Pagrindinis / Mityba

Biocheminis tyrimas nėštumo metu

Biocheminis patikrinimas - tai yra motinos veninio kraujo analizė siekiant nustatyti tam tikras medžiagas, kurių lygis yra svarbus esant tam tikroms genetinėms anomalijoms ir raidos defektams. Šios specialios medžiagos vadinamos vaisiaus chromosomų patologijos žymenimis. Tokia analizė taip pat vadinama atrankos tyrimais ir atliekama kartu su ultragarsu I trimestre (žr. I trimestro atranką). Apie biocheminę atranką pakalbėsime kiek vėliau..

Konsultacijos su genetiku remiantis tyrimo rezultatais. Be to, genetikas nėštumo planavimo išvakarėse gali ir turėtų aplankyti sutuoktines, jei yra tam tikrų indikacijų.

  1. Privalomojo genetinio konsultavimo indikacijos
  2. Kas yra biocheminė atranka
  3. Genetinių anomalijų rizikos skaičiavimas
  4. Kaip atliekama biocheminė atranka?
  5. Kaip pasirengti analizei

Privalomojo genetinio konsultavimo indikacijos

Yra nurodytos privalomos sutuoktinių medicininės genetinės konsultacijos. Į tas pačias indikacijas atsižvelgiama skiriant 12 savaičių privalomą patikrą. Faktas yra tas, kad valstybė ne visose pasaulio šalyse skyrė lėšų masiniam visų nėščių moterų tyrimui naudojant ultragarsinius ir biocheminius kraujo tyrimus. Todėl tam tikrose valstybėse pirmojo trimestro ir vėlesnio trimestro patikra atliekama tik tuo atveju, jei sutuoktinių poroje yra panašių indikacijų..

  1. Gimdymas deformuotų ir paveldimų ligų turinčio vaiko šeimoje.
  2. Įvairių vaiko protinio atsilikimo formų buvimas, uždelstas fizinis vystymasis, aklumas, kurtumas, įvairių formų jungiamojo audinio displazijos sindromas, galūnių, stuburo, kaukolės, širdies ydų ir didelių kraujagyslių defektai..
  3. Bet kurio iš paveldimų genetinių ligų tėvų: brolių, seserų, tėvų, senelių, tetų ir dėdžių buvimas šeimoje.
  4. Negyvi gimdymai, pasikartojantys persileidimai.
  5. Motinos amžius virš 35 ir tėvo amžius virš 40.
  6. Glaudžiai susijusios santuokos, kraujomaiša.
  7. Sugedusių (teratogeninių) veiksnių poveikis: kenksmingos darbo sąlygos, chemikalai, rentgeno spinduliai, tam tikri vaistai, ypač nėštumo pradžioje.
  8. Komplikuotas nėštumas, pakartotiniai nutraukimo grasinimai, vaisiaus augimo sulėtėjimas.
  9. Įtartini rodikliai, gauti per pirmąją nėščios moters apžiūrą I trimestre - biocheminis kraujo tyrimas ir ultragarso rodikliai 11–14 savaičių.

Visose NVS šalyse biocheminis ir ultragarsinis patikrinimas yra įtrauktas į visų nėščių moterų privalomų tyrimų sąrašą ir yra finansuojamas valstybės..

Kas yra biocheminė atranka

Kaip jau minėjome, biocheminis kraujo tyrimas yra įtrauktas į pirmojo trimestro patikros kompleksą kartu su ultragarsiniu vaisiaus tyrimu. Šis metodas pagrįstas tam tikrų medžiagų nustatymu nėščios moters kraujyje, kurių lygio padidėjimas ar sumažėjimas rodo vaisiaus genetinių anomalijų riziką, tiksliau, nustato galimas vaisiaus chromosomų anomalijas..

Paprastai diagnostikos tikslais nustatomi du pagrindiniai rodikliai. Jie vadinami vaisiaus XA chromosomų anomalijų žymenimis.

  1. HCG ir hCG arba chorioninio gonadotropino subvienetas be B. Tai yra tas pats nėštumo hormonas, kuris randamas šlapime naudojant įprastus nėštumo testus. Genetinių tyrimų atveju laboratorijose jis nustatomas kiekybiškai - tai yra rezultatas pateikiamas kaip skaitinė vertė. Paprastai hCG lygis matuojamas ng / ml arba mIU / ml. Šio hormono rodikliai labai priklauso nuo nėštumo trukmės - iki paros, taip pat nuo vaisių skaičiaus.
  2. PAPP-A arba nėštumo plazmos baltymai. Tai yra ypatingas baltymas, kurį gamina vaisiaus kūnas ir struktūros. Šis rodiklis taip pat labai jautrus nėštumo amžiui ir vaisių skaičiui, didėjantis nėštumo metu ir daugiavaisio nėštumo metu. Jo rezultatas gaunamas mIU / ml arba medumi / ml.

Tai yra du standartiniai rodikliai, kurių, kaip taisyklė, pakanka kartu su pirmojo trimestro ultragarsu. Tačiau yra dar kelios medžiagos, kurias, remiantis genetiko rekomendacija, galima nustatyti atliekant biocheminę atranką..

  1. Alfa-fetoproteinas yra dar vienas svarbus baltymas, kurį gamina būsimos motinos kiaušidžių geltonkūnis ir pats vaisius. Nėštumo metu jis palaipsniui didėja, maksimaliai pasiekia 34 savaites, tada jo lygis palaipsniui mažėja. Anksčiau AFP buvo įtraukta į privalomų biocheminės analizės rodiklių sąrašą, tačiau pastaraisiais metais ji buvo pašalinta iš atrankos protokolų. Nepaisant to, AFP galima tirti papildomai, kaip nurodė genetikas. Dažniausiai jis skiriamas esant įtariamiems virškinamojo trakto, priekinės pilvo sienos apsigimimams, inkstų ir šlapimo sistemos anomalijoms, Dauno sindromui ir Edwardsui.
  2. Estriolis yra hormonas, kurį didžiuliu kiekiu išskiria besivystanti placenta ir vaisiaus kepenys. Jo rodikliai yra svarbūs ne tik vertinant genetinių vaisiaus sutrikimų riziką (Dauno sindromas, Edvardsas, grubios vaisiaus smegenų ir antinksčių ydos), bet ir kaip prognostinis priešlaikinio gimdymo ir placentos disfunkcijos rizikos rodiklis..
  3. Inhibinas A yra hormonas, kurį išskiria kiaušidės tiek nėščioms, tiek nėščioms moterims. Tai nėra tiksliausias genetinių anomalijų žymuo. Padidėjęs jo lygis gali rodyti Dauno sindromo riziką vaisiui, tačiau tai ne visada būna. Šį rodiklį galima vertinti tik kartu su kitais biocheminiais ir ultragarsiniais kriterijais..

Yra specialios lentelės, kuriose atsižvelgiama į leistinus tam tikros medžiagos kiekius kiekvienam nėštumo etapui. Svarbu žinoti, kad didžiulis skaičius lentelių internete gali visiškai neatitikti tikrovės, nes kiekvienos laboratorijos ir net bandymų sistemos jų normos ir ribos yra individualios..

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad tam tikros medžiagos lygio svyravimams įtakos turi:

  • nėštumo amžius;
  • vaisių skaičius;
  • rūkymas;
  • moters svoris;
  • moters amžius;
  • vartojant tam tikrus vaistus;
  • hormone aktyvių navikų buvimas motinoje.

Štai kodėl griežtai draudžiama daryti kokias nors išvadas apie vaisiaus defektų galimybę pagal vieną iš biocheminių ar ultragarso rodiklių! Vadinamasis rizikos skaičiavimas yra naudojamas specialiai numatant negimusio vaiko genetinių anomalijų tikimybę..

Genetinių anomalijų rizikos skaičiavimas

Tokiais svarbiais momentais kaip genetinės rizikos prognozavimas, gydytojams padeda matematikai ir programuotojai. Yra specialių kompleksinių kompiuterinių programų, kuriose atsižvelgiama ne tik į konkrečius skaitmeninius patikrinimo rodiklius: apykaklės erdvės storį, konkretaus žymeklio lygius, bet ir į pirmiau minėtus papildomus veiksnius: amžių, svorį, rūkymą ir kt. Į programą taip pat įtrauktas tėvo amžius. informacija apie jau egzistuojančius genetinių anomalijų gentyje atvejus.

Kompiuterinė programa analizuoja visus įvestus parametrus ir pateikia statistinę genetinių defektų tikimybę. Pavyzdžiui, kraujo tyrimas dėl Dauno sindromo nėštumo metu parodė: Dauno sindromo (arba trisomijos 21 chromosomoje) rizika yra 1 iš 1000. Tai reiškia, kad esant panašiems gyventojų atrankos rodikliams, 1 ligotas vaikas statistiškai gimsta iš 1000 gimdymų..

Būsimoms motinoms svarbu žinoti, kad net kompiuterinis įvertinimas ir didelė genetinių anomalijų rizika nėra nėštumo nutraukimo rodiklis! Tokiais atvejais diagnozei patikslinti skiriama invazinė diagnozė, siekiant gauti vaisiaus genetinę medžiagą ir tikslinį jo tyrimą: choriono gaurelio biopsija, amniocentezė. Tik gavus vaisiaus kariotipą (chromosomų žemėlapį), galima su vedusia pora pasikalbėti apie tai, ar patartina tęsti nėštumą. Sunkios vaisiaus chromosomų anomalijos, žinoma, yra nėštumo nutraukimo indikacija.

Kaip atliekama biocheminė atranka?

Šio tipo patikrai atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Tai yra absoliučiai paplitusi manipuliacija - veninio kraujo ėmimas. Dažniausiai biocheminis kraujo tyrimas atliekamas tą pačią dieną, atliekant ultragarsinį vaisiaus tyrimą 11–14 savaičių. Be to, nėščios moters kraujo tyrimas siunčiamas į specializuotą genetinę laboratoriją. Atsižvelgiant į analizės sudėtingumą, motinos serumo biochemijos paruošimas trunka vidutiniškai 7–14 dienų.

Kaip pasirengti analizei

  1. Ateik tuščiu skrandžiu. Kraujo tyrimas nevalgius yra būtina sąlyga, nes po valgio kraujyje susidaro chilas, paprasčiau tariant - mažiausia riebalų lašelių suspensija, sutrikdanti daugelio tyrimų sistemų veikimą..
  2. Testo išvakarėse nerūkoma.
  3. Sąžiningai atsakykite į techniko klausimus apie tabako vartojimą, svorį, vaistus ir šeimos istoriją. Tai labai svarbu, nes laborantei visiškai nerūpi, ar nėščia moteris rūko ir kiek sveria, ir tai gali neigiamai paveikti rizikos apskaičiavimo rezultatus..

Net jei vaisiui yra patvirtinta chromosomų patologija, dėl kurios nutrūko nėštumas, tai nėra priežastis nevilčiai. Žinoma, tai kelia didelį stresą šeimai, tačiau po kurio laiko vėl galite planuoti nėštumą, kuris greičiausiai bus visiškai įprastas..

Pirmojo trimestro patikros patikimumas

  • Alergologas-imunologas
  • Analizuoja
  • Neurologas
  • Vairuotojų apžiūra
  • Slaugos manipuliacijos
  • Terapeutas
  • Ultragarso diagnostika
  • Urologas

1 trimestro patikra: kas tai?

1-ojo trimestro patikra yra išsamus tyrimas, kurio tikslas įvertinti kūdikio gimdos vystymosi greitį, lyginant konkretaus nėštumo amžiaus rodiklius. Šiame etape nustatoma įgimtų patologinių anomalijų, įskaitant Dauno sindromą, tikimybė. Pirmojo trimestro atranka apima dvi procedūras: biocheminį kraujo tyrimą ir ultragarsinį tyrimą.

Kraujo chemija

Biochemijos pagalba galite nustatyti hormonų, turinčių įtakos genetinių anomalijų vystymuisi, lygį:

1. B-hCG - gaminamas nuo nėštumo pradžios, nuo 9 savaitės, rodiklis pradeda mažėti. Norma yra 50 tūkstančių-55 tūkstančių. ml / ml.

2. PAPP-A yra plazmos baltymas A. Natūralus rodiklis yra 0,79–6,00 mU / l. 1-ojo trimestro atrankos metu.

Procedūra atliekama nuo 11 iki 13 savaičių. Moteris ryte paaukoja veninį kraują tuščiu skrandžiu. Tarp kontraindikacijų: daugiavaisio nėštumo požymiai, svorio problemos, cukrinis diabetas. Biochemija yra privaloma vyresnėms nei 35 metų moterims, turinčioms genetinių anomalijų šeimoje, praeityje persileidimams ar infekcinėms ligoms.

Ultragarso tyrimas

Ultragarsas yra saugus ir informatyvus diagnostikos metodas. Leidžia lokalizuoti vaisiaus buvimo vietą, jo kūno sudėjimą, atitikimą normos dydžiui ir nustatyti, kaip teisingai yra negimusio vaiko galūnės..

Pagal pirmojo ultragarso rezultatus gydytojas:

· Nustato pastojimo datą, taip pat koreguoja nėštumo amžių;

· Nustato arba paneigia įgimtų patologijų buvimą;

Įvertina patologinio nėštumo tikimybę.

Ultragarsas atliekamas dviem būdais: transvaginaliai (jutiklis įkišamas į makštį) arba pilvo (jutiklis varomas per pilvą). Optimaliai atlikite procedūrą per 12 nėštumo savaičių.

Kodėl tėvai bijo Dauno sindromo??

Dauno sindromas yra dažnas genetinis sindromas. Paprastai žmogaus chromosomų rinkinyje yra 23 poros. Esant genetinei anomalijai, 21 chromosomos mutacija sukelia trisomiją - papildomos 21 chromosomos buvimą. Pirmą kartą patologiją 1866 m. Diagnozavo Johnas Downas. Šiuo metu sindromo išsivystymo tikimybė yra 1 iš 700 vaikų.

Kodėl Dauno sindromas gali būti nematomas ultragarsu?

Naudojant ultragarsą neįmanoma tiksliai diagnozuoti Dauno sindromo. Remdamasis procedūros rezultatais, specialistas vertina vaisiaus būklę pagal šiuos parametrus:

1. Sustorėjusi kaklo raukšlė. Paprastai jis yra 1,6-1,7 mm. 3 mm storis rodo chromosomų anomalijų tikimybę.

2. CTE (vaisiaus ilgis). Normalus rodmuo svyruoja nuo 43 iki 65 mm (12–13 savaičių).

Kitame etape atliekami skaičiavimai, tiriama genetinių anomalijų rizika. Tikimybė, viršijanti 1: 360, yra didelė, tačiau tai ne diagnozė, o prielaida.

Ką daryti, jei jums yra didelė Dauno sindromo rizika?

Remiantis statistika, 70% moterų, turinčių Dauno sindromą turinčio vaiko, yra pavojuje. Tokiu atveju moteriai siūloma atlikti papildomą apžiūrą medicinos genetiniame centre. Specialistas nurodo daugybę tyrimų, o amniocentezė atliekama kaip invazinė diagnozė.

Invazinės diagnostikos ypatybės

Amniocentezė yra vaisiaus vandenų analizė. Procedūra atliekama praduriant pilvą embriono membranos srityje. Rezultatas yra vaisiaus vandenų mėginys, kuriame yra vaisiaus ląstelių.

Amniocentezė atliekama vienu iš dviejų būdų:

1. Laisvos rankos metodas. Ultragarso jutiklis padeda išvengti rizikos - specialistas atlieka punkciją toje vietoje, kur trūksta placentos.

2. Dūrimo adapterio metodas. Šiuo atveju ultragarso jutiklis fiksuoja adatą, po kurio nustatoma trajektorija, kuria jis eis.

Procedūra trunka nuo 5 iki 10 minučių. Daugelis tėvų atsisako jo vartoti - 1% atvejų testas išprovokuoja persileidimą. Tačiau esant didelei genetinės patologijos rizikai, amniocentezė yra būtina procedūra..

Neinvazinė diagnostika kaip atrankos alternatyva

Dauno sindromą galima diagnozuoti atliekant neinvazinius prenatalinius tyrimus (NIPT). NIPT analizuoja nėščios moters kraujyje esančios vaisiaus DNR būklę. Jei yra vaisiaus genetinių anomalijų tikimybė, paciento prašoma patvirtinti diagnozę naudojant invazinę procedūrą. Jei rezultatai yra neigiami, patikrinimo nereikia.
Neinvazinės procedūros Europoje ir JAV buvo populiarios daugiau nei 10 metų. Pavyzdžiui, Nyderlanduose NIPT naudojamas kaip pirminis patikrinimas.

Kas yra 1-ojo trimestro biocheminė patikra: nuorašas ir normos

Atranka vertimu iš anglų kalbos reiškia „triažas“ - iš tikrųjų šis tyrimas atlieka „triažo“ vaidmenį, suskirstant nėščiąsias į tas, kurių rodikliai atitinka įprastą diapazoną, ir į tas, kurios turėtų užsiimti papildoma diagnostika. Kokia tai analizė ir ką jie dovanoja - ima kraują? 1-ojo trimestro (konkrečiai 11–13 savaičių) biocheminis tyrimas yra diagnostinių priemonių kompleksas, susidedantis iš ultragarsinio tyrimo ir biocheminio kraujo tyrimo..

Jis naudojamas nustatant riziką išsivystyti vaisiaus patologijoms, taip pat genetinėms anomalijoms ir sunkioms įgimtoms ligoms..

Neapibrėžtumas yra bauginantis, todėl pabandykime suprasti sąvokas taip, kad ant pirmojo nėštumo trečdalio patikros biocheminės dalies slenksčio mes jaustumėmės pasitikintys ir kompetentingi..

Kas yra nustatyta?

Moteris du kartus perduoda kraujo biochemiją per visą kūdikio gimdymo laikotarpį - 11-13 savaičių ir 16-20 savaičių laikotarpius. Tam iš paciento tuščiu skrandžiu imamas veninis kraujas..

Ką tai rodo?

Pirmasis patikrinimas dar vadinamas „dvigubu testu“, nes analizės metu kraujyje nustatomi du pagrindiniai rodikliai: hCG ir PAPP-A. Pabandykime sužinoti, kas yra kiekvienas iš jų..

Tai nustatoma beveik iškart po apvaisinimo. Šis rodiklis auga, o didžiausias vertes pasiekia pirmųjų trijų nėštumo mėnesių pabaigoje. Tada hCG nustatantis skaičius mažėja, sustojus ties viena verte po tam tikro nėštumo laikotarpio.

Per visus devynis mėnesius jo skaičius turėtų didėti proporcingai laikotarpiui. Funkciniu požiūriu PAPP-A yra atsakingas už būsimos motinos imuninį atsaką nėštumo metu, taip pat lemia placentos vystymąsi ir normalų jos funkcionavimą..

Vaizdo įrašas

Žemiau pateiktas vaizdo įrašas padės jums suprasti, kas yra biocheminis patikrinimas ir kodėl jis atliekamas..

Kaip?

Pasirengimas pirmajai biocheminei atrankai nėštumo metu apima kelis etapus:

  1. Pirmasis, kuriam atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, yra būtina tikrinimo sąlyga, nes kai kurie analizės rodikliai priklausys nuo tikslaus nėštumo laikotarpio, kurį parodys ultragarsas..
  2. Kraujas iš venos imamas griežtai tuščiu skrandžiu, geriau net negerti. Jei ilgai laukiate, pasiimkite su savimi nedidelį užkandį, tačiau valgyti galėsite tik paėmę kraujo.
  3. Tyrimo išvakarėse (arba geriau kelias dienas prieš jį) verta riboti savo mitybą, išskyrus tam tikrus maisto produktus.

Dieta

Kad patikros biocheminės dalies rezultatas būtų patikimas, gydytojai rekomenduoja pacientams kraujo donorystės išvakarėse laikytis trumpalaikės dietos..

Geriausia laikytis dietos apribojimų likus 3–5 dienoms iki procedūros.

Dietos metu iš dietos neįtraukite:

  • pramoniniai saldumynai, ypač šokoladas, guminukai ir spalvotos dražėjos;
  • arbata, kava, kakava;
  • žuvys, ypač raudonos veislės;
  • jūros gėrybės;
  • marinuoti agurkai, konservuoti ir rūkyti maisto produktai;
  • subproduktai;
  • mėsa.

Jei moteris vartoja vaistus, kurie nevaidina gyvybiškai svarbaus vaidmens, ji turėtų jų atsisakyti keletą dienų prieš aukodama kraują..

Tokiu atveju būtina kreiptis į gydytoją..

Vitaminai ir tam tikri kiti vaistai gali trukdyti tyrimų rezultatams.

Tai gali sukelti daug nerimo, nereikalingo būsimai motinai..

Rezultatų dekodavimas

Tokio rodiklio kaip hCG bruožas yra jo priklausomybė nuo nėštumo amžiaus.

1 lentelė. HCG normos.

Terminas savaitėmisLeistinos hCG vertės, ng / ml
dešimt25,8–181,6
vienuolika17,4–130,3
1213,4–128,5
1314,2–114,8

HCG padidėjimas ir sumažėjimas rodo vaiko vystymosi problemą ar kai kurias motinos sąlygas. Pavyzdžiui, nėštumo metu su dvynukais (trynukais) ar sunkios toksikozės atveju rodikliai gali netelpa į normą. HCG padidėjimą galima užfiksuoti:

  • daugiavaisis nėštumas;
  • Dauno sindromas - garsiausia genominės patologijos forma;
  • sunki toksikozės eiga;
  • jei pacientas serga diabetu.

Sumažėjęs hCG gali rodyti tokias sąlygas kaip:

  • Negimdinis nėštumas;
  • placentos nepakankamumas;
  • didelė nutraukto nėštumo rizika;
  • Edvardso sindromas, kuriam būdingi daugybiniai apsigimimai.

Mes ir toliau aiškinamės: PAPP-A normos ir nukrypimai nuo jų

Pažodžiui perrašant iš anglų kalbos, terminas „PAPP-A“ verčiamas kaip „plazmos baltymas A, susijęs su nėštumo procesu“. Normalios jo vertės priklauso nuo termino.

2 lentelė. RAPP-A normos.

Terminas savaitėmisPriimtini rodikliai PAPP-A, U / ml
8–9

12 -13

0,17 - 1,54

1.03 - 6.01

PAPP-A indekso nukrypimai turi savo diagnostinę vertę. Rodiklio padidėjimas rodo kelių vaikų gimimą, tačiau sumažėjimą gali lemti keli veiksniai:

  • nykstantis nėštumas;
  • didelė persileidimo rizika;
  • nervinio vamzdelio defektas;
  • kai kurios trisomijos rūšys, iš kurių garsiausias yra Dauno sindromas.

Nepaisant tyrimo svarbos, diagnozė negali būti nustatyta remiantis biocheminės atrankos rezultatais. HCG ir PAPP-A duomenų nukrypimai tampa papildomo būsimos motinos tyrimo priežastimi. Kraujo biochemija pirmajame trimestre parodyta visoms motinystei besirengiančioms moterims. Procedūros atliekamos moters prašymu, o gydytojai nerekomenduoja ignoruoti nustatytų tyrimų.

Rizikos grupė

Yra pacientų, kuriems ypač svarbu atlikti biocheminį patikrinimą, nes jie priskiriami galimos rizikos grupei:

  • amžiaus rizika - nėščios moterys, vyresnės nei 30 metų (nešiojant pirmąjį vaiką) ir vyresnės nei 35 metų (nešiojant antrą ir paskesnį kūdikį);
  • moterys, anksčiau patyrusios kelis praleistus nėštumus ar persileidimus;
  • pacientai, kurie ankstyvoje nėštumo stadijoje savarankiškai vartojo vaistus, keliančius pavojų normaliam vaiko formavimuisi;
  • moterys, pasveikusios nuo infekcinių ligų ankstyvoje nėštumo stadijoje;
  • pacientai, turintys giminaičių, turinčių genetinių raidos defektų ar ligų;
  • moterys, anksčiau gimdžiusios vaikus, turinčius genetinių anomalijų;
  • nėščios moterys ištekėjusios už artimo giminaičio;
  • pacientai, kurie buvo apšvitinti prieš pastojimą ar ankstyvą nėštumą (arba sutuoktinis buvo veikiamas tokio poveikio);
  • ultragarso ataskaita, nurodanti genetines anomalijas.

Mo norma

Nepaisant to, kad pirmoji biocheminė patikra vadinama dviguba, gydantis gydytojas nustato tris rodiklius. Apklausos rezultatą daugiausia vertina būtent MoM - koeficientas, atsakingas už konkrečios moters analizės duomenų nukrypimo nuo vidutinių statistinių rodiklių laipsnį.

Kur tai padaryti ir kiek tai kainuoja?

Nėščią moterį biocheminė analizė siunčia gydytojui, ir ši procedūra yra nemokama. Bet jei ji nori atlikti tokį tyrimą savo sprendimu, privačioje klinikoje patikrinimas kainuos 5-9 tūkstančius rublių.

Kraujo mėginiai imami poliklinikos, perinatalinio ar diagnostinio centro laboratorijoje.

Išvada

Biocheminis patikrinimas yra neprivaloma procedūra, tačiau labai rekomenduojama bet kuriai nėščiai moteriai. Būtent ši analizė leidžia jums nustatyti, nors ir retus, bet potencialiai galimus nukrypimus, norint laiku priimti sunkų sprendimą ar pradėti gydymo procedūras..

Biocheminis tyrimas nėštumo metu

Turinys:

  • Indikacijos
  • Pirmoji biocheminė atranka
  • Atranka antrąjį trimestrą

Biocheminis tyrimas yra nėščios moters kraujo tyrimas, siekiant nustatyti specifinius žymenis, kurie padeda nustatyti vaisiaus sunkių genetinių sutrikimų tikimybę..

Nuo susidarymo placenta pradeda gaminti tam tikras medžiagas, kurios paskui prasiskverbia į motinos kraują. Šių žymenų skaičius vystantis vaisiui paprastai nuolat kinta. Šių medžiagų nustatymas yra biocheminės atrankos pagrindas: reikšmingi gautų rezultatų nukrypimai nuo priimtų normų rodo didelę vaiko chromosomų anomalijų ar apsigimimų galimybę..

Žinoma, tokie laboratoriniai tyrimai negali nustatyti diagnozės, tačiau jie padeda atrinkti moterų grupę, kuriai kyla didelė rizika susilaukti patologinių vaikų, ir siūlo jiems atlikti išsamų tyrimą situacijai išaiškinti..

Biocheminė patikra atliekama du kartus per visą nėštumo laikotarpį: pirmąjį trimestrą (10–14 savaičių) ir antrąjį trimestrą (16–20 savaičių)..

Indikacijos

Visų nėščių moterų poreikis atlikti biocheminį patikrinimą vis dar yra prieštaringas. Dauguma ekspertų rekomenduoja atlikti šį tyrimą visiems pacientams, nes nuo genetinių sutrikimų niekas nėra apsaugotas. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja bent jau privalomus laboratorinius tyrimus visoms nėščioms moterims per antrąjį trimestrą.

Ši analizė nėra privaloma, o sprendimas atlikti yra savanoriškas kiekvienai būsimai motinai, nors, žinoma, nepakenks dar kartą apsidrausti..

Be to, nustatomos moterų grupės, kurioms kyla didelė rizika susilaukti vaikų, turinčių genetinę patologiją. Tokie pacientai turėtų būti tiriami du kartus per visą nėštumo laikotarpį..

Rizikos grupės, kurioms reikalingas privalomas biocheminis patikrinimas:

  • Pirmo nėštumo metu moters amžius yra didesnis nei 30, o antro ir vėlesnio amžiaus - daugiau nei 35 metai;
  • 2 ar daugiau savaiminio aborto atvejų;
  • Savarankiškas vaistų vartojimas ankstyvosiose stadijose, kurie turi teratogeninį poveikį;
  • Infekcinės ligos, perkeltos per pirmąjį trimestrą;
  • Giminių, turinčių genetinių anomalijų, buvimas šeimoje;
  • Genetinių anomalijų buvimas vienam ar abiem tėvams;
  • Anksčiau šeimoje gimė vaikas, turintis genetinių anomalijų;
  • Kito vaiko negimimas ar mirtis dėl ankstesnių šeimos vystymosi defektų;
  • Santuoka tarp artimų giminaičių;
  • Vieno ar abiejų tėvų radiacijos poveikis iki pastojimo ar nėštumo pradžioje;
  • Vaisiaus ultragarsu nustatyti nukrypimai.

Pirmoji biocheminė atranka

Biocheminis 1-ojo trimestro tyrimas atliekamas po 10–14 savaičių, tačiau dauguma ekspertų mano, kad informatyviau atlikti tyrimą 11–13 savaičių.

Pirmasis patikrinimas yra „dvigubas testas“, t.y. kraujyje nustatomos dvi medžiagos: hCG (ypač laisvas žmogaus chorioninio gonadotropino vienetas) ir PAPP-A (su nėštumu susijęs plazmos baltymas A)..

Normos

Chorioninį gonadotropiną išskiria choriono (embriono apvalkalo) ląstelės, todėl kraujyje jis pradedamas nustatyti gana anksti (jau pirmosiomis dienomis po apvaisinimo). Be to, jo kiekis palaipsniui didėja, pasiekia maksimumą iki pirmojo trimestro pabaigos, tada pradeda mažėti ir nuo antrosios nėštumo pusės išlieka pastovus.

Normalus hCG lygis

Nėštumo laikotarpis, savaitėsNormalios hCG vertės, TV / ml
Minimali vertėDidžiausia vertė
9–1020 00095000
11–1220 00090 000
13–1415000 m60 000

PAPP-A yra baltymas, kurį trofoblastas gamina per visą nėštumo laikotarpį, jo kiekis nuolat didėja proporcingai nėštumo amžiui.

Normalūs PAPP-A rodikliai

Nėštumo laikotarpis, savaitėsNormalūs PAPP-A rodikliai, mU / ml
Minimali vertėDidžiausia vertė
8–90,171.54
9–100,322.42
10–110,463.73
11–120.74.76
12–131.036.01
13–141.478.54

Biocheminės atrankos rezultatas vertinamas ne tik pagal gautus rezultatus, bet ir pagal MoM vertę, kuri galiausiai yra lemiamas veiksnys. MoM yra koeficientas, rodantis gauto rodiklio nuokrypio nuo vidutinio normalaus rodiklio tam tikram nėštumo amžiui laipsnį. MoM norma yra nuo 0,5 iki 2,5 (daugiavaisio nėštumo metu iki 3,5 MoM).

Dekodavimas

Iššifruoti biocheminį patikrinimą turėtų tik gydantis gydytojas. Reikėtų nepamiršti, kad kiekviena laboratorija, priklausomai nuo naudojamų reagentų, gali turėti savo veiklos standartus, šiuo atžvilgiu, naudojant neteisingus duomenis, galite gauti klaidingus rezultatus.

HCG analizės dekodavimas

Nukrypimai nuo normosPriežastys
Sumažėjęs hCG lygisNegimdinis nėštumas
Nesivystantis nėštumas
Vėlyvas embriono vystymasis
Didelė spontaniško persileidimo rizika
Vaisiaus Edvardso sindromas
Padidėjęs hCG lygisDaugiavaisis nėštumas
Sunki toksikozė
Cukrinis diabetas motinai
Dauno sindromas vaisiui
Sunkios vaisiaus apsigimimai (širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos ir kt.)
Progestacinių vaistų vartojimas (dyufastonas, rytas)
Piktybinės ligos (cistinis dreifas, chorioninė karcinoma)

Dekoduoti PAPP-A analizę

Nukrypimai nuo normosPriežastys
Sumažintas PAPP-A lygisNesivystantis nėštumas
Didelė savaiminio aborto rizika
Dauno sindromas
Edvardso sindromas
Kornelijos de Lange sindromas
Padidėjęs PAPP-A lygis (neturi diagnostinės vertės)Daugiavaisis nėštumas

Biocheminė atranka antrąjį trimestrą

Biocheminį 2-ojo trimestro atranką sudaro „trigubas tyrimas“: AFP (alfa-fetoproteino), hCG ir laisvo estriolio nustatymas. Analizė atliekama nuo 16 iki 20 savaičių, tačiau pats informatyviausias tyrimas bus 16-18 savaičių.

„Trigubo testo“ normos

AFP - baltymas, gaminamas virškinimo trakte ir vaisiaus kepenyse nuo ankstyvų jo vystymosi stadijų.

Įprasti AFP rodmenys

Nėštumo laikotarpis, savaitėsNormalios AFP vertės, U / ml
Minimali vertėDidžiausia vertė
13–151560
15–191595
20–24 d27125

Normalus hCG lygis

Nėštumo laikotarpis, savaitėsNormalios hCG vertės, TV / ml
Minimali vertėDidžiausia vertė
15-25 savaitės1000035000

Laisvasis estriolis yra hormonas, kurį iš pradžių gamina tik placenta, o vėliau - kūdikio kepenys. Įprastos nėštumo metu laisvo estriolio kiekis nuolat didėja..

Normalios laisvo estriolio vertės nėštumo metu

Nėštumo laikotarpis, savaitėsNormalus estriolio kiekis
Minimali vertėDidžiausia vertė
15-16 d5.421.0
17-18 d6.625.0
19–20 d7.528.0

Dekodavimas

2 biocheminį patikrinimą taip pat turėtų iššifruoti tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į šios laboratorijos standartus.

Dekodavimo analizė AFP

Nukrypimai nuo normosPriežastys
Sumažinta AFPDauno sindromas
Edvardso sindromas
Vaisiaus mirtis
Neteisingas nėštumo termino nustatymas
Padidėjęs AFPVaisiaus nervų sistemos ydos
Priekinės pilvo sienos nesujungimas
Bambos išvarža
Meckelio sindromas
Stemplės atrezija
Vaisiaus kepenų nekrozė

Laisvo estriolio analizės iššifravimas

Prenatalinė patikra - išsamiausia informacija

Imunologijos ir reprodukcijos centras daugelį metų sėkmingai vykdo prenatalinę patikros programą. Mūsų specialistai kviečiami į paskaitas specializuotose konferencijose ir kitose klinikose. Mūsų laboratorija kokybės kontrolės sistemoje gauna nuolat gerus įvertinimus. Specialiai parengti specialistai atlieka rizikos skaičiavimus.

Turinys

Kas yra prenatalinė diagnozė?

Žodis „prenatalinis“ reiškia „prenatalinis“. Todėl terminas „prenatalinė diagnozė“ reiškia bet kokius tyrimus, kurie leidžia išsiaiškinti gimdos vaisiaus būklę. Kadangi žmogaus gyvenimas prasideda nuo pastojimo momento, įvairių sveikatos problemų gali kilti ne tik po gimimo, bet ir prieš gimimą. Problemos gali būti skirtingos:

  • gana nekenksmingas, su kuriuo vaisius gali susitvarkyti pats,
  • rimčiau, kai laiku atliekant medicininę priežiūrą bus išsaugota intrauterinio paciento sveikata ir gyvybė,
  • pakankamai sunkus, su kuriuo šiuolaikinė medicina negali susidoroti.

Vaisiaus sveikatos būklei išaiškinti naudojami prenataliniai diagnostikos metodai, kurie apima ultragarsą, kardiotokografiją, įvairius biocheminius tyrimus ir kt. Visi šie metodai turi skirtingas galimybes ir apribojimus. Kai kurie metodai yra gana saugūs, pavyzdžiui, ultragarsas. Kai kurie kelia pavojų vaisiui, pavyzdžiui, amniocentezė (vaisiaus vandenų mėginys) arba choriono gaurelių mėginių ėmimas.

Akivaizdu, kad prenataliniai diagnostikos metodai, susiję su nėštumo komplikacijų rizika, turėtų būti naudojami tik tada, kai yra įtikinamų jų vartojimo indikacijų. Norint maksimaliai susiaurinti pacientų, kuriems reikalingi invaziniai (t. Y. Susiję su intervencija į organizmą), prenatalinės diagnostikos metodai, nustatomos tam tikrų intrauterininio vaisiaus problemų išsivystymo rizikos grupės..

Kas yra rizikos grupės?

Rizikos grupės yra tokios pacientų grupės, tarp kurių tikimybė nustatyti tam tikrą nėštumo patologiją yra didesnė nei visoje populiacijoje (tarp visų moterų tam tikrame regione). Yra persileidimo, preeklampsijos (vėlyvos toksikozės), įvairių gimdymo komplikacijų ir kt. Rizikos grupių. Jei moteriai dėl tyrimo kyla tam tikros patologijos pavojus, tai nereiškia, kad ši patologija būtinai išsivystys. Tai reiškia tik tai, kad šiai ar kitai patologijai šiam pacientui gali pasireikšti didesnė tikimybė nei kitoms moterims. Taigi rizikos grupė nėra identiška diagnozei. Moteriai gali kilti pavojus, tačiau nėštumo metu problemų gali nebūti. Nepaisant to, moteriai rizika gali nebūti, tačiau ji gali turėti problemų. Diagnozė reiškia, kad ta ar kita patologinė būklė jau buvo nustatyta šiam pacientui..

Kodėl reikalingos rizikos grupės?

Žinojimas, kad pacientas priklauso tam tikrai rizikos grupei, padeda gydytojui teisingai planuoti nėštumo ir gimdymo taktiką. Rizikos grupių paskirstymas leidžia apsaugoti pacientus, neįtrauktus į rizikos grupes, nuo nereikalingų medicininių intervencijų, ir atvirkščiai, leidžia pagrįsti tam tikrų procedūrų ar tyrimų paskyrimą rizikos grupei priklausantiems pacientams.

Kas yra atranka?

Atranka reiškia atranką. Medicinoje patikrinimas suprantamas kaip paprastų ir saugių tyrimų atlikimas didelėms gyventojų grupėms, siekiant nustatyti tam tikros patologijos išsivystymo rizikos grupes. Prenatalinė patikra reiškia tyrimus, atliktus su nėščiomis moterimis, siekiant nustatyti grupes, kurioms gresia nėštumo komplikacijos. Ypatingas prenatalinės atrankos atvejis yra atranka siekiant nustatyti įgimtų vaisiaus apsigimimų rizikos grupes. Atranka neleidžia nustatyti visų moterų, kurios gali turėti tą ar tą problemą, tačiau tai leidžia nustatyti palyginti nedidelę pacientų grupę, kurioje bus sutelkta dauguma šio tipo patologijų turinčių žmonių.

Kodėl reikalinga vaisiaus apsigimimų patikra??

Kai kurie įgimtų vaisiaus apsigimimų tipai yra gana dažni, pavyzdžiui, Dauno sindromas (trisomija 21-oje chromosomų poroje arba 21 trisomija) - vienu atveju 600 - 800 naujagimių. Ši liga, kaip ir kai kurios kitos įgimtos ligos, pasireiškia apvaisinimo metu arba ankstyviausiose embriono vystymosi stadijose, o naudojant invazinius prenatalinės diagnostikos metodus (chorioninio gaurelio mėginių ėmimas ir amniocentezė) galima diagnozuoti gana ankstyvoje nėštumo stadijoje. Tačiau tokie metodai siejami su daugelio nėštumo komplikacijų rizika: persileidimu, Rh faktoriaus ir kraujo grupės konflikto atsiradimu, vaisiaus infekcija, vaiko klausos praradimu ir kt. Visų pirma persileidimo rizika po tokių tyrimų yra 1: 200. Todėl šie tyrimai turėtų būti skiriami tik moterims, priklausančioms didelės rizikos grupėms. Rizikos grupės apima vyresnes nei 35 metų ir ypač vyresnes nei 40 metų moteris, taip pat pacientus, kuriems anksčiau gimė vaikai, turintys raidos defektų. Tačiau Dauno sindromą turintys vaikai taip pat gali gimti labai jaunoms moterims. Atrankos metodai, kurie yra visiškai saugūs testai, atliekami tam tikrais nėštumo etapais, leidžia labai dideliu tikimybės laipsniu nustatyti Dauno sindromo rizikos grupei priklausančias moterų grupes, kurioms gali būti reikalingas choriono gaurelio mėginys arba amniocentezė. Moterims, kurioms negresia pavojus, papildomų invazinių tyrimų nereikia. Padidėjusios vaisiaus apsigimimų rizikos nustatymas atrankos metodais nėra diagnozė. Diagnozę galima nustatyti arba atmesti atlikus papildomus tyrimus.

Kokių tipų apsigimimai tikrinami??

Šiuo metu rekomenduojama tikrinti šių rūšių įgimtus vaisiaus apsigimimus:

  • Dauno sindromas (trisomija dvidešimt pirmoje chromosomų poroje)
  • Edvardso sindromas (aštuoniolikta poros trisomija)
  • Nervinio vamzdelio defektai (spina bifida ir anencefalija)
  • Trisomijos 13 rizika chromosomoje (Patau sindromas)
  • Motinos kilmės triploidija
  • Šereshevskio-Turnerio sindromas be lašelių
  • Smitho-Lemli-Opitzo sindromas
  • Corneli de Lange sindromas

Kokio tipo tyrimai atliekami tikrinant vaisiaus apsigimimų riziką?

Pagal tyrimo tipą yra:

  • Biocheminis patikrinimas: kraujo tyrimas pagal įvairius rodiklius
  • Ultragarso tyrimas: nustatant raidos anomalijų požymius naudojant ultragarsą.
  • Kombinuotas patikrinimas: biocheminių ir ultragarsinių atrankų derinys.

Bendra prenatalinio tikrinimo vystymosi tendencija yra noras gauti patikimą informaciją apie riziką susirgti tam tikrais sutrikimais kuo anksčiau nėštumo metu. Paaiškėjo, kad kombinuotas tyrimas pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje (10–13 savaičių) leidžia pasiekti klasikinio antrojo nėštumo trimestro biocheminio patikrinimo efektyvumą.

Ultragarso tyrimas, naudojamas matematiškai įvertinti vaisiaus anomalijų riziką, atliekamas tik vieną kartą: pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje.

Kalbant apie biocheminį patikrinimą, rodiklių rinkinys skirtingais nėštumo etapais bus skirtingas. 10–13 savaičių nėštumo metu tikrinami šie rodikliai:

  • laisvas žmogaus chorioninio hormono β-subvienetas (St. β-hCG)
  • PAPP-A (su nėštumu susijęs plazmos baltymas A), su nėštumu susijęs plazmos baltymas A

Vaisiaus anomalijų matavimo rizikos apskaičiavimas, remiantis šių rodiklių matavimais, vadinamas dvigubu pirmojo nėštumo trimestro biocheminiu tyrimu..

Naudojant dvigubą testą pirmąjį trimestrą, apskaičiuojama rizika aptikti Dauno sindromą (T21) ir Edvardso sindromą (T18), 13 chromosomos trisomiją 13 (Patau sindromas), motinos kilmės triploidiją, Šereshevskio-Turnerio sindromą be lašelių. Nervinio vamzdelio defektų rizikos negalima apskaičiuoti naudojant dvigubą testą, nes pagrindinis šios rizikos nustatymo rodiklis yra α-fetoproteinas, kuris pradedamas nustatyti tik nuo antrojo nėštumo trimestro.

Specialios kompiuterinės programos leidžia apskaičiuoti bendrą vaisiaus anomalijų riziką, atsižvelgiant į pirmojo trimestro dvigubo testo metu nustatytus biocheminius parametrus ir 10–13 nėštumo savaitę atlikto ultragarso tyrimo rezultatus. Šis testas vadinamas dvigubu testu per pirmąjį nėštumo trimestrą arba trigubu testu per pirmąjį nėštumo trimestrą. Rizikos skaičiavimo rezultatai, gauti naudojant kombinuotą dvigubą testą, yra daug tikslesni nei rizikos apskaičiavimas, pagrįstas vien tik biocheminiais parametrais arba remiantis tik ultragarsu.

Jei pirmojo trimestro tyrimų rezultatai rodo vaisiaus chromosomų anomalijų rizikos grupę, gali būti atlikta choriono gaurelio biopsija, kad būtų pašalinta chromosomų anomalijų diagnozė..

Nėštumo metu praėjus 14-20 savaičių po paskutinių mėnesinių (rekomenduojami laikotarpiai: 16-18 savaičių) nustatomi šie biocheminiai parametrai:

  • Bendras hCG arba laisvas CC-subvienetas
  • α-fetoproteinas (AFP)
  • Laisvas (nekonjuguotas) estriolis
  • Inhibinas A

Remiantis šiais rodikliais apskaičiuojama ši rizika:

  • Dauno sindromas (21 trisomija)
  • Edvardso sindromas (18 trisomija)
  • nervinio vamzdelio defektai (neuždaromas stuburo kanalas (spina bifida) ir anencefalija).
  • Trisomijos 13 rizika chromosomoje (Patau sindromas)
  • Motinos kilmės triploidija
  • Šereshevskio-Turnerio sindromas be lašelių
  • Smitho-Lemli-Opitzo sindromas
  • Corneli de Lange sindromas

Šis testas vadinamas keturių antrojo trimestro bandymu arba keturgubu biocheminiu patikrinimu antrąjį trimestrą. Sutrumpinta testo versija yra vadinamieji antrojo trimestro trigubi ar dvigubi testai, į kuriuos įeina 2 arba rodikliai: hCG arba laisvas CCC subvienetas, AFP, laisvas estriolis. Suprantama, kad II trimestro dvigubų arba dvigubų bandymų tikslumas yra mažesnis nei II trimestro keturių bandymų tikslumas.

Kitas biocheminio prenatalinio patikrinimo variantas yra biocheminis tyrimas dėl tik nervinio vamzdelio defektų rizikos antrame nėštumo trimestre. Šiuo atveju nustatomas tik vienas biocheminis žymeklis: α-fetoproteinas

Kada atliekama antrojo trimestro patikra??

14 - 20 nėštumo savaitės. Optimalus laikotarpis yra 16-18 nėštumo savaitės..

Kas yra antro nėštumo trimestro keturvietis testas?

Pagrindinė antrojo trimestro biocheminio atrankos galimybė CIR yra vadinamasis keturvietis arba keturvietis bandymas, kai prie trijų aukščiau nurodytų parametrų nustatymo pridedamas inhibitoriaus A nustatymas..

Ultragarso tyrimas pirmąjį nėštumo trimestrą.

Pirmajame nėštumo trimestre pagrindinė riziką skaičiuojanti dimensija yra gimdos kaklelio permatomumo plotis (angl. „Nuchal translucency“ (NT) “, prancūzų„ clarté nuchale “). Rusijos medicinos praktikoje šis terminas dažnai verčiamas kaip „apykaklės erdvė“ (TVP) arba „gimdos kaklelio raukšlė“. Kaklo kaklelio skaidrumas, apykaklės erdvė ir gimdos kaklelio raukšlė yra visiška sinonimai, kuriuos galima rasti skirtinguose medicinos tekstuose ir kurie žymi tą patį dalyką.

Gimdos kaklelio skaidrumas - apibrėžimas

  • Gimdos kaklelio skaidrumas yra ultragarsinis poodinio skysčio kaupimosi vaisiaus kaklo gale tyrimas pirmąjį nėštumo trimestrą
  • Terminas „gimdos kaklelio skaidrumas“ vartojamas neatsižvelgiant į tai, ar jis turi pertvaras, ar apsiriboja gimdos kaklelio sritimi, ar supa visą vaisių.
  • Chromosomų ir kitų anomalijų dažnis pirmiausia siejamas su skaidrumo pločiu, o ne su jo išvaizda kaip visuma.
  • Antrojo trimestro metu skaidrumas paprastai praeina, tačiau kai kuriais atvejais jis gali virsti arba gimdos kaklelio edema, arba cistinėmis higromomis, kartu su generalizuota edema arba be jos..

Gimdos kaklelio skaidrumo matavimas

Nėštumo ir coccygeal-parietal dydžio sąlygos

Optimalus nėštumo amžius matuojant SL yra nuo 11 savaičių iki 13 savaičių 6 dienų. Mažiausias CTE dydis yra 45 mm, didžiausias - 84 mm.

Yra dvi priežastys, kodėl reikia pasirinkti 11 savaičių kaip ankstyviausią SP matavimo laiką:

  1. Atliekant atranką reikia atlikti choriono gaurelio biopsiją iki to laiko, kai šį tyrimą gali komplikuoti nukirpus vaisiaus galūnes..
  2. Kita vertus, daugybę didelių vaisiaus defektų galima atrasti tik po 11 nėštumo savaičių..
  • Omfalocelės diagnozė įmanoma tik po 12 savaičių.
  • Anencefalijos diagnozė įmanoma tik po 11 nėštumo savaičių, nes tik nuo to laiko ultragarsiniai vaisiaus kaukolės kaulėjimo požymiai.
  • Įvertinti keturių kamerų širdį ir didelius indus galima tik po 10 nėštumo savaičių.
  • Šlapimo pūslė vizualizuojama 50% sveikų vaisių 10 savaičių, 80% 11 savaičių ir visų vaisių 12 savaičių.

Vaizdas ir matavimas

Norint išmatuoti NR, ultragarso prietaisas turi turėti didelę skiriamąją gebą su vaizdo kilpos funkcija ir kalibratoriais, kurie gali matuoti dydį dešimtųjų milimetrų tikslumu. SP gali būti matuojamas pilvo zondu 95% atvejų, tais atvejais, kai to negalima padaryti, reikia naudoti makšties zondą.

Matuojant SP, į paveikslėlį turėtų būti įtraukta tik vaisiaus galva ir viršutinė krūtinė. Padidinimas turėtų būti kuo didesnis, kad šiek tiek pasislinkus žymekliams matavimas pasikeistų ne daugiau kaip 0,1 mm. Didinant vaizdą, prieš arba po fotografavimo, svarbu sumažinti padidėjimą. Taip išvengiama matavimo klaidų, kai žymeklis patenka į neryškią sritį, todėl NR dydis bus nepakankamai įvertintas..

Reikėtų gauti gerą sagitalinį pjūvį, tokios pat kokybės, kaip ir matuojant CTE. Matavimas turėtų būti atliekamas neutralioje vaisiaus galvos padėtyje: galvos pailginimas gali padidinti TBP vertę 0,6 mm, galvos lenkimas gali sumažinti indikatorių 0,4 mm.

Svarbu nepainioti vaisiaus odos ir amniono, nes šiais nėštumo laikotarpiais abi formacijos atrodo kaip plonos membranos. Jei abejojate, turėtumėte palaukti momento, kai vaisius pajudės ir nutols nuo amniono. Alternatyvus būdas yra paprašyti nėščiosios kosėti ar lengvai patapšnoti nėščiosios pilvo sieną.

Išmatuojamas didžiausias statmenas atstumas tarp vidinių gimdos kaklelio skaidrumo kontūrų (žr. Paveikslą žemiau). Matavimai atliekami tris kartus, skaičiuojant naudojama didžiausia matmenų vertė. 5–10% atvejų nustatomas virkštelės įsipainiojimas aplink vaisiaus kaklą, o tai gali žymiai apsunkinti matavimą. Tokiais atvejais naudojami 2 matavimai: virš ir žemiau virkštelės įsipainiojimo, apskaičiuojant riziką naudojama vidutinė šių dviejų matavimų vertė.

Trimestro pabaigos ultragarso nuskaitymo standartus kuria Anglijoje įsikūręs Fetal Medicine Foundation (FMF). CIR įmonių grupėje ultragarsas atliekamas pagal FMF protokolą.

Papildomi Dauno sindromo rizikos ultragarsiniai požymiai

Neseniai, be SB matavimo, Dauno sindromui diagnozuoti pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje buvo naudojami šie ultragarso požymiai:

  • Nosies kaulo apibrėžimas. Pirmojo trimestro pabaigoje nosies kaulas ultragarsu neaptinkamas 60–70% Dauno sindromą turinčių vaisių ir tik 2% sveikų vaisių..
  • Aranijos (venų) latako kraujotakos įvertinimas. Aranijos latako kraujotakos bangos formos sutrikimai nustatomi 80% Dauno sindromą turinčių vaisių ir tik 5% chromosomiškai normalių vaisių.
  • Žandikaulio kaulo dydžio mažinimas
  • Šlapimo pūslės padidėjimas („megacistitas“)
  • Vidutinė vaisiaus tachikardija

Kraujo tekėjimo forma Arancijos kanale su Dopleriu. Viršuje: norma; žemiau: su trisomija 21.

Ne tik Dauno sindromas!

Atliekant ultragarsinį tyrimą pirmojo trimestro pabaigoje, vertinant vaisiaus kontūrą, taip pat nustatomi šie vaisiaus anomalijos:

  • Egzencefalija - anencefalija
  • Cistinė higroma (patinimas kaklo ir vaisiaus nugaros lygyje), daugiau nei pusėje atvejų dėl chromosomų anomalijų
  • Omfalocelė ir gastroschizė. Omfalocelės diagnozė gali būti nustatyta tik po 12 nėštumo savaičių, nes prieš šį laikotarpį fiziologinė bambos išvarža, kuri dažnai aptinkama, neturi klinikinės reikšmės
  • Viena bambos arterija (daugeliu atvejų kartu su vaisiaus chromosomų anomalijomis)

Kaip apskaičiuojama rizika?

Rizikai apskaičiuoti naudojama speciali programinė įranga. Paprasto rodiklių lygio kraujyje nustatymo nepakanka norint nuspręsti, ar padidėja vystymosi anomalijų rizika. Programinė įranga turi būti sertifikuota naudoti priešgimdyviniam patikrinimui. Pirmajame kompiuterinio skaičiavimo etape rodiklių, gautų atliekant laboratorinę diagnostiką, skaičiai paverčiami vadinamuoju MoM (medianos daugiklis, medianos daugiklis), apibūdinančiu konkretaus rodiklio nuokrypio nuo medianos laipsnį. Kitame skaičiavimo etape MoM koreguojamas atsižvelgiant į įvairius veiksnius (moters kūno svorį, rasę, tam tikrų ligų buvimą, rūkymą, daugiavaisį nėštumą ir kt.). Rezultatas yra vadinamasis pakoreguotas MoM. Trečiajame skaičiavimo etape rizikai apskaičiuoti naudojami pakoreguoti MM. Programinė įranga yra specialiai pritaikyta laboratorijoje naudojamų indikatorių ir reagentų nustatymo metodams. Nepriimtina apskaičiuoti riziką naudojant kitoje laboratorijoje atliktas analizes. Tiksliausias vaisiaus anomalijų rizikos apskaičiavimas yra naudojant ultragarso duomenis, atliktus 10-13 nėštumo savaitę.

Kas yra MoM?

MoM yra angliškas termino „dauginamasis medianas“, kuris reiškia „dauginamasis mediana“, sutrumpinimas. Tai yra koeficientas, rodantis konkretaus prenatalinio patikrinimo rodiklio vertės nuokrypio laipsnį nuo vidutinės nėštumo amžiaus vertės (mediana). Mo apskaičiuojamas pagal šią formulę:

MoM = [Rodiklio reikšmė paciento kraujo serume] / [Vidutinio nėštumo amžiaus rodiklio vertė]

Kadangi rodiklio reikšmė ir mediana turi tuos pačius matavimo vienetus, MoM vertė neturi vienetų. Jei paciento MoM vertė yra artima vienai, tai rodiklio reikšmė yra artima populiacijos vidurkiui, jei ji yra didesnė nei viena, ji yra didesnė už populiacijos vidurkį, jei žemesnė nei viena, ji yra mažesnė už populiacijos vidurkį. Su įgimtais vaisiaus apsigimimais gali būti statistiškai reikšmingi MoM žymenų nukrypimai. Tačiau grynas MoM beveik niekada nenaudojamas skaičiuojant vaisiaus anomalijų riziką. Faktas yra tas, kad esant daugybei veiksnių, vidutinės MoM vertės skiriasi nuo gyventojų vidurkių. Šie veiksniai apima paciento kūno svorį, rūkymą, rasę, nėštumą dėl IVF ir kt. Todėl, gavus MoM reikšmes, rizikos skaičiavimo programa koreguoja visus šiuos veiksnius, todėl gaunama vadinamoji „koreguota MoM vertė“, kuri naudojamas rizikos skaičiavimo formulėse. Todėl analizės rezultatais pagrįstose išvadų formose šalia absoliučių rodiklių reikšmių nurodomos kiekvieno rodiklio patikslintos Mo vertės..

Tipiški MoM profiliai nėštumo patologijoje

Esant įvairioms vaisiaus anomalijoms, MoM vertės kartu nukrypstamos nuo normos. Tokie MoM nuokrypių deriniai vadinami MoM profiliais tai ar kitai patologijai. Žemiau pateiktose lentelėse pateikiami tipiški MoM profiliai skirtingais nėštumo etapais.

AnomalijaPAPP-ALaisvas β-hCG
Tr. 21 (Dauno sindromas)0,411.98
Tr. 18 (Edvardso sindromas)0,160,34
Triploidija I / II tipas0,75 / 0,06
Šereshevskio-Turnerio sindromas0,491.11
Klinefelterio sindromas0.881.07

Tipiški MoM profiliai - pirmasis trimestras


AnomalijaAFPDažnas HCGŠv. EstriolisInhibinas A
Tr. 21 (Dauno sindromas)0,752.320,821.79
Tr. 18 (Edvardso sindromas)0,650,360,430.88
Triploidija I / II tipas6.97130,69
Šereshevskio-Turnerio sindromas0,991.980,68
Klinefelterio sindromas1.192.110,600,64–3,91

Tipiški MoM profiliai - antrasis trimestras

Pirmojo ir antrojo trimestro prenatalinio patikrinimo indikacijos dėl vaisiaus anomalijų rizikos

Šiuo metu prenatalinė patikra rekomenduojama visoms nėščioms moterims. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2000 m. Įsakymu antenatalinės klinikos įpareigojamos atlikti biocheminį prenatalinį visų nėščių pacientų patikrinimą antruoju nėštumo trimestru pagal du rodiklius (AFP ir hCG)..

2000 m. Gruodžio 28 d. Įsakymas Nr. 457 „Dėl prenatalinės diagnostikos tobulinimo, siekiant išvengti paveldimų ir įgimtų vaikų ligų“:

"16-20 savaičių paimkite visų nėščių moterų kraują, kad ištirtumėte bent du serumo žymenis (AFP, hCG)"

Įgimtų ligų nuolatinio stebėjimo Maskvoje svarba taip pat svarstoma Maskvos vyriausybės nutarime dėl miesto programos „Vaikų sveikata“ sukūrimo 2003–2005 m..

Maskvos vyriausybės 2002 m. Liepos 23 d. Nutarimas Nr. 572-PP

„Patartina pradėti Maskvoje įgimtų naujagimių apsigimimų genetinį stebėjimą, prenatalinį Dauno ligos ir nervinių vamzdelių defektų tyrimą“.

Kita vertus, prenatalinė patikra turėtų būti visiškai savanoriška. Daugumoje Vakarų šalių gydytojas yra atsakingas už paciento informavimą apie tokių tyrimų tinkamumą ir apie prenatalinės patikros tikslus, galimybes ir apribojimus. Pacientė pati nusprendžia, ar atlikti savo tyrimus, ar ne. CIR įmonių grupė laikosi to paties požiūrio. Pagrindinė problema yra ta, kad nėra galimybių išgydyti aptiktas anomalijas. Jei anomalijų buvimas patvirtinamas, pora turi pasirinkti: nutraukti nėštumą arba jį išlaikyti. Tai nėra lengvas pasirinkimas.

Kas yra Edvardso sindromas?

Šią būklę lemia tai, kad kariotipe yra papildoma 18-oji chromosoma (18-oji trisomija). Sindromui būdingi dideli fiziniai sutrikimai ir protinis atsilikimas. Tai mirtina būklė: 50% sergančių vaikų miršta per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius, 95% - per pirmuosius gyvenimo metus. Mergaitės serga 3-4 kartus dažniau nei berniukai. Populiacijos dažnis svyruoja nuo vieno atvejo iš 6000 gimdymų iki vieno atvejo iš 10 000 gimimų (maždaug 10 kartų rečiau nei Dauno sindromas).

Koks yra laisvas hCG β-subvienetas?

Daugelio hipofizės ir placentos hormonų (skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), liuteinizuojančio hormono (LH) ir žmogaus chorioninio hormono (hCG)) molekulės turi panašią struktūrą ir susideda iš α ir β-subvienetų. Šių hormonų alfa subvienetai yra labai panašūs, o pagrindiniai hormonų skirtumai yra beta subvienetų struktūroje. LH ir hCG yra labai panašūs ne tik α-subvienetų, bet ir β-subvienetų struktūroje. Štai kodėl jie yra to paties poveikio hormonai. Nėštumo metu hipofizės LH gamyba sumažėja beveik iki nulio, o hCG koncentracija yra labai didelė. Placenta gamina labai didelius hCG kiekius, ir nors šis hormonas daugiausia į kraują patenka surinktos formos (dimerinė molekulė, susidedanti iš abiejų subvienetų), nedidelis kiekis laisvo (neprisijungusio prie α-subvieneto) β-subvieneto patenka į kraują. Jo koncentracija kraujyje yra daug kartų mažesnė už viso hCG koncentraciją, tačiau šis rodiklis gali žymiai patikimiau parodyti intrauterinio vaisiaus problemų riziką ankstyvojo nėštumo metu. Laisvojo hCG β-subvieneto nustatymas kraujyje taip pat svarbus diagnozuojant trofoblastinę ligą (cistinį dreifą ir chorionepiteliomą), kai kuriuos sėklidžių navikus vyrams, stebint apvaisinimo in vitro procedūras..

Koks rodiklis: bendras hCG ar laisvas hCG β-subvienetas - ar geriau naudoti trigubą antrojo trimestro testą?

Laisvojo hCG β-subvieneto nustatymas, palyginti su bendro hCG nustatymu, leidžia tiksliau apskaičiuoti Dauno sindromo riziką, tačiau klasikiniuose statistiniuose populiacijos Edvardso sindromo rizikos skaičiavimuose buvo naudojamas viso hCG lygio nustatymas motinos kraujyje. HCG β-subvienetui tokie skaičiavimai nebuvo atlikti. Todėl reikia pasirinkti, ar tiksliau apskaičiuoti Dauno sindromo riziką (β-subvieneto atveju), ir galimybę apskaičiuoti Edvardso sindromo riziką (esant bendram hCG). Prisiminkime, kad pirmąjį trimestrą, norint apskaičiuoti Edvardso sindromo riziką, naudojamas tik laisvasis hCG β-subvienetas, bet ne visas hCG. Edvardso sindromui būdingas nedidelis visų trijų trigubo testo rodiklių skaičius, todėl tokiais atvejais galite atlikti abu trigubo testo variantus (su bendru hCG ir su laisvu β-subvienetu)..

Kas yra PAPP-A?

Su nėštumu susijęs plazmos baltymas-A (PAPP-A) pirmą kartą buvo aprašytas 1974 m. Kaip didelės molekulinės masės baltymų frakcija vėlyvojo nėštumo moterų serume. Paaiškėjo, kad tai didelis cinko turintis metaloglikoproteinas, kurio molekulinė masė yra apie 800 kDa. Nėštumo metu PAPP-A gamina sincytiotropoflastas (audinys, kuris yra išorinis placentos sluoksnis) ir ekstravilinis citotrofoblastas (vaisiaus ląstelių salelės gimdos gleivinėje) ir patenka į motinos kraują.

Biologinė šio baltymo reikšmė nėra iki galo suprantama. Įrodyta, kad jis suriša hepariną ir yra granulocitų elastazės (uždegimo metu indukuojamas fermentas) inhibitorius, todėl daroma prielaida, kad PAPP-A moduliuoja motinos organizmo imuninį atsaką ir yra vienas iš veiksnių, užtikrinančių placentos vystymąsi ir išlikimą. Be to, nustatyta, kad tai yra proteazė, skaidanti baltymą 4, kuris suriša į insuliną panašų augimo faktorių. Yra rimtų priežasčių manyti, kad PAPP-A yra vienas iš parakrininio reguliavimo veiksnių ne tik placentoje, bet ir kai kuriuose kituose audiniuose, ypač aterosklerozinėse plokštelėse. Siūloma šį žymeklį naudoti kaip vieną iš koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių.

Motinos PAPP-A koncentracija stabiliai didėja didėjant nėštumo amžiui. Didžiausias šio rodiklio padidėjimas pastebimas nėštumo pabaigoje..

Per pastaruosius 15 metų PAPP-A buvo tiriamas kaip vienas iš trijų trisomijos 21 (Dauno sindromas) rizikos žymenų (kartu su laisvu hCG β-subvienetu ir apykaklės erdve). Paaiškėjo, kad šio žymens lygis pirmojo nėštumo trimestro (8–14 savaičių) pabaigoje žymiai sumažėja, jei vaisiui yra trisomija 21 arba trisomija 18 (Edwardso sindromas). Šio rodiklio unikalumas yra tas, kad jo, kaip Dauno sindromo žymens, reikšmė išnyksta po 14 nėštumo savaičių. Antrąjį trimestrą jo kiekis motinos kraujyje, esant vaisiaus 21 trisomijai, nesiskiria nuo nėščių moterų, turinčių sveiką vaisių. Jei PAPP-A laikytume izoliuotu Dauno sindromo rizikos žymekliu pirmąjį nėštumo trimestrą, reikšmingiausias būtų jo nustatymas 8–9 savaites. Tačiau laisvas hCG β-subvienetas yra stabilus Dauno sindromo rizikos žymuo 10-18 savaičių laikotarpiu, ty vėliau nei PAPP-A. Todėl optimalus kraujo paaukojimo laikas dvigubam pirmojo nėštumo trimestro tyrimui yra 10–12 savaičių..

PAPP-A lygio matavimo derinys su hCG laisvo β-subvieneto koncentracijos kraujyje nustatymu ir TVP nustatymas naudojant ultragarsą pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje leidžia nustatyti iki 90% moterų, kurioms gresia Dauno sindromo atsiradimas vyresniame amžiuje (po 35 metų). Klaidingai teigiamų rezultatų tikimybė yra apie 5%..

Be prenatalinio patikrinimo dėl Dauno sindromo ir Edvardso sindromo rizikos, PAPP-A apibrėžimas taip pat naudojamas akušerijoje šių tipų patologijoms:

  • Persileidimo grėsmė ir nėštumo vystymosi sustabdymas per trumpą laiką
  • Kornelijos de Lange sindromas.

Praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio pradžioje pasiūlyta vaisiaus augimo sustojimo per trumpą nėštumo periodą rizikos diagnozė buvo pirmasis klinikinis PAPP-A nustatymo serume tyrimas. Įrodyta, kad moterims, kurių ankstyvojo nėštumo metu PAPP-A lygis yra žemas, gresia vėlesnis nėštumo sustabdymas ir sunki vėlyva toksikozė. Todėl moterims, kurioms anksčiau buvo sunkių nėštumo komplikacijų, šį rodiklį rekomenduojama nustatyti per 7–8 savaites.

Kornelijos de Lange sindromas yra reta įgimtų vaisiaus apsigimimų forma, pasireiškianti 1 iš 40 000 gimimų. Sindromui būdingi psichinės ir fizinės raidos vėlavimai, širdies ir galūnių defektai bei būdingi veido bruožai. Buvo įrodyta, kad esant šiai būklei PAPP-A kiekis kraujyje 20–35 savaičių laikotarpiu yra žymiai mažesnis nei įprasta. 1999 m. Aitkeno grupės tyrimas parodė, kad šį žymeklį galima naudoti tikrinant Kornelijos de Lange sindromą antruoju nėštumo trimestru, nes tokių nėščių moterų rodiklio lygis buvo vidutiniškai 5 kartus mažesnis už įprastą..

Reagentai, naudojami PAPP-A ir hCG laisvam β-subvienetui nustatyti, yra didesnėmis eilėmis brangesni nei reagentai, naudojami daugumai hormoninių parametrų, todėl šis tyrimas yra brangesnis nei daugumos reprodukcinės sistemos hormonų nustatymas..

Kas yra α-fetoproteinas?

Tai vaisiaus glikoproteinas, gaminamas pirmiausia trynio maišelyje, o po to vaisiaus kepenyse ir virškinimo trakte. Tai vaisiaus kraujyje esantis transporto baltymas, jungiantis daugybę skirtingų veiksnių (bilirubinas, riebalų rūgštys, steroidiniai hormonai). Tai dvigubas vaisiaus augimo reguliatorius. Suaugusiam žmogui AFP neatlieka jokių žinomų funkcijų, nors gali padidėti kraujyje sergant kepenų ligomis (ciroze, hepatitu) ir kai kuriais navikais (hepatoceliuline karcinoma ir gemalo ląstelių karcinoma). Motinos kraujyje AFP lygis palaipsniui didėja didėjant nėštumo amžiui ir pasiekia maksimumą 30 savaičių. AFP kiekis motinos kraujyje padidėja, kai vaisiaus nerviniuose vamzdeliuose yra defektų ir daugiavaisio nėštumo metu, sumažėja Dauno sindromo ir Edvardso sindromo atveju..

Kas yra nemokamas estriolis?

Estriolis sintezuojamas placentoje iš vaisiaus 16α-hidroksidehidroepiantrosterono sulfato. Pagrindinis estriolio pirmtakų šaltinis yra vaisiaus antinksčiai. Estriolis yra pagrindinis estrogeninis nėštumo hormonas, užtikrinantis gimdos augimą ir pieno liaukų paruošimą laktacijai.

90% estriolio po 20 nėštumo savaičių gaunama iš vaisiaus DEA-C. Didelis DEA-C derlius iš vaisiaus antinksčių yra susijęs su mažu 3β-hidroksisteroido dehidrogenazės aktyvumu vaisiui. Apsauginis mechanizmas, apsaugantis vaisių nuo perteklinio androgeninio aktyvumo, yra greitas steroidų konjugavimas su sulfatu. Vaisius gamina daugiau nei 200 mg DEA-S per dieną, 10 kartų daugiau nei motina. Motinos kepenyse estriolis greitai konjuguojamas su rūgštimis, daugiausia su hialurono rūgštimi, todėl inaktyvuojamas. Tiksliausias vaisiaus antinksčių aktyvumo nustatymo metodas yra laisvo (nekonjuguoto) estriolio lygio nustatymas.

Laisvojo estriolio kiekis palaipsniui didėja nėštumo eigoje ir gali būti naudojamas vaisiaus savijautai diagnozuoti trečiąjį nėštumo trimestrą. Jei vaisius pablogėja trečią nėštumo trimestrą, gali labai sumažėti laisvo estriolio lygis. Laisvo estriolio kiekis dažnai būna žemas esant Dauno sindromui ir Edvardso sindromui. Deksametazono, prednizolono ar metipredo vartojimas nėštumo metu slopina vaisiaus antinksčių funkciją, todėl tokiems pacientams dažnai sumažėja laisvo estriolio lygis (sumažėja estriolio suvartojimas iš vaisiaus). Vartojant antibiotikus, motinos kepenyse padidėja estriolio konjugacijos greitis ir sumažėja konjugatų reabsorbcija iš žarnyno, todėl estriolio lygis taip pat mažėja, tačiau jau dėl jo inaktyvacijos pagreitėjimo motinos kūne. Norint tiksliai interpretuoti trigubo tyrimo duomenis, labai svarbu, kad pacientas pateiktų išsamų nėštumo metu vartojamų ar vartojamų vaistų sąrašą su dozėmis ir vartojimo laiku..

1 ir 2 nėštumo trimestro prenatalinio patikrinimo algoritmas.

1. Skaičiuojame nėštumo amžių, geriau pasitarus su gydytoju arba padedant konsultantui.

Pirmojo trimestro atranka turi savo ypatybes. Ji atliekama per 10–13 nėštumo savaičių ir yra gana griežtai apribota laiko atžvilgiu. Jei paaukojate kraują per anksti ar per vėlai, jei paduodate kraują suklydote apskaičiuodama nėštumo laiką, skaičiavimo tikslumas smarkiai sumažės. Nėštumo laikas akušerijoje paprastai skaičiuojamas pirmąją paskutinių mėnesinių dieną, nors pastojimas įvyksta ovuliacijos dieną, tai yra 28 dienų ciklu - praėjus 2 savaitėms po pirmosios mėnesinių dienos. Todėl 10–13 savaičių laikas menstruacijų dieną atitinka 8–11 savaičių apvaisinimą..

Norėdami apskaičiuoti nėštumo amžių, rekomenduojame naudoti akušerijos kalendorių, paskelbtą mūsų svetainėje. Nėštumo laiko skaičiavimo sunkumai gali būti dėl netaisyklingo mėnesinių ciklo, kai nėštumas įvyksta netrukus po gimdymo, o ciklas nuo 28 dienų nukrypsta daugiau nei savaite. Todėl geriausia pasitikėti specialistais ir kreiptis į gydytoją, kad apskaičiuotų nėštumo laiką, atliktų ultragarsinį tyrimą ir paaukotų kraują..

2. Atliekame ultragarsą.

Kitas žingsnis turėtų būti ultragarso tyrimas per 10–13 nėštumo savaičių. Šio tyrimo duomenis rizikos apskaičiavimo programa naudos ir pirmąjį, ir antrąjį trimestrą. Tyrimą būtina pradėti nuo ultragarsinio nuskaitymo, nes tyrimo metu gali būti gana tiksliai apskaičiuotos nėštumo vystymosi problemos (pavyzdžiui, vystymosi sustojimas ar vėlavimas), daugiavaisis nėštumas ir apvaisinimo laikas. Gydytojas, atliekantis ultragarsą, padės pacientui apskaičiuoti kraujo donorystės laiką atliekant biocheminį patikrinimą. Jei ultragarsas atliekamas per anksti nėštumo metu, gydytojas gali rekomenduoti tyrimą pakartoti po kurio laiko.

Rizikai apskaičiuoti bus naudojami šie ultragarso ataskaitos duomenys: ultragarso data, coccygeal-parietal dydis (CTE) ir apykaklės erdvės storis (TVP) (atitinkamai angliškos santrumpos CRL ir NT), taip pat nosies kaulų vizualizacija..

3. Mes dovanojame kraują.

Turėdami ultragarsinio tyrimo rezultatus ir žinodami tikslų nėštumo laikotarpį, galite ateiti paaukoti kraujo. Kraujo mėginiai, skirti analizuoti prenatalinį patikrinimą CIR įmonių grupėje, atliekami kasdien, įskaitant savaitgalius. Darbo dienomis kraujo mėginiai imami nuo 7:45 iki 21:00, savaitgaliais ir švenčių dienomis: nuo 8:45 iki 17:00. Kraujo mėginiai imami praėjus 3-4 valandoms po paskutinio valgymo.

Nėštumo metu praėjus 14-20 savaičių po paskutinių mėnesinių (rekomenduojami laikotarpiai: 16-18 savaičių) nustatomi šie biocheminiai parametrai:

  • Bendras hCG arba laisvas CC-subvienetas
  • α-fetoproteinas (AFP)
  • Laisvas (nekonjuguotas) estriolis
  • Inhibinas A

4. Gauname rezultatą.

Dabar turite gauti analizės rezultatus. Prenatalinės atrankos analizės rezultatų pasirengimo laikas CIR įmonių grupėje yra viena darbo diena (išskyrus keturvietį testą). Tai reiškia, kad nuo pirmadienio iki penktadienio atlikti bandymai bus paruošti tą pačią dieną, o nuo šeštadienio iki sekmadienio - pirmadienį.

Tyrimo rezultatais pagrįstos išvados pacientui pateikiamos rusų kalba.

Tibetas. Terminų ir santrumpų paaiškinimai

Ataskaitos dataRezultatų kompiuterinio apdorojimo data
Nėštumo amžiusSavaitės + dienos
Ultragarso dataUltragarso data. Paprastai nesutampa su dovanojimo data.
VaisiaiVaisių skaičius. 1 - pavienis nėštumas; 2 - dvyniai; 3 - trynukai
EKONėštumas atsirado dėl IVF
CTECoccygeal-parietal dydis nustatomas ultragarsu
MoMVidutinio kartotinis, rezultato nuokrypio nuo vidutinio tam tikro nėštumo amžiaus laipsnis
Adj. MoMKoreguotas MoM. MoM vertė po kūno svorio, amžiaus, rasės, vaisių skaičiaus, diabeto, rūkymo, IVF nevaisingumo gydymo korekcijos.
NTApykaklės erdvės storis (nuchalinis permatomumas). Sinonimas: gimdos kaklelio raukšlė. Skirtingose ​​ataskaitų versijose gali būti pateikiamos absoliučios vertės mm arba nuokrypio nuo medianos laipsnis (MoM)
Amžiaus rizikaVidutinė šios amžiaus grupės rizika. Į kitus veiksnius, išskyrus amžių, neatsižvelgiama.
Tr. 21Trisomy 21, Dauno sindromas
Tr. 18Trisomy 18, Edwardso sindromas
Biocheminė rizikaVaisiaus anomalijų rizika, kompiuteriniu būdu apdorojus kraujo tyrimo duomenis neatsižvelgiant į ultragarso duomenis
Kombinuota rizikaVaisiaus anomalijų rizika, kompiuteriniu būdu apdorojus kraujo tyrimo duomenis, atsižvelgiant į ultragarso duomenis. Tiksliausias rizikos laipsnio rodiklis.
fb-HCGLaisvas hCG β-subvienetas
PDMPaskutinių mėnesinių data
AFPα-fetoproteinas
HCGBendras hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas)
uE3Laisvas estriolis (nekonjuguotas estriolis)
+NTSkaičiavimas buvo atliktas atsižvelgiant į ultragarso duomenis
ml / mlml / ml
ng / mlng / ml
TV / mlTV / ml

Papildoma informacija.

Informacija pacientams: atkreipkite dėmesį, kad jei planuojate atlikti prenatalinį patikrinimą CIR įmonių grupėje, į kitose įstaigose atlikto ultragarso duomenis bus atsižvelgta tik tuo atveju, jei yra specialus CIR įmonių grupės susitarimas su šiomis įstaigomis.

Informacija gydytojams

Mieli kolegos! Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 457 ir Maskvos vyriausybės nutarimu Nr. 572, CIR įmonių grupė teikia paslaugas kitoms medicinos įstaigoms prieš prenatalinį chromosomų anomalijų rizikos patikrinimą. Galite pakviesti mūsų darbuotojus atvykti pas jus su paskaita apie šią programą. Norėdamas nukreipti pacientą į patikrą, gydantis gydytojas turi užpildyti specialų siuntimą. Pacientė gali pati ateiti paaukoti kraujo, tačiau taip pat galima paimti kraują kitose įstaigose ir vėliau pristatyti į mūsų laboratoriją, įskaitant mūsų kurjerį. Jei norite gauti pirmojo ir antrojo nėštumo trimestrų dvigubų, trigubų ir keturviečių tyrimų rezultatus kartu su ultragarso duomenimis, pacientas turi atvykti pas mus atlikti ultragarso tyrimą arba mes turime pasirašyti specialų susitarimą su jūsų įstaiga ir įtraukti jūsų ultragarso specialistus į programą, tačiau tik po to mūsų funkcinės diagnostikos eksperto apsilankymas jūsų įstaigoje ir susipažinimas su įrangos kokybe ir specialistų kvalifikacija.

Svarbu Žinoti Apie Planavimo

Vaikų milteliai - naudojimo instrukcijos

Mityba

Registracijos numeris:Prekinis pavadinimas:Tarptautinis nepatentuotas ar grupės pavadinimas:Dozavimo forma:milteliai išoriniam naudojimuiSudėtis 100 g:Veiklioji medžiaga:

Ar vynuogės gali būti nėščioms moterims ir kuo jos naudingos??

Koncepcija

Vynuogės yra labai skanios ir sveikos uogos. Jame yra daug naudingų vitaminų ir mineralų, kurie teigiamai veikia kūno darbą. Tačiau persistengti vartojant vynuoges nėštumo metu neverta.

Laikotarpiai po žindymo

Nevaisingumas

Kada prasideda mėnesinės pasibaigus žindymui?Menstruacinio ciklo atkūrimas po gimdymo užtrunka. Gamta sumanė suteikti kūnui pertrauką, apsaugoti nuo naujo nėštumo pradžios. Ir ši apsauga yra laktacijos laikotarpis.

Uodegikaulį skauda po gimdymo

Mityba

Jei po gimdymo jūsų uodegikaulis neskauda, ​​tuomet labiau tikėtina, kad esate nedaugelis laimingų moterų. Gydytojai sako, kad uodegikaulio skausmas po gimdymo yra dažnas, tačiau paprastai jis po kurio laiko turėtų praeiti.