar nėra įrodymas, kad kūdikiui kažkas negerai. Tokie rodikliai yra tik priežastis atidžiau stebėti nėštumo eigą ir vaiko raidą. Paprastai, jei dėl pirmojo trimestro patikros padidėja bet kokių rodiklių rizika, būsimai motinai siūloma laukti antrosios patikros. Jei rimtai nukrypstama nuo normos rodiklių, moteris siunčiama genetikos konsultacijai.

Antroji atranka vyksta nuo 18 iki 21 nėštumo savaitės. Šis tyrimas apima „trigubą“ arba „keturvietį“ testą. Viskas vyksta taip pat, kaip ir pirmąjį trimestrą - moteris vėl atlieka kraujo tyrimą. Tik šiuo atveju analizės rezultatai naudojami nustatant ne du, o tris (arba atitinkamai keturis) rodiklius:

  • laisvas hCG beta-subvienetas;
  • alfa-fetoproteinas;
  • laisvas estriolis;
  • atliekant keturis bandymus - taip pat slopina A.

Kaip ir pirmosios atrankos atveju, antrosios atrankos rezultatų aiškinimas remiasi rodiklių nukrypimu nuo vidutinės statistikos normos pagal vieną ar kitą kriterijų. Visi skaičiavimai atliekami naudojant specialią kompiuterinę programą, po kurios gydytojas juos kruopščiai analizuoja. Be to, analizuojant rezultatus, atsižvelgiama į daugelį individualių parametrų (rasė, lėtinių ligų buvimas, vaisių skaičius, kūno svoris, žalingi įpročiai ir kt.), Nes šie veiksniai gali turėti įtakos tiriamų rodiklių vertei..

Norint gauti patikimiausius rezultatus, pirmojo ir antrojo trimestro komplekso tyrimų duomenys turi būti koreliuojami.

Jei dėl pirmojo ir antrojo trimestro tyrimų paaiškėja vaisiaus vystymosi anomalijos, moteriai gali būti pasiūlyta atlikti pakartotinę patikrą arba nedelsiant nusiųsti pas genetiką konsultuotis. Jei reikia, jis gali paskirti papildomus tyrimus, kad būtų galima nustatyti tikslesnę diagnozę (pavyzdžiui, vaisiaus vandenų tyrimas, chorioninių gaurelių biopsija). Tačiau dėl to, kad šie tyrimai nėra visiškai saugūs ir gali sukelti įvairias nėštumo eigos komplikacijas (persileidimo rizika, grupinio ar Rh konflikto išsivystymas, vaisiaus infekcija ir kt.), Jie skiriami tik esant didelei patologijos rizikai. Tačiau tokios komplikacijos nėra tokios dažnos - 12 proc. Ir, žinoma, visi tyrimai atliekami tik gavus būsimos motinos sutikimą..

Taigi mokslinės medicinos požiūriu pirmieji du argumentai „prieš“ nėra įtikinantys, juos reikėtų performuluoti taip: prenatalinės patikros yra saugios būsimai motinai ir jos kūdikiui, o visas išvadas gydytojas daro atsižvelgdamas į daugybę individualių veiksnių..

Suvart Nr. 3: „Aš turiu gerą paveldimumą - man nereikia atrankų“.

Kai kurios motinos nemato prasmės tikrintis nėštumo metu - visi artimieji sveiki, kokių problemų gali būti? Iš tiesų yra atskiros moterų grupės, kurioms pirmiausia rekomenduojama atlikti tyrimą, siekiant nustatyti galimas vaiko vystymosi patologijas. Tai yra vyresnės nei metų moterys (nes po šio amžiaus rizika susirgti vaiko anomalijomis padidėja kelis kartus) ir būsimos motinos, sergančios tam tikromis ligomis (pavyzdžiui, cukriniu diabetu). Be abejo, gresia ir tos mamos, kurių šeimose jau yra vaikų ar giminaičių, sergančių genetinėmis ligomis. Tačiau dauguma gydytojų (ir ne tik Rusijoje, bet ir daugelyje Europos bei Amerikos šalių) mano, kad prenatalinė patikra yra būtina visoms moterims, ypač jei pirmasis nėštumas.

Suvart # 4: Aš bijau išgirsti blogą diagnozę

Tai bene vienas stipriausių argumentų prieš patikrinimą nėštumo metu. Būsimos motinos labai bijo galimybės išgirsti ką nors blogo apie kūdikio vystymąsi. Be to, nerimą kelia ir medicininės klaidos - kartais patikrinimai duoda klaidingai teigiamą arba klaidingai neigiamą rezultatą. Yra atvejų, kai motinai buvo pasakyta, kad vaikas įtariamas Dauno sindromu, o vėliau gimė sveikas kūdikis. Žinoma, be abejo, tokios naujienos labai veikia emocinę motinos būseną. Po preliminarios išvados moteris likusį nėštumą praleidžia nuolat jaudindamasi, ir tai taip pat yra visiškai nenaudinga kūdikio sveikatai..

Tačiau nepamirškite, kad prenatalinės patikros rezultatai jokiu būdu nėra diagnozės pagrindas. Jie tik nustato tikėtiną riziką. Todėl net teigiamas atrankos rezultatas nebus „sakinys“ vaikui. Tai tik priežastis gauti profesionalų genetiko patarimą..

„Suvart“ # 5: nustatytų galimų nukrypimų vaiko raidoje negalima ištaisyti

Tai tiesa - jokiu būdu negalima išgydyti ar ištaisyti chromosomų anomalijų. Todėl įspūdingos ir pažeidžiamos motinos, taip pat moterys, pasiryžusios bet kokiomis aplinkybėmis išlaikyti esamą nėštumą, gali gauti tik papildomą nerimo priežastį dėl praeitų patikrinimų. Galbūt iš tiesų geriausia išeitis tokioje situacijoje būtų atsisakyti tyrimų, kad mama galėtų saugiai laukti kūdikio gimimo.

Svarbiausias argumentas „prieš“: bloga būsimos motinos sveikata tyrimo metu

Bet koks, net nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, peršalimas (ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ARVI), kitos virusinės ir infekcinės ligos ir net stresas yra neabejotina kontraindikacija tikrinant. Galų gale kiekvienas iš šių veiksnių gali iškraipyti analizės duomenis. Štai kodėl prieš einant paaukoti kraujo būsimą motiną turi apžiūrėti ginekologas - gydytojas įvertins jos bendrą būklę.

Šiandien prenatalinė patikra nėra griežtai privaloma, tačiau dauguma gydytojų yra įsitikinę šių tyrimų būtinybe. Teisė priimti sprendimą lieka nėščiai moteriai, todėl, pasvėrusi visus už ir prieš, kiekviena moteris pasirinks - svarbu, kad kažkas kuo anksčiau kontroliuotų situaciją ir gautų visą įmanomą informaciją, o kažkam daug ramiau daryti tik su privalomu minimumu tyrimų, tiesiog mėgaukitės nėštumu ir tikėkite geriausiais.

Dėl medicininių klausimų būtinai pasitarkite su gydytoju iš anksto

Straipsnį pateikia žurnalas „Vaiko auginimas“, Nr. 10, 2012 m

Pirmojo nėštumo trimestro patikra

Bendra informacija

Prieš kurį laiką nėščios moterys net nežinojo apie tokią procedūrą kaip prenatalinė ar perinatalinė patikra. Dabar visoms būsimoms motinoms atliekamas toks tyrimas..

Kas yra atranka nėštumo metu, kodėl ji atliekama ir kodėl jos rezultatai tokie svarbūs? Šioje medžiagoje bandėme atsakyti į šiuos ir kitus daugelio nėščiųjų nerimą keliančius klausimus apie perinatalinę atranką..

Norint ateityje išvengti bet kokio neteisingo pateiktos informacijos supratimo, prieš pradedant svarstyti pirmiau nurodytas temas, verta apibrėžti kai kuriuos medicininius terminus.

Kas yra ultragarso atranka ir motinos serumo biochemija

Prenatalinė patikra yra specialios rūšies tikrai standartinė procedūra, vadinama patikra. Šį išsamų tyrimą sudaro ultragarso diagnostika ir laboratoriniai kraujo tyrimai, šiuo atveju - motinos serumo biochemija. Kai kurių genetinių anomalijų nustatymas ankstyvoje stadijoje yra pagrindinis tokios analizės uždavinys nėštumo metu kaip atranka.

Prenatalinis arba perinatalinis reiškia prenatalinis, o medicinoje terminas „atrankinis tyrimas“ reiškia daugybę didelio gyventojų sluoksnio tyrimų, kurie atliekami siekiant suformuoti vadinamąją „rizikos grupę“, jautrią tam tikroms ligoms..

Yra universali arba atrankinė patikra.

Tai reiškia, kad atrankiniai tyrimai atliekami ne tik nėščioms moterims, bet ir kitoms žmonių kategorijoms, pavyzdžiui, to paties amžiaus vaikams, siekiant nustatyti tam tikram gyvenimo laikotarpiui būdingas ligas..

Genetinės patikros pagalba gydytojai gali sužinoti ne tik apie kūdikio vystymosi problemas, bet ir laiku reaguoti į nėštumo metu kilusias komplikacijas, kurių moteris net negali įtarti..

Dažnai būsimos motinos, išgirdusios, kad šią procedūrą tenka atlikti kelis kartus, pradeda panikuoti ir jaudintis iš anksto. Tačiau nėra ko bijoti, tereikia iš anksto paklausti ginekologo, kodėl reikalinga nėščių moterų patikra, kada ir, svarbiausia, kaip atliekama ši procedūra.

Taigi, pradėkime galbūt nuo to, kad standartinė patikra atliekama tris kartus per visą nėštumą, t.y. kiekviename trimestre. Primename, kad trimestras yra trijų mėnesių laikotarpis.

Pirmojo nėštumo trimestro patikra

Kas yra 1 trimestro patikra? Pirmiausia atsakykime į dažną klausimą apie tai, kiek savaičių yra pirmajame nėštumo trimestre. Ginekologijoje yra tik du būdai, kaip patikimai nustatyti laikotarpį nėštumo metu - kalendorinis ir akušerinis.

Pirmasis yra pagrįstas pastojimo diena, o antrasis - menstruaciniu ciklu prieš apvaisinimą. Todėl pirmasis trimestras yra laikotarpis, kuris pagal kalendorinį metodą prasideda pirmą savaitę nuo apvaisinimo ir baigiasi keturioliktąja savaite..

Pagal antrąjį metodą pirmas trimestras yra 12 akušerinių savaičių. Be to, šiuo atveju laikotarpis skaičiuojamas nuo paskutinių mėnesinių pradžios. Neseniai nėščioms moterims netikrinimas nebuvo atliktas.

Tačiau dabar daugelis būsimų mamų yra suinteresuotos dalyvauti tokioje apklausoje..

Be to, Sveikatos apsaugos ministerija primygtinai rekomenduoja skirti tyrimus visoms būsimoms motinoms be išimties..

Tiesa, tai daroma savanoriškai, nes niekas negali priversti moters atlikti jokios analizės.

Verta paminėti, kad yra moterų kategorijų, kurios dėl vienos ar kitos priežasties yra tiesiog įpareigotos atlikti patikrą, pavyzdžiui:

  • nėščios moterys nuo trisdešimt penkerių metų ir daugiau;
  • būsimoms motinoms, turinčioms informacijos apie spontaniško persileidimo grėsmę, istoriją;
  • moterys, pirmąjį trimestrą sirgusios infekcinėmis ligomis;
  • nėščios moterys, kurios dėl sveikatos priežasčių ankstyvose stadijose turi vartoti draudžiamus vaistus;
  • moterys, kurios ankstesnių nėštumų metu turėjo įvairių genetinių anomalijų ar vaisiaus vystymosi anomalijų;
  • moterys, kurios pagimdė vaikus su bet kokiais vystymosi nukrypimais ar defektais;
  • moterys, kurioms diagnozuotas sustingęs ar regresinis nėštumas (vaisiaus vystymosi nutraukimas);
  • moterys, kenčiančios nuo priklausomybės nuo narkotikų ar alkoholio;
  • nėščių moterų, kurių šeimoje ar negimusio vaiko tėvo šeimoje buvo užregistruoti paveldimi genetiniai sutrikimai.

Kiek laiko užtrunka prenatalinė 1-ojo trimestro patikra? Pirmojo patikrinimo metu nėštumo metu laikotarpis nustatomas intervalais nuo 11 savaičių iki 13 akušerinių nėštumo savaičių ir 6 dienų. Anksčiau virš nurodyto laikotarpio nėra prasmės atlikti šį tyrimą, nes jo rezultatai bus neinformatyvūs ir visiškai nenaudingi..

Pirmasis ultragarso tyrimas 12 nėštumo savaitę moteriai atliekamas neatsitiktinai. Kadangi būtent tuo metu embrionas baigiasi ir prasideda būsimo žmogaus vaisiaus ar vaisiaus vystymosi laikotarpis.

Tai reiškia, kad embrionas virsta vaisiu, t.y. yra akivaizdžių pokyčių, bylojančių apie pilnaverčio gyvo žmogaus kūno vystymąsi. Kaip minėjome anksčiau, atrankiniai tyrimai yra kompleksas priemonių, kurias sudaro ultragarso diagnostika ir moters kraujo biochemija..

Svarbu suprasti, kad 1-ojo trimestro nėštumo metu atliekamas ultragarsinis tyrimas atlieka tą patį svarbų vaidmenį kaip ir laboratoriniai kraujo tyrimai. Iš tiesų, kad genetikai, remdamiesi tyrimo rezultatais, galėtų padaryti teisingas išvadas, jie turi ištirti ir ultragarso rezultatus, ir paciento kraujo biochemiją.

Kiek savaičių atliekamas pirmasis patikrinimas, mes kalbėjomės, dabar pereikime prie išsamaus tyrimo rezultatų dekodavimo. Tikrai svarbu išsamiau apsvarstyti gydytojų nustatytas pirmosios patikros rezultatų nėštumo metu normas. Žinoma, kvalifikuotą analizės rezultatų įvertinimą gali suteikti tik šios srities specialistas, turintis reikiamų žinių, o svarbiausia - patirtį..

Manome, kad kiekvienai nėščiai moteriai patartina žinoti bent jau bendrą informaciją apie pagrindinius prenatalinio patikrinimo rodiklius ir jų normines vertes. Iš tiesų, dažniausiai būsimos motinos pernelyg įtariai vertina viską, kas susiję su būsimo vaiko sveikata. Todėl jiems bus daug patogiau, jei jie iš anksto žinos, ko tikėtis iš tyrimų..

1-ojo trimestro atrankos ultragarsu dekodavimas, normos ir galimi nukrypimai

Visos moterys žino, kad nėštumo metu joms tenka atlikti daugiau nei vieną ultragarsinį tyrimą (toliau - ultragarsas), kuris padeda gydytojui sekti gimdos gimdos vystymąsi. Kad atrankinis ultragarsas duotų patikimų rezultatų, turite iš anksto pasiruošti šiai procedūrai..

Esame tikri, kad didžioji dauguma nėščių moterų žino, kaip atlikti šią procedūrą. Tačiau nebus nereikalinga kartoti, kad yra dviejų tipų tyrimai - transvaginaliniai ir transabdominaliniai. Pirmuoju atveju prietaiso jutiklis įkišamas tiesiai į makštį, o antruoju - kontaktuoja su priekinės pilvo sienos paviršiumi..

Vaisiaus nuotrauka 13 nėštumo savaitę

Transvaginalinio tipo ultragarsui nėra specialių paruošimo taisyklių.

Jei jums atliekamas transabdominalinis tyrimas, tuomet prieš procedūrą (likus maždaug 4 valandoms iki ultragarso) neturėtumėte eiti į tualetą „ant mažo“, o per pusvalandį rekomenduojama išgerti iki 600 ml paprasto vandens..

Reikalas tas, kad tyrimas turi būti atliekamas su skysčiu užpildytomis šlapimo pūslėmis..

Kad gydytojas gautų patikimą ultragarso patikros rezultatą, turi būti laikomasi šių sąlygų:

  • apžiūros laikotarpis - nuo 11 iki 13 akušerinės savaitės;
  • vaisiaus padėtis turėtų leisti specialistui atlikti reikalingas manipuliacijas, kitaip mama turės „paveikti“ kūdikį, kad jis apsiverstų;
  • coccygeal-parietal dydis (toliau CTE) neturėtų būti mažesnis nei 45 mm.

Kas yra CTE nėštumo metu ultragarsu

Atlikdamas ultragarsą, specialistas būtinai ištiria įvairius vaisiaus parametrus ar dydžius. Ši informacija leidžia nustatyti, kaip gerai formuojasi kūdikis ir ar jis teisingai vystosi. Šių rodiklių rodikliai priklauso nuo nėštumo trukmės..

Jei vieno ar kito parametro, gauto ultragarsu, vertė skiriasi nuo normos aukštyn arba žemyn, tai laikoma kai kurių patologijų buvimo signalu. Coccyx-parietal dydis yra vienas iš svarbiausių teisingo vaisiaus intrauterinio vystymosi pradinių rodiklių..

CTE vertė lyginama su vaisiaus svoriu ir nėštumo amžiumi. Šis rodiklis nustatomas matuojant atstumą nuo vaiko vainiko kaulo iki jo uodegikaulio. Paprastai kuo didesnė CTE, tuo ilgesnis nėštumas.

KTR normos

Kai šis rodiklis šiek tiek viršija arba, priešingai, yra šiek tiek mažesnis už normą, panikai nėra jokios priežasties. Tai kalba tik apie konkretaus vaiko vystymosi ypatumus..

Jei CTE vertė nukrypsta nuo standartų didele kryptimi, tai signalizuoja apie didelio vaisiaus vystymąsi, t. Manoma, kad vaiko svoris gimus viršys vidutinį 3-3,5 kg svorį. Tais atvejais, kai CTE yra žymiai mažesnė nei standartinės vertės, tai gali būti ženklas, kad:

  • nėštumas vystosi ne taip, kaip turėtų, tokiais atvejais gydytojas turėtų atidžiai tikrinti vaisiaus širdies plakimą. Jei jis mirė gimdoje, moteriai reikia skubios medicininės pagalbos (gimdos ertmės kiuretažas), kad būtų išvengta galimos grėsmės sveikatai (nevaisingumo vystymasis) ir gyvybei (infekcija, kraujavimas);
  • nėščios moters organizme gaminamas nepakankamas hormonų, paprastai progesterono, kiekis, kuris gali sukelti spontanišką persileidimą. Tokiais atvejais gydytojas paskiria pacientui papildomą tyrimą ir skiria vaistus, kurių sudėtyje yra hormonų (Utrozhestan, Dufston);
  • motina serga infekcinėmis ligomis, įskaitant lytiniu keliu plintančias ligas;
  • vaisius turi genetinių anomalijų. Tokiose situacijose gydytojai skiria papildomus tyrimus kartu su biocheminiu kraujo tyrimu, kuris yra pirmojo patikrinimo dalis..

Taip pat verta pabrėžti, kad dažnai būna atvejų, kai mažas CTE rodo neteisingai nustatytą nėštumo amžių. Tai reiškia normos variantą. Viskas, ko reikia moteriai tokioje situacijoje, yra po kurio laiko (paprastai po 7–10 dienų) atlikti antrą ultragarsinį tyrimą..

Vaisiaus bipolinis sutrikimas (biparietinis dydis)

Kas yra BPD ultragarsu nėštumo metu? Pirmąjį trimestrą atlikdami vaisiaus ultragarsinį tyrimą, gydytojai domisi visomis galimomis būsimo vaiko savybėmis. Kadangi jų tyrimas suteikia specialistams maksimalią informaciją apie tai, kaip vyksta mažo žmogaus gimdos vystymasis ir ar viskas tvarkoje su jo sveikata.

Kas yra vaisiaus bipolinis sutrikimas? Pirmiausia iššifruokime medicininę santrumpą. BPD yra biparietinis vaisiaus galvos dydis, t. atstumas tarp kaukolės parietinių kaulų sienelių, paprastu būdu, galvos dydis. Šis rodiklis laikomas vienu iš pagrindinių nustatant normalią vaiko raidą..

Svarbu pažymėti, kad BPD rodo ne tik tai, kaip gerai ir teisingai vystosi kūdikis, bet ir padeda gydytojams pasiruošti būsimam gimdymui. Kadangi negimusio vaiko galvos dydis nukrypsta nuo normos didele kryptimi, tada jis paprasčiausiai negali praeiti per motinos gimimo kanalą. Tokiais atvejais paskiriamas planinis cezario pjūvis..

BPR normų lentelė pagal savaites

Kai BPD nukrypsta nuo nustatytų normų, tai gali reikšti:

  • apie tokių su vaisiaus gyvybe nesuderinamų patologijų kaip smegenų išvarža ar navikas buvimą;
  • apie pakankamai didelį negimusio vaiko dydį, jei kiti pagrindiniai vaisiaus parametrai keliomis savaitėmis viršija nustatytus vystymosi standartus;
  • apie staigų vystymąsi, kuris po kurio laiko normalizuosis, su sąlyga, kad kiti pagrindiniai vaisiaus parametrai atitiks normas;
  • dėl vaisiaus smegenų hidrocefalijos vystymosi dėl motinos infekcinių ligų.

Šio rodiklio nuokrypis žemyn rodo, kad kūdikio smegenys vystosi neteisingai..

Apykaklės vietos storis (TVP)

Vaisiaus TVP - kas tai? Apykaklės vieta vaisiuje arba gimdos kaklelio raukšlės dydis yra vieta (tiksliau, pailgos formos), esanti tarp kaklo ir viršutinės kūdikio kūno odos membranos, kurioje kaupiasi skystis. Šios vertės tyrimas atliekamas tikrinant pirmąjį nėštumo trimestrą, nes būtent tuo metu galima pirmą kartą išmatuoti TVP ir tada jį analizuoti.

Nuo 14-osios nėštumo savaitės šis darinys palaipsniui mažėja ir iki 16-osios savaitės jis praktiškai išnyksta. TVP taip pat buvo nustatytos tam tikros normos, kurios yra tiesiogiai proporcingos nėštumo trukmei..

Pavyzdžiui, apykaklės erdvės storio norma 12 savaičių neturėtų viršyti 0,8–2,2 mm. Apykaklės erdvė 13 savaičių turėtų būti nuo 0,7 iki 2,5 mm.

Svarbu pažymėti, kad šiam rodikliui ekspertai nustatė vidutines minimalias vertes, kurių nuokrypis rodo apykaklės ploto retėjimą, kuris, kaip ir TVP plėtra, laikomas anomalija.

Vaisiaus TVP lentelė pagal savaitę

Jei šis rodiklis 12 savaičių ir kitais nėštumo laikotarpiais neatitinka pirmiau pateiktoje lentelėje nurodytų TVP normų, toks rezultatas greičiausiai rodo šių chromosomų anomalijų buvimą:

  • trisomija 13, liga, vadinama Patau sindromu, kuriai būdinga papildoma 13 chromosoma žmogaus ląstelėse;
  • trisomija 21 chromosomoje, visiems žinoma kaip Dauno sindromas - žmogaus genetinė liga, kai kariotipą (t. y. visą chromosomų rinkinį) vaizduoja 47, o ne 46 chromosoma;
  • monosomija X chromosomoje - tai genominė liga, pavadinta ją atradusių mokslininkų Šereshevskio-Turnerio sindromu, jai būdingos tokios fizinio vystymosi anomalijos kaip žemas ūgis, taip pat seksualinis infantilizmas (nebrandumas);
  • trisomija 18 chromosomoje yra chromosomų liga. Edvardso sindromui (antrasis šios ligos pavadinimas) būdinga daugybė apsigimimų, nesuderinamų su gyvenimu..

Trisomija yra aneuploidijos variantas, t.y. kariotipo pokyčiai, kai žmogaus ląstelė turi papildomą trečiąją chromosomą vietoj įprasto diploidinio rinkinio.

Monosomija yra aneuploidijos (chromosomų anomalijos) variantas, kai chromosomų rinkinyje nėra chromosomų..

Kokios yra trisomijos 13, 18, 21 normos, nustatytos nėštumo metu? Taip atsitinka, kad ląstelių dalijimosi procese įvyksta gedimas. Šis reiškinys moksle vadinamas aneuploidija. Trisomija yra viena iš aneuploidijos rūšių, kai vietoj chromosomų poros ląstelėje yra papildoma trečioji chromosoma.

Kitaip tariant, vaikas iš savo tėvų paveldi papildomą 13, 18 ar 21 chromosomą, o tai savo ruožtu sukelia genetines anomalijas, trukdančias normaliam fiziniam ir psichiniam vystymuisi. Dauno sindromas yra statistiškai dažniausia liga, kurią sukelia 21 chromosomos buvimas.

Kūdikiai, gimę su Edvardso sindromu, kaip ir Patau sindromo atveju, paprastai negyvena iki vienerių metų, skirtingai nei tie, kuriems nepasiseka gimti su Dauno sindromu. Tokie žmonės gali gyventi iki subrendusios senatvės. Tačiau tokį gyvenimą veikiau galima pavadinti egzistavimu, ypač posovietinės erdvės šalyse, kur šie žmonės laikomi atstumtaisiais ir stengiasi jų išvengti ir nepastebėti..

Norint pašalinti tokias anomalijas, nėščioms moterims, ypač toms, kurioms gresia pavojus, turi būti atliekamas privalomas patikrinimas. Tyrėjai teigia, kad genetinių anomalijų raida yra tiesiogiai proporcinga būsimos motinos amžiui. Kuo jaunesnė moteris, tuo mažesnė tikimybė, kad jos vaikas turės kokių nors anomalijų.

Norint nustatyti trisomiją pirmajame nėštumo trimestre, ultragarsu atliekamas vaisiaus apykaklės erdvės tyrimas. Ateityje nėščios moterys periodiškai atlieka kraujo tyrimą, kurio metu svarbiausi genetikų rodikliai yra alfa-fetoproteinų (AFP), inhibino-A, chorioninio gonadotropino (hCG) ir estriolio rodikliai..

Kaip minėta anksčiau, rizika turėti genetinį vaiko sutrikimą pirmiausia priklauso nuo motinos amžiaus. Tačiau yra atvejų, kai trisomija registruojama jaunoms moterims. Todėl patikrinimo metu gydytojai tiria visus galimus anomalijų požymius. Manoma, kad patyręs ultragarso specialistas gali identifikuoti problemas jau per pirmąjį atrankinį tyrimą.

Dauno sindromo požymiai, taip pat Edwardsas ir Patau

Trisomijai 13 būdingas staigus PAPP-A (PAPP, su nėštumu susijusių plazmos baltymų (baltymų) A) lygio sumažėjimas. Taip pat šio genetinio sutrikimo žymuo yra sumažėjęs arba padidėjęs hCG. Tie patys parametrai vaidina svarbų vaidmenį nustatant, ar vaisius turi Edwardso sindromą..

Kai nėra trisomijos 18 rizikos, normalios PAPP-A ir b-hCG (laisvo hCG beta subvieneto) vertės registruojamos atliekant biocheminį kraujo tyrimą. Jei šios vertės nukrypsta nuo standartų, nustatytų kiekvienam konkrečiam nėštumo laikotarpiui, greičiausiai vaikui bus nustatytos genetinės ydos..

Svarbu pažymėti, kad tuo atveju, kai per pirmąją atranką specialistas nustato ženklus, rodančius trisomijos riziką, moteris nukreipiama tolesniam tyrimui ir konsultacijai su genetikais. Norėdami nustatyti galutinę diagnozę, būsimoji motina turės atlikti tokias procedūras kaip:

  • chorioninė biopsija, t.y. chorioninio audinio mėginio gavimas anomalijoms diagnozuoti;
  • amniocentezė yra vaisiaus vandenų punkcija, siekiant gauti vaisiaus vandenų mėginį tolesniam tyrimui laboratorijoje;
  • placentocentezė (placentos biopsija), taikydami šį invazinį diagnostikos metodą, specialistai ima placentos audinio mėginį naudodami specialią dūrio adatą, kuri perveria priekinę pilvo sieną;
  • kordocentezė - genetinių anomalijų nėštumo metu diagnozavimo metodas, kurio metu analizuojamas vaisiaus virkštelės kraujas..

Deja, jei nėščiai moteriai buvo atliktas kuris nors iš pirmiau minėtų tyrimų ir diagnozė apie genetinių anomalijų buvimą vaisiuje buvo patvirtinta atliekant biologinį patikrinimą ir ultragarsą, gydytojai pasiūlys nutraukti nėštumą. Be to, skirtingai nei standartiniai atrankos tyrimai, šie invaziniai tyrimo metodai gali išprovokuoti daugybę sunkių komplikacijų iki savaiminio persileidimo, todėl gydytojai jų griebiasi gana retais atvejais..

Nosies kaulas 12 savaičių, normų lentelė

Nosies kaulas yra šiek tiek pailgas, keturkampis, išgaubtas priekinis suporuotas žmogaus veido kaulas. Pirmosios ultragarsinės patikros metu specialistas nustato kūdikio nosies kaulo ilgį. Manoma, kad esant genetinėms anomalijoms šis kaulas vystosi netinkamai, t.y. jos kaulėjimas įvyksta vėliau.

Todėl, jei per pirmąją atranką nosies kaulo nėra arba jo dydis yra per mažas, tai rodo galimą įvairių anomalijų buvimą. Svarbu pabrėžti, kad nosies kaulo ilgis matuojamas 13 ar 12 savaičių. Tikrindamas 11 savaičių, specialistas tikrina tik jo buvimą.

Verta pabrėžti, kad jei nosies kaulo dydis neatitinka nustatytų normų, tačiau jei atitinka kiti pagrindiniai rodikliai, nerimauti tikrai nėra pagrindo. Tokią padėtį gali lemti individualios šio konkretaus vaiko raidos ypatybės..

Širdies ritmas (HR)

Toks parametras kaip širdies ritmas vaidina svarbų vaidmenį ne tik ankstyvosiose stadijose, bet ir viso nėštumo metu. Būtina nuolat matuoti ir stebėti vaisiaus širdies ritmą tik tam, kad pastebėtumėte nukrypimus per laiką ir prireikus išgelbėtumėte kūdikio gyvybę..

Įdomu tai, kad nors miokardas (širdies raumuo) pradeda trauktis jau trečią savaitę po apvaisinimo, širdies plakimas girdimas tik nuo šeštos akušerinės savaitės. Manoma, kad pradiniame vaisiaus vystymosi etape jo širdies plakimo ritmas turėtų atitikti motinos pulsą (vidutiniškai jis yra 83 dūžiai per minutę)..

Tačiau jau pirmąjį gimdos gyvenimo mėnesį kūdikio širdies susitraukimų dažnis palaipsniui didės (kasdien maždaug 3 kartus per minutę), o devintą nėštumo savaitę jis pasieks 175 dūžius per minutę. Naudodami ultragarsą nustatykite vaisiaus širdies ritmą.

Atlikdami pirmąjį ultragarsą, specialistai atkreipia dėmesį ne tik į širdies ritmą, bet ir stebi, kaip vystosi kūdikio širdis. Tam naudojamas vadinamasis keturių kamerų pjūvis, t.y. širdies defektų instrumentinės diagnostikos metodas.

Svarbu pabrėžti, kad nukrypimas nuo tokio rodiklio kaip širdies ritmas standartų rodo širdies vystymosi defektų buvimą. Todėl gydytojai kruopščiai ištiria prieširdžių ir vaisiaus širdies skilvelių struktūrą, pjaudami. Jei nustatoma kokių nors nukrypimų, ekspertai siunčia nėščią moterį papildomiems tyrimams, pavyzdžiui, dėl echokardiografijos (EKG) su dopleriu..

Nuo dvidešimtosios savaitės nėščiosios nėščiosios nėštumo metu nėščios moters ginekologas specialiu vamzdeliu klausys kūdikio širdies. Tokia procedūra kaip širdies auskultacija nėra naudojama anksčiau dėl jos neveiksmingumo, nes gydytojas tiesiog negirdi širdies plakimo.

Tačiau vystantis kūdikiui jo širdis kiekvieną kartą bus girdima vis ryškiau. Auskultacija padeda ginekologui nustatyti vaisiaus padėtį gimdoje. Pavyzdžiui, jei širdis geriau klausoma motinos bambos lygyje, tada vaikas yra skersinėje padėtyje, jei kairėje bambos ar žemiau, tada vaisius yra galvos smegenų srityje, o jei virš bambos, tada dubens..

Nuo 32 nėštumo savaitės širdies ritmui stebėti naudojama kardiotokografija (sutrumpintai - CTE). Atlikdamas pirmiau minėtų tipų tyrimus, specialistas gali užfiksuoti vaisiui:

  • bradikardija, t.y. nenormaliai žemas širdies ritmas, kuris dažniausiai būna laikinas. Šis nukrypimas gali būti motinos autoimuninių ligų, anemijos, preeklampsijos, taip pat virkštelės užspaudimo simptomas, kai būsimas vaikas negauna pakankamai deguonies. Įgimti širdies ydai taip pat gali tapti bradikardijos priežastimi: norint atmesti ar patvirtinti šią diagnozę, moteris be klaidų siunčiama papildomiems tyrimams;
  • tachikardija, t.y. didelis širdies ritmas. Ekspertai retai užfiksuoja tokį nukrypimą. Tačiau jei širdies susitraukimų dažnis yra daug didesnis nei numatyta normose, tai rodo motinos hipertiroidizmą ar hipoksiją, gimdos infekcijų vystymąsi, anemiją ir vaisiaus genetines anomalijas. Be to, vaistai, kuriuos vartoja moteris, gali paveikti širdies ritmą..

Be pirmiau aptartų charakteristikų, pirmojo atrankinio ultragarsinio tyrimo metu specialistai taip pat analizuoja duomenis:

  • apie vaisiaus smegenų pusrutulių simetriją;
  • apie jo galvos apskritimo dydį;
  • apie atstumą nuo pakaušio iki priekinio kaulo;
  • pečių, klubų ir dilbių kaulų ilgis;
  • apie širdies sandarą;
  • apie choriono vietą ir storį (placentą arba „vaiko vietą“);
  • apie vandens (vaisiaus vandenų) kiekį;
  • apie motinos gimdos kaklelio ryklės būseną;
  • kraujagyslių skaičius virkštelėje;
  • apie gimdos hipertoniškumo nebuvimą ar buvimą.

Dėl ultragarso, be pirmiau aptartų genetinių anomalijų (monosomijos ar Šereshevskio-Turnerio sindromo, trisomijos 13, 18 ir 21 chromosomose, būtent Dauno, Patau ir Edwardso sindromuose), galima nustatyti šias vystymosi patologijas:

  • nervinis vamzdelis, pvz., stuburo (meningomyelocele ir meningocele) apsigimimas arba kaukolės išvarža (encefalocelė);
  • Corne de Lange sindromas, anomalija, kurios metu užregistruojami daugybiniai apsigimimai, sukeliantys tiek fizinę negalią, tiek protinį atsilikimą;
  • triploidija, genetinis vystymosi defektas, kurio metu chromosomų rinkinyje įvyksta gedimas, paprastai vaisius neišgyvena esant tokiai patologijai;
  • omfalocelė, embrioninė ar bambos išvarža, priekinės pilvo sienos patologija, kai kai kurie organai (kepenys, žarnos ir kiti) išsivysto išvaržos maišelyje už pilvo ertmės;
  • Smitho-Opitzo sindromas, genetinis sutrikimas, veikiantis medžiagų apykaitos procesus, dėl kurio vėliau išsivysto daugybė sunkių patologijų, pavyzdžiui, autizmas ar protinis atsilikimas..

Biocheminis 1-ojo trimestro tyrimas

Pakalbėkime išsamiau apie antrąjį išsamaus nėščių moterų patikros tyrimo etapą. Kas yra pirmojo trimestro biocheminė patikra ir kokie yra jo pagrindinių rodiklių standartai? Tiesą sakant, biocheminis patikrinimas yra ne kas kita, kaip biocheminis būsimos motinos kraujo tyrimas.

Šis tyrimas atliekamas tik atlikus ultragarsą. Taip yra dėl to, kad atlikdamas ultragarsinį tyrimą gydytojas nustato tikslią nėštumo trukmę, nuo kurios tiesiogiai priklauso pagrindinių kraujo biochemijos rodiklių standartinės vertės. Taigi, nepamirškite, kad į biocheminį patikrinimą reikia kreiptis tik su ultragarso rezultatais.

Kaip pasiruošti pirmajai nėštumo patikrai

Mes kalbėjome apie tai, kaip jie tai daro, ir svarbiausia, kai jie atlieka atrankinį ultragarsą, dabar verta atkreipti dėmesį į pasirengimą atlikti biocheminę analizę. Kaip ir atliekant bet kurį kitą kraujo tyrimą, šiam tyrimui turite pasiruošti iš anksto..

Jei norite gauti patikimą biocheminės atrankos rezultatą, turėsite tiksliai laikytis šių rekomendacijų:

  • kraujas biocheminiam tyrimui skiriamas griežtai tuščiu skrandžiu, gydytojai net nerekomenduoja gerti paprasto vandens, jau nekalbant apie maistą;
  • likus kelioms dienoms iki apžiūros, turėtumėte pakeisti įprastą dietą ir pradėti laikytis tausojančios dietos, kurios metu neturėtumėte valgyti per riebaus ir aštraus maisto (kad nepadidėtų cholesterolio kiekis), taip pat jūros gėrybių, riešutų, šokolado, citrusinių vaisių ir kitų alergizuojančių maisto produktų, net jei anksčiau niekam neturėjote alerginės reakcijos.

Griežtai laikantis šių rekomendacijų, galėsite gauti patikimą biocheminės atrankos rezultatą. Patikėkite, geriau kurį laiką būkite kantrūs ir atsisakykite mėgstamų skanėstų, kad vėliau nesijaudintumėte dėl analizės rezultatų. Galų gale gydytojai bet kokį nukrypimą nuo nustatytų normų interpretuos kaip kūdikio vystymosi patologiją..

Gana dažnai visuose forumuose, skirtuose nėštumui ir gimdymui, moterys kalba apie tai, kaip pirmojo patikrinimo rezultatai, kurių tikėtasi su tokiu jauduliu, pasirodė esą blogi, ir jiems teko atlikti visas procedūras iš naujo. Laimei, galiausiai nėščios moterys gavo gerų žinių apie savo kūdikių sveikatą, nes pakoreguoti rezultatai parodė, kad raidos sutrikimų nėra..

Esmė ta, kad būsimos motinos tinkamai nepasirengė atrankai, o tai galiausiai paskatino gauti netikslius duomenis.

Įsivaizduokite, kiek nervų buvo iššvaistyta ir ašaros išlietos, kol moterys laukė naujų tyrimų rezultatų..

Toks kolosalus stresas nepraeina nepalikdamas pėdsakų bet kurio žmogaus, o juo labiau nėščios moters sveikatai..

1-ojo trimestro biocheminis tyrimas, rezultatų aiškinimas

Atliekant pirmąją biocheminę atrankos analizę, pagrindinį vaidmenį diagnozuojant bet kokius vaisiaus vystymosi sutrikimus atlieka tokie rodikliai kaip laisvasis žmogaus chorioninio gonadotropino (toliau hCG) β-subvienetas, taip pat PAPP-A (su nėštumu susijęs A plazmos baltymas). Apsvarstykime kiekvieną iš jų išsamiai.

PAPP-A - kas tai?

Kaip minėta pirmiau, PAPP-A yra nėščios moters biocheminio kraujo tyrimo rodiklis, padedantis specialistams ankstyvoje stadijoje nustatyti vaisiaus vystymosi genetinius sutrikimus. Visas šios vertės pavadinimas skamba kaip su nėštumu susijęs plazmos baltymas A, kuris pažodžiui reiškia plazmos baltymą A, susijusį su nėštumu.

Nėštumo metu placentos gaminamas baltymas (baltymas) A yra atsakingas už darnų negimusio vaiko vystymąsi. Todėl toks rodiklis kaip PAPP-A lygis, apskaičiuotas 12 ar 13 savaičių nėštumo metu, laikomas būdingu žymeniu genetinėms anomalijoms nustatyti..

Būtina perduoti analizę, kad patikrintumėte PAPP-A lygį:

  • nėščios moterys, vyresnės nei 35 metų;
  • moterys, anksčiau pagimdžiusios genetinės raidos sutrikimų turinčius vaikus;
  • būsimos motinos su giminaičiais, turinčiais genetinės raidos sutrikimų savo šeimoje;
  • moterys, kurios prieš pat nėštumą sirgo tokiomis ligomis kaip citomegalovirusas, raudonukė, paprastasis herpeso hepatitas;
  • nėščių moterų, kurioms anksčiau buvo komplikacijų ar persileidimų.

Normatyvinės tokio rodiklio, kaip PAPP-A, vertės priklauso nuo nėštumo amžiaus. Pavyzdžiui, PAPP-A norma 12 savaičių yra nuo 0,79 iki 4,76 mU / ml, o po 13 savaičių - nuo 1,03 iki 6,01 mU / ml. Tais atvejais, kai dėl tyrimo šis rodiklis nukrypsta nuo normos, gydytojas nurodo papildomus tyrimus.

Jei analizė atskleidžia žemą PAPP-A lygį, tai gali reikšti, kad vaiko raidoje yra chromosomų anomalijų, pavyzdžiui, Dauno sindromas, ir tai taip pat rodo savaiminio persileidimo ir regresuojančio nėštumo riziką. Kai šis rodiklis padidinamas, tai greičiausiai yra to fakto rezultatas, kad gydytojas negalėjo apskaičiuoti teisingo nėštumo amžiaus..

Štai kodėl kraujo biochemija imama tik atlikus ultragarsinį tyrimą. Tačiau didelis PAPP-A taip pat gali reikšti genetinių anomalijų atsiradimo tikimybę vystantis vaisiui. Todėl, jei nukrypstama nuo normos, gydytojas siunčia moterį papildomai apžiūrėti..

Žmogaus chorioninis gonadotropinas

Mokslininkai tokį hormoną pavadino ne veltui, nes jo dėka galima patikimai sužinoti apie nėštumą jau praėjus 6–8 dienoms po kiaušialąstės apvaisinimo. Pažymėtina, kad hCG chorionas pradeda gaminti jau pirmosiomis nėštumo valandomis..

Be to, jo lygis sparčiai auga ir 11–12 nėštumo savaitėmis tūkstančius kartų viršija pradines vertes. Tada žmogaus chorioninis gonadotropinas palaipsniui praranda savo padėtį, o jo rodikliai lieka nepakitę (pradedant nuo antrojo trimestro) iki pat gimdymo. Visose nėštumo testo juostelėse yra hCG.

Jei žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis padidėja, tai gali reikšti:

  • Dauno sindromo buvimas vaisiuje;
  • daugiavaisis nėštumas;
  • apie motinos cukrinio diabeto išsivystymą;
  • apie toksikozę.

Kai hCG lygis yra žemesnis už nustatytus standartus, jis sako:

  • apie galimą vaisiaus Edwardsau sindromą;
  • apie persileidimo riziką;
  • apie placentos nepakankamumą.

Nėščiai moteriai atlikus ultragarsinį tyrimą ir atlikus kraujo biochemiją, specialistas, naudodamasis specialia kompiuterine programa PRISCA (Prisca), turi iššifruoti tyrimo rezultatus, taip pat apskaičiuoti galimą genetinių anomalijų ar kitų patologijų atsiradimo riziką..

Atrankos suvestinės lape bus tokia informacija:

  • apie su amžiumi susijusią vystymosi anomalijų riziką (atsižvelgiant į nėščios moters amžių, galimi nukrypimai keičiasi);
  • apie moters kraujo tyrimo biocheminių parametrų reikšmes;
  • apie galimų ligų riziką;
  • MoM koeficientas.

Norėdami kuo patikimiau apskaičiuoti galimą pavojų, atsirandantį dėl tam tikrų vaisiaus anomalijų, ekspertai apskaičiuoja vadinamąjį MoM (medianos daugiklis) koeficientą. Norėdami tai padaryti, visi gauti atrankos duomenys įvedami į programą, kurioje braižomas kiekvieno konkrečios moters analizės rodiklio nuokrypis nuo daugumai nėščių moterų nustatytos vidutinės normos..

MoM laikomas normaliu, jei jis yra nuo 0,5 iki 2,5. Antrame etape šis koeficientas koreguojamas atsižvelgiant į amžių, rasę, ligų buvimą (pavyzdžiui, cukrinį diabetą), žalingus įpročius (pavyzdžiui, rūkymą), ankstesnių nėštumų skaičių, IVF ir kitus svarbius veiksnius..

Paskutiniame etape specialistas daro galutinę išvadą. Atminkite, kad tik gydytojas gali teisingai interpretuoti atrankos rezultatus. Žemiau esančiame vaizdo įraše gydytojas paaiškina visus pagrindinius dalykus, susijusius su pirmuoju patikrinimu..

Atrankos kaina 1 trimestrui

Klausimas, kiek kainuoja šis tyrimas ir kur geriau atlikti, kelia nerimą daugeliui moterų. Reikalas tas, kad ne kiekviena valstybinė poliklinika gali atlikti tokį konkretų tyrimą nemokamai. Remiantis forumuose paliktomis apžvalgomis, daugelis būsimų motinų visiškai nepasitiki nemokamais vaistais.

Todėl dažnai galite susidurti su klausimu, kur atlikti atranką Maskvoje ar kituose miestuose. Jei kalbėsime apie privačias įstaigas, tai gana gerai žinomoje ir patikrintoje laboratorijoje „INVITRO“ biocheminį patikrinimą galima atlikti už 1600 rublių..

Tiesa, į šią kainą neįeina ultragarsas, kurį specialistas tikrai paprašys pateikti prieš biocheminę analizę. Todėl turėsite atskirai atlikti ultragarsinį tyrimą kitoje vietoje, o tada vykti į laboratoriją paaukoti kraujo. Tai turi būti padaryta tą pačią dieną..

Antroji patikra nėštumo metu, kada tai daryti ir kas įtraukta į tyrimą

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (toliau - PSO) rekomendacijomis, kiekvienai moteriai per visą nėštumą reikia atlikti tris patikrinimus. Nors šiais laikais ginekologai siunčia visas nėščias moteris šiam tyrimui, yra tokių, kurie dėl kokių nors priežasčių praleidžia patikrą.

Tačiau kai kurioms moterų kategorijoms tokie tyrimai turėtų būti privalomi. Tai visų pirma taikoma tiems, kurie anksčiau yra pagimdę vaikų, turinčių genetinių ar raidos defektų. Be to, turite nepriekaištingai tikrinti:

  • moterys, vyresnės nei 35 metų, nes rizika susirgti įvairiomis vaisiaus patologijomis priklauso nuo motinos amžiaus;
  • moterys, kurios pirmąjį trimestrą vartojo vaistus ar kitus draudžiamus vaistus nėščioms moterims;
  • moterys, anksčiau patyrusios du ar daugiau persileidimų;
  • moterys, kurios serga viena iš šių paveldėjimo būdu vaikui perduodamų ligų - cukrinis diabetas, raumenų ir kaulų sistemos bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, taip pat onkopatologija;
  • moterų, kurioms gresia savaiminis persileidimas.

Be to, būsimoms motinoms būtinai turėtų būti atliekama patikra, jei jos ar jų sutuoktiniai prieš pastojimą buvo apšvitinti, taip pat prieš pat nėštumą ar jo metu patyrė bakterines ir infekcines ligas. Kaip ir pirmą kartą atliekant antrą kartą, būsimoji mama taip pat turi atlikti ultragarsinį tyrimą ir atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kuris dažnai vadinamas trigubu tyrimu..

Antrojo patikrinimo nėštumo metu laikas

Taigi, atsakykime į klausimą, kiek savaičių nėštumo metu atliekama antroji patikra. Kaip mes jau nustatėme, pirmasis tyrimas atliekamas ankstyvuoju nėštumu, būtent nuo 11 iki 13 pirmojo trimestro savaičių. Kitas atrankos tyrimas atliekamas vadinamuoju „auksiniu“ nėštumo laikotarpiu, t. antrąjį trimestrą, kuris prasideda 14 savaičių ir baigiasi 27 savaičių.

Antrasis trimestras vadinamas auksiniu, nes būtent šiuo laikotarpiu visi pradiniai negalavimai, atsirandantys dėl nėštumo (pykinimas, silpnumas, mieguistumas ir kt.), Atslūgsta, ir moteris gali visiškai mėgautis savo nauja būkle, nes jaučia stiprų jėgų antplūdį..

Moteris turėtų lankytis pas savo ginekologą kas dvi savaites, kad galėtų stebėti nėštumo eigą..

Gydytojas pateikia būsimai motinai rekomendacijas dėl įdomios situacijos, taip pat informuoja moterį apie tai, kokie tyrimai ir kiek laiko jai turėtų būti atliekama. Paprastai nėščia moteris prieš kiekvieną apsilankymą pas ginekologą atlieka šlapimo tyrimą ir bendrą kraujo tyrimą, o antroji patikra atliekama nuo 16 iki 20 nėštumo savaitės..

II trimestro ultragarsinis tyrimas - kas tai?

Antrosios atrankos metu pirmiausia atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, siekiant nustatyti tikslią nėštumo trukmę, kad vėliau specialistai galėtų teisingai interpretuoti biocheminio kraujo tyrimo rezultatus. Ultragarsu gydytojas tiria vaisiaus vidaus organų vystymąsi ir dydį: kaulų ilgį, krūtinės, galvos ir pilvo tūrį, smegenėlių, plaučių, smegenų, stuburo, širdies, šlapimo pūslės, žarnų, skrandžio, akių, nosies išsivystymą, taip pat veido struktūros simetriją..

Apskritai analizuojama viskas, kas vizualizuojama ultragarso tyrimo pagalba. Be pagrindinių kūdikio vystymosi ypatybių tyrimo, ekspertai patikrina:

  • kaip yra placenta;
  • placentos storis ir jos brandos laipsnis;
  • kraujagyslių skaičius virkštelėje;
  • sienų, priedų ir gimdos kaklelio būklė;
  • vaisiaus vandenų kiekis ir kokybė.

Antrojo nėštumo trimestro ultragarso atrankos normos:

Parametro pavadinimasNorm
Vaisiaus svorisnuo 160 iki 215 g
Vaisiaus galvos dydisNuo 3,8 iki 5,5 cm
Vaisiaus augimasnuo 20 iki 22 cm
Vaisiaus širdies skersmuonuo 1,5 iki 2 cm
Vaisiaus žastikaulio skersmuo1,9–3,1 cm
Vaisiaus smegenėlių dydisnuo 1,5 iki 1,9 cm
Vaisiaus pilvo skersmuonuo 3,1 iki 4,9 cm
Vaisiaus šlaunikaulio skersmuo1,8–3,2 cm
Moters placentos būklėnulis brandos laipsnio
Moters gimdos kaklelio ilgisnuo 36 iki 40 mm
Vaisiaus vandenysnuo 1 iki 1,5 l

Trigubo tyrimo dekodavimas (biocheminis kraujo tyrimas)

Antrąjį trimestrą ekspertai ypatingą dėmesį skiria trims genetinių anomalijų žymenims, pavyzdžiui:

  • chorioninis gonadotropinas yra hormonas, kurį gamina vaisiaus chorionas;
  • alfa-fetoproteinas (toliau - AFP) yra plazmos baltymas (baltymas), kurį iš pradžių gamina geltonkūnis, o vėliau gamina vaisiaus kepenys ir virškinimo traktas;
  • laisvas estriolis (toliau hormonas E3) yra hormonas, gaminamas placentoje, taip pat vaisiaus kepenyse..

Kai kuriais atvejais matuojamas ir inhibino (folikulų gaminamo hormono) lygis. Kiekvienai nėštumo savaitei nustatomi tam tikri standartai. Manoma, kad optimalus atlikti trigubą testą 17 nėštumo savaitę..

II savaitės trimestrasE3, nanomolis / litreHCG, MEDUS / mililitrasAFP, vienetai / mililitras
16 savaičių5.4–2110–58 tūkst15–95
17 savaičių6.6-258-57 tūkst15–95
18 savaičių6.6-258-57 tūkst15–95
19 savaitė7,5–287–49 tūkst15–95
20 savaičių7,5–281,6–49 tūkst27–125

Kai pervertinamas hCG lygis antroje atrankoje, tai gali reikšti:

  • daugiavaisis nėštumas;
  • apie motinos diabetą;
  • apie toksikozę;
  • apie Dauno sindromo išsivystymo riziką, jei kiti du rodikliai yra mažesni už normą.

Jei hCG, priešingai, yra nuleistas, tai sako:

  • apie negimdinį nėštumą;
  • apie Edvardso sindromo riziką;
  • apie sustingusį nėštumą;
  • apie placentos nepakankamumą.

Kai AFP lygis yra aukštas, kyla rizika:

  • inkstų vystymosi anomalijų buvimas;
  • nervinio vamzdelio defektai;
  • dvylikapirštės žarnos atrezija;
  • pilvo sienos vystymosi anomalijos;
  • smegenų pažeidimą;
  • vandens trūkumas;
  • vaisiaus mirtis;
  • spontaniškas persileidimas;
  • Rh konflikto atsiradimas.

Sumažėjęs AFP gali būti signalas:

  • Edvardso sindromas;
  • motinos cukrinis diabetas;
  • žema placentos vieta.
  • anemijos išsivystymas vaisiui;
  • antinksčių ir placentos nepakankamumas;
  • spontaniškas persileidimas;
  • Dauno sindromo buvimas;
  • gimdos infekcijos vystymasis;
  • vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Verta paminėti, kad E3 hormono lygį įtakoja kai kurie vaistai (pavyzdžiui, antibiotikai), taip pat netinkama ir nesubalansuota motinos mityba. Kai E3 yra padidėjęs, gydytojai diagnozuoja inkstų ligą ar daugiavaisį nėštumą ir prognozuoja priešlaikinį gimdymą, kai estriolio lygis smarkiai padidėja..

Būsimai motinai praėjus du atrankinio tyrimo etapus, gydytojai analizuoja gautą informaciją naudodamiesi specialia kompiuterine programa ir apskaičiuoja tą patį MoM koeficientą, kaip ir atlikus pirmąjį tyrimą. Išvada nurodys tam tikro tipo nukrypimų riziką.

Vertės nurodomos trupmena, pavyzdžiui, 1: 1500 (t. Y. Vienas atvejis 1500 nėštumų). Norma laikoma, jei rizika yra mažesnė nei 1: 380. Tada išvada parodys, kad rizika yra mažesnė už ribinę ribą. Jei rizika yra didesnė nei 1: 380, moteris bus nukreipta papildomai konsultuotis su genetikais arba jai bus pasiūlyta atlikti invazinę diagnostiką.

Verta paminėti, kad tais atvejais, kai pirmojo patikrinimo metu biocheminė analizė atitiko normas (buvo apskaičiuoti hCG ir PAPP-A rodikliai), tada moteriai antrą ir trečią kartą pakanka atlikti tik ultragarsą.

Trečioji patikra nėštumo metu

Paskutinis būsimos motinos atrankinis tyrimas atliekamas trečią trimestrą. Daugeliui kyla klausimas, ką jie žiūri per trečiąją atranką ir kada turėtų būti atliktas šis tyrimas.

Paprastai nėščiai moteriai per pirmąjį ar antrąjį tyrimą nebuvo nustatyta jokių vaisiaus vystymosi ar nėštumo anomalijų, tada jai reikia atlikti tik ultragarsinį tyrimą, kuris specialistui leis padaryti galutines išvadas apie vaisiaus būklę ir vystymąsi, taip pat jo padėtis gimdoje.

Vaisiaus padėties nustatymas (galvos ar briaunos pristatymas) laikomas svarbiu parengiamuoju etapu prieš gimdymą..

Kad gimdymas būtų sėkmingas ir moteris galėtų pati pagimdyti be operacijos, vaikas turi būti pristatytas į galvą.

Priešingu atveju gydytojai planuoja cezario pjūvį.

Trečioji atranka apima tokias procedūras:

  • Ultragarso tyrimas, kurį atlieka visos nėščios moterys be išimties;
  • Doplerio ultragarsas yra technika, kurios metu daugiausia dėmesio skiriama placentos kraujagyslių būklei;
  • kardiotokografija - tyrimas, leidžiantis tiksliau nustatyti vaiko širdies susitraukimų dažnį gimdoje;
  • kraujo biochemija, kurios metu dėmesys sutelkiamas į tokius genetinių ir kitų anomalijų žymenis kaip hCG, ɑ-fetoproteino ir PAPP-A lygis.

Trečiojo patikrinimo nėštumo metu laikas

Verta paminėti, kad tik gydytojas nusprendžia, per kiek savaičių 3 moteris turi būti tikrinama, atsižvelgdama į individualias šio nėštumo ypatybes. Tačiau tai laikoma optimaliu, kai būsimoji motina 32 savaites atlieka planinį ultragarsinį tyrimą ir iškart atlieka biocheminį kraujo tyrimą (jei yra indikacijų), taip pat atlieka kitas būtinas procedūras..

Tačiau dėl medicininių priežasčių vaisiaus doplerografiją ar CTG galima atlikti nuo 28-osios nėštumo savaitės. Trečiasis trimestras prasideda 28 savaitėmis ir baigiasi gimdymu 40–43 savaites. Paskutinis atrankinis ultragarsinis tyrimas skiriamas 32-34 savaites.

Atkoduoti ultragarsą

Per kiek laiko nėščiai moteriai atliekama trečioji atrankinė ultragarsinė analizė, dabar apie tyrimo dekodavimą kalbėsime išsamiau. Trečią trimestrą atlikdamas ultragarsinį tyrimą, gydytojas ypatingą dėmesį skiria:

  • apie vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos vystymąsi ir struktūrą, siekiant pašalinti galimas vystymosi patologijas, pavyzdžiui, širdies ligas;
  • apie teisingą smegenų, pilvo organų, stuburo ir urogenitalinės sistemos vystymąsi;
  • Galen venoje, esančioje kaukolės ertmėje, kuri vaidina svarbų vaidmenį tinkamai veikiant smegenis, siekiant pašalinti aneurizmą;
  • apie vaiko veido struktūrą ir raidą.

Be to, ultragarsas leidžia specialistui įvertinti vaisiaus vandenų, priedų ir gimdos būklę, taip pat patikrinti placentos brandos laipsnį ir storį. Norint išskirti hipoksiją ir patologijas vystantis nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemai, taip pat nustatyti kraujo tekėjimo ypatybes gimdos ir vaiko induose, taip pat virkštelėje, atliekama doplerinė ultragarsinė diagnostika..

Paprastai ši procedūra atliekama tik pagal indikacijas vienu metu su ultragarsu. Norėdami pašalinti vaisiaus hipoksiją ir nustatyti širdies ritmą, atliekamas CTG. Šio tipo tyrimai skirti tik kūdikio širdies darbui, todėl kardiotokografija skiriama tais atvejais, kai gydytojui rūpi vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos būklė..

Trečiojo nėštumo trimestro ultragarsas leidžia nustatyti ne tik vaiko pristatymą, bet ir jo plaučių brandą, nuo kurios priklauso pasirengimas gimti. Kai kuriais atvejais norint, kad kūdikis ir motina būtų gyvi, gali prireikti hospitalizuoti dėl ankstyvo gimdymo.

IndeksasVidutinis 32–34 nėštumo savaičių rodiklis
Placentos storisnuo 25 iki 43 mm
Amniono (vaisiaus vandenų) indeksas80-280 mm
Placentos branda1-2 nokinimo laipsnis
Gimdos tonasnėra
Gimdos ryklėuždaras, ilgis ne mažesnis kaip 3 cm
Vaisiaus augimasvidutiniškai 45 cm
Vaisiaus svorisvidutiniškai 2 kg
Vaisiaus pilvo apimtis266 - 285 mm
BPR85–89 mm
Vaisiaus šlaunų ilgis62-66 mm
Vaisiaus krūtinės apimtis309-323 mm
Vaisiaus dilbio dydis46–55 mm
Vaisiaus blauzdikaulio dydis52–57 mm
Vaisiaus pečių ilgis55–59 mm

Remiantis biocheminio kraujo tyrimo rezultatais, MoM koeficientas neturėtų nukrypti nuo 0,5 iki 2,5. Visų galimų nukrypimų rizikos vertė turėtų atitikti 1: 380.

Išsilavinimas: baigė chirurgijos studijas Vitebsko valstybiniame medicinos universitete. Universitete jis vadovavo Studentų mokslinės draugijos tarybai. Tęstiniai mokymai 2010 m. - pagal specialybę „Onkologija“ ir 2011 m. - „Mamologija, vizualinės onkologijos formos“..

Darbo patirtis: 3 metus dirbkite bendrame medicinos tinkle chirurgu (Vitebsko greitoji ligoninė, Liozno CRH) ir ne visą darbo dieną - regioniniu onkologu ir traumatologu. Visus metus dirbkite farmacijos atstovu „Rubicon“ įmonėje.

Jis pateikė 3 racionalizavimo pasiūlymus tema „Antibiotikų terapijos optimizavimas priklausomai nuo mikrofloros rūšinės sudėties“, 2 darbai laimėjo prizines vietas respublikiniame studentų mokslinių darbų konkurse-apžvalgoje (1 ir 3 kategorijos)..

Komentarai

Mano atveju, remiantis šia „Prenetics“ testo analize, jie sakė, kad aš turėjau berniuką, jis atskleidė lygiai 46 kartus!), Be to, jie mažai rizikuoja dėl visų įmanomų patologijų. Visai kaip akmuo iš sielos. Kai kurie draugai buvo skeptiški, tačiau gydytojas patarė kreiptis į juos, o ne į amnio.

Sveiki! Pasakyk man riziką susirgti Dauno sindromu. Vienos atrankos rodikliai yra tokie - 12 savaičių. 3 dienos CTE 63,2 BPR- 17,2 OG- 66,4 OBJ 66 DB-7 TVP- 1,1 nosies kaulas vizualizuojamas ir trispalvės regurgitacijos neaptinkama ortogradinė kraujotaka PI 0,91 HR 144 kraujo hCGb 177,3 mama 3,55 papp -a 3430,2 mama 1,14

Svarbu Žinoti Apie Planavimo

Kaip nustatyti nėštumą naudojant jodą

Naujagimis

Mėnesinių ciklo vėlavimas sukelia įvairiausių moterų jausmų - vieni turi džiaugsmo, kiti nerimo, kai kurie net baimę. Ar pastojai? Šis klausimas šiuo atveju jaudina kiekvieną moterį.

Kiek kūdikis turėtų suvalgyti per 1 mėnesį

Naujagimis

Kai vaikas atsiranda šeimoje, jam kyla daug klausimų ir problemų. Tėvai yra susirūpinę naujagimio mitybos normomis nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Jei jauna šeima nėra tikra dėl tinkamo maitinimo režimo, geriau viską aptarti su pediatru.

Ką rodo atranka per pirmąjį nėštumo trimestrą: iššifruoti pirmojo biocheminio tyrimo rodiklius, nukrypimus ir patologiją

Koncepcija

Vaiko laukimas yra lemiamas moters gyvenimo laikotarpis. Vyksta daugybė pokyčių. Būtina reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti teigiamo kūdikio nešiojimo procedūras..

Tradiciniai vaiko lyties nustatymo metodai

Analizuoja

Laukiate kieno nors? Berniukas ar mergaitė?Kiekviena būsima mama nori kuo anksčiau sužinoti savo kūdikio lytį. Naudojant medicinos metodus (ultragarsą), tai galima padaryti ne anksčiau kaip antrąjį nėštumo trimestrą.